اعتلال التخثر: لماذا يختل تجلط الدم وكيف يُعالج؟

يُقصد باعتلال التخثر غالبًا خلل يجعل الدم أقل قدرة على تكوين جلطة ثابتة، فيزداد الميل إلى النزيف. وبمعنى أوسع، تشمل اضطرابات التخثر حالات تزيد قابلية التجلط، تُسمى أهبة التخثر. لذلك من المهم قراءة المصطلح في سياق التشخيص، وعدم افتراض أن كل اعتلال تخثر يعني وجود جلطة.

كذلك يختلف هذا الوصف عن اعتلال الأوعية الدقيقة الخثري، وهو مجموعة أمراض تتكوّن فيها خثرات داخل الأوعية الصغيرة مع تكسّر كريات الدم الحمراء ونقص الصفائح. وقد يكون النزيف أو التجلط مضاعفة لمرض آخر، وليس مرضًا مستقلًا.

عند إصابة وعاء دموي، تتجمع الصفائح الدموية لتكوين سدادة أولية. ثم تنشط بروتينات تسمى عوامل التخثر، فتنتج شبكة من الفيبرين تثبّت السدادة. وتعمل آليات أخرى على حصر الجلطة في موضع الإصابة وتفكيكها بعد التئام النسيج.

قد ينشأ الاضطراب من نقص الصفائح، أو ضعف وظيفتها، أو نقص عوامل التخثر، أو وجود مواد تعوق عملها. وفي بعض الحالات ينشط التخثر على نطاق واسع، فتُستهلك الصفائح والعوامل، ويجتمع خطر الجلطات والنزيف لدى الشخص نفسه.

تختلف الأعراض بحسب الجزء المتأثر من منظومة التخثر وشدة الخلل. وقد لا تظهر الحالات الخفيفة إلا بعد خلع سن أو عملية جراحية. ومن العلامات المحتملة:

• كدمات كبيرة أو متكررة دون إصابة واضحة.
• نزيف أنفي متكرر، أو نزيف اللثة غير المفسر بمشكلة موضعية.
• استمرار النزيف مدة أطول من المتوقع بعد الجروح أو الإجراءات الطبية.
• نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد لا تختفي بالضغط.
• حيض غزير أو طويل، أو نزيف زائد بعد الولادة.
• دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.
• تورم مؤلم في المفاصل أو العضلات بسبب نزيف داخلي، خاصة في بعض الاضطرابات الوراثية.

قد يسبب فقد الدم المتكرر فقر دم يظهر على هيئة تعب وشحوب وخفقان. ومع ذلك، ليست كل كدمة أو حالة نزيف لثة دليلًا على اعتلال التخثر؛ فقد توجد أسباب جلدية أو سنية أو موضعية تحتاج إلى تقييم مختلف.

قد تظهر الجلطة الوريدية العميقة على هيئة تورم وألم وسخونة في ساق واحدة. وإذا انتقلت جلطة إلى الرئة فقد تسبب ضيق تنفس مفاجئًا، وألمًا في الصدر يزداد مع التنفس، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم أو إغماءً.

أما انسداد وعاء يغذي الدماغ فقد يسبب ضعفًا مفاجئًا بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية. هذه الأعراض لا تثبت وحدها وجود أهبة تخثر، لكنها تستلزم تقييمًا عاجلًا، لأن الجلطات قد تحدث أيضًا لأسباب لا تتعلق باضطراب وراثي في الدم.

أسباب وراثية

تشمل اضطرابات النزيف الوراثية داء فون ويلبراند والهيموفيليا وبعض حالات نقص عوامل التخثر النادرة. وقد يدعم الاشتباه وجود أقارب لديهم نزيف متكرر أو نزيف زائد بعد العمليات، لكن غياب التاريخ العائلي لا يستبعد المرض. وتوجد أيضًا تغيرات وراثية تزيد الاستعداد للجلطات بدلًا من النزيف.

أسباب مكتسبة

• أمراض الكبد التي تقلل تصنيع كثير من عوامل التخثر.
• نقص فيتامين ك، مثلما قد يحدث مع سوء امتصاص الدهون أو بعض المشكلات الصفراوية.
• نقص الصفائح أو اضطراب وظيفتها بسبب أمراض مناعية أو أمراض نخاع العظم أو بعض الأدوية.
• مضادات التخثر ومضادات الصفائح، خاصة عند حدوث تداخلات دوائية أو تراكم الدواء.
• تكوّن أجسام مضادة تعطل أحد عوامل التخثر.
• التخثر المنتشر داخل الأوعية، الذي قد يصاحب عدوى شديدة أو إصابات كبيرة أو بعض مضاعفات الحمل والأورام.

ومن الأسباب المكتسبة لزيادة قابلية التجلط متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. كما ترتفع مخاطر الجلطات مع السرطان وقلة الحركة الطويلة والحمل والنفاس وبعض العلاجات الهرمونية، دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود اعتلال تخثر محدد.

قد يزيد اضطراب التخثر خطر النزيف داخل الجمجمة، لكنه ليس السبب الوحيد له؛ فارتفاع ضغط الدم غير المنضبط وتمزق أم الدم والتشوهات الوعائية أسباب أخرى محتملة. ولا يمكن تمييز النزيف الدماغي من السكتة الناتجة عن انسداد وعاء اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تشمل العلامات الخطرة صداعًا مفاجئًا بالغ الشدة، أو قيئًا مع تدهور الوعي، أو تشنجات، أو ضعفًا مفاجئًا، أو اختلافًا جديدًا في حجم الحدقتين. وقد يصاحب بعض أنواع النزيف تيبس الرقبة. يلزم طلب الإسعاف فورًا، وعدم تناول الأسبرين ذاتيًا عند الاشتباه بسكتة دماغية قبل استبعاد النزيف.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والنزيف بعد العمليات والولادة، وغزارة الحيض، والجلطات السابقة، والتاريخ العائلي. وتُراجع جميع الأدوية والمكملات، مع فحص الجلد والأغشية المخاطية والبحث عن علامات أمراض الكبد أو غيرها.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم والصفائح، وزمن البروثرومبين ونسبته المعيارية الدولية، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، ومستوى الفيبرينوجين ووظائف الكبد. وبحسب النتائج، قد تُطلب اختبارات عوامل التخثر أو عامل فون ويلبراند أو وظيفة الصفائح.

لا تستبعد النتائج الأولية الطبيعية جميع اضطرابات النزيف. كما أن اختبار دي دايمر لا يشخّص الجلطة وحده؛ إذ قد يرتفع لأسباب كثيرة. وعند الاشتباه بجلطة أو نزيف داخلي، يختار الطبيب التصوير المناسب. أما فحوص أهبة التخثر فتُطلب لحالات مختارة، لأن توقيتها والأدوية قد يؤثران في تفسيرها.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف أو خطر التجلط، وليس على اسم المصطلح وحده. قد تشمل الخيارات تعويض عامل تخثر ناقص، أو إعطاء علاج يساعد على تقليل النزيف، أو علاج نقص فيتامين ك عندما يكون موجودًا. وفي النزيف الشديد قد يلزم نقل مكونات دم أو عكس تأثير مضاد التخثر داخل المستشفى.

إذا كانت المشكلة زيادة التجلط، فقد تُستخدم مضادات التخثر وفق موازنة دقيقة بين فائدتها وخطر النزيف. ويحتاج التخثر المنتشر داخل الأوعية إلى علاج السبب الأساسي بصورة عاجلة، مع دعم الدورة الدموية وتصحيح الاضطرابات بحسب الحالة.

اطلب الإسعاف عند النزيف الغزير أو المستمر رغم الضغط المباشر، أو قيء الدم، أو الإغماء، أو أعراض السكتة الدماغية أو الانصمام الرئوي. ويستدعي التعرض لضربة على الرأس أثناء تناول مضاد تخثر تقييمًا عاجلًا، حتى إذا بدت الإصابة بسيطة.

احجز موعدًا عند تكرر الكدمات غير المفسرة، أو النزيف الأنفي، أو غزارة الحيض، أو ظهور دم في البول أو البراز. وأخبر الطبيب قبل أي جراحة أو خلع سن إذا كان لديك اضطراب نزيف معروف أو تاريخ عائلي مشابه.

• لا توقف مميع الدم ولا تعدّل علاجه دون توجيه طبي.
• استشر الطبيب قبل تناول الأسبرين أو مضادات الالتهاب أو المكملات العشبية.
• احمل معلومات عن تشخيصك وأدويتك لتسهيل التعامل مع الطوارئ.
• اختر نشاطًا بدنيًا ملائمًا لحالتك، وتجنب الإصابات والجلوس الطويل.
• التزم بالمتابعة والفحوص المقررة؛ فبعض العلاجات تحتاج مراقبة منتظمة.