اعتلال الجذور والأعصاب: فهم الألم والتنميل وطرق العلاج

جذور الأعصاب هي الأجزاء التي تتصل بالحبل الشوكي وتخرج عبر فتحات بين فقرات العمود الفقري. يحدث اعتلال الجذور عندما يتعرض أحدها للضغط أو الالتهاب أو الأذى، فتظهر أعراض في المنطقة التي يغذيها. من أمثلته اعتلال الجذور العنقية الذي يؤثر في الذراع، والاعتلال القطني أو العجزي الذي قد يسبب ألمًا ممتدًا إلى الساق.

أما اعتلال الأعصاب الطرفية فيصيب الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي. قد يقتصر على عصب واحد، مثل انضغاط العصب المتوسط في الرسغ، أو يشمل أعصابًا متعددة. وبعض أنواعه تؤثر في الإحساس أو الحركة، وأخرى قد تؤثر في وظائف تلقائية مثل التعرق وضغط الدم والهضم. ويمكن أن توجد مشكلة في الجذور والأعصاب الطرفية معًا.

أعراض اعتلال جذور الأعصاب

غالبًا ما تتبع الأعراض مسارًا من الرقبة أو الظهر نحو أحد الأطراف، وقد تكون أوضح في جانب واحد. وليس وجود ألم شديد في الظهر شرطًا لحدوث الاعتلال. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم حاد أو حارق أو شبيه بالصعقة يمتد إلى الذراع أو الساق.
• تنميل أو وخز في جزء محدد من الطرف.
• ضعف عضلات معينة، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم أو الإمساك بالأشياء.
• تغير بعض المنعكسات، وقد يزداد الألم مع السعال أو العطس أو وضعيات معينة.

أعراض اعتلال الأعصاب الطرفية

في الاعتلال الذي يصيب أعصابًا متعددة، تبدأ الأعراض كثيرًا في القدمين ثم قد تصل إلى اليدين، بتوزيع يشبه الجوارب والقفازات. أما إصابة عصب واحد فتظهر عادة في نطاقه المحدد. ومن الأعراض:

• حرقان أو وخز أو نقص الإحساس باللمس والحرارة.
• ألم عند ملامسة أشياء لا تكون مؤلمة عادة، مثل غطاء السرير.
• ضعف أو اختلال التوازن، خصوصًا عند ضعف الإحساس بموضع القدمين.
• دوخة عند الوقوف أو تغير التعرق والهضم في بعض الأنواع.

من الأسباب الشائعة لاعتلال الجذور انزلاق أو بروز القرص بين الفقرات، والتغيرات التنكسية التي تضيق ممرات الأعصاب، والنتوءات العظمية. وقد تساهم الإصابات في حدوثه. وأقل شيوعًا، قد يكون السبب عدوى أو ورمًا أو مرضًا التهابيًا، لذلك يهتم الطبيب بالأعراض المصاحبة وليس بصورة العمود الفقري وحدها.

أما اعتلال الأعصاب الطرفية فله أسباب متعددة، ويُعد السكري من أبرزها. وتشمل الأسباب الأخرى:

• نقص بعض العناصر الغذائية، خاصة فيتامين ب12، أو صعوبة امتصاصها.
• أمراض الكلى واضطرابات الغدة الدرقية وبعض أمراض المناعة.
• بعض العدوى والأمراض الوراثية.
• الإفراط في الكحول أو التعرض لبعض المواد السامة.
• أدوية معينة، منها بعض علاجات السرطان.
• الضغط المتكرر أو المطول على عصب طرفي.

قد يبقى السبب غير واضح رغم التقييم. كما أن وجود عامل خطورة لا يثبت التشخيص؛ فالتنميل قد ينتج أيضًا عن مشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض وتوزيعها، وما يزيدها أو يخففها، ووجود ضعف أو تغير في المشي. ومن المهم ذكر الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات، والإصابات السابقة، واستهلاك الكحول. ثم يفحص الطبيب القوة والإحساس والمنعكسات والتوازن، وقد يجري اختبارات تستثير أعراض انضغاط الأعصاب.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب منها ما يجيب عن سؤال محدد، وقد تشمل:

• تحاليل الدم: للبحث عن السكري ونقص ب12 واضطرابات الكلى والغدة الدرقية، وغيرها بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم الأقراص والجذور والحبل الشوكي عند وجود داعٍ، مثل ضعف متزايد أو أعراض مستمرة أو علامات خطر.
• تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: للمساعدة في تمييز إصابة الجذر من إصابة العصب الطرفي وتقدير طبيعتها.

قد تظهر تغيرات في صور العمود الفقري لدى أشخاص بلا أعراض، لذا لا تُفسر الصورة بمعزل عن الفحص. كما أن الاختبارات الكهربائية قد لا تكشف بعض اعتلالات الألياف العصبية الصغيرة، وقد يلزم تقييم متخصص.

علاج اعتلال الجذور

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج غير الجراحي. يشمل ذلك البقاء نشطًا ضمن حدود الاحتمال، وتعديل الأنشطة التي تزيد الألم، وتجنب ملازمة الفراش طويلًا. يساعد العلاج الطبيعي المخصص على تحسين الحركة وتقوية العضلات، مع مراعاة موضع الإصابة والأعراض العصبية.

قد يصف الطبيب مسكنات مناسبة لفترة محدودة بحسب حالة المريض ومخاطرها على المعدة والكلى والقلب. وأدوية الألم العصبي ليست مناسبة تلقائيًا لكل ألم ممتد إلى الساق. وقد تُناقش حقن حول الجذر أو في الحيز فوق الجافية لحالات مختارة لتخفيف الألم، لكنها لا تزيل السبب دائمًا. تُبحث الجراحة عند ضعف مهم أو متزايد، أو ضغط خطير، أو ألم معيق مستمر رغم العلاج المناسب.

علاج اعتلال الأعصاب الطرفية

الخطوة الأساسية هي معالجة السبب: تحسين ضبط السكري، أو تعويض نقص مثبت، أو علاج مرض مصاحب. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، يُراجع الطبيب لتعديله دون إيقافه ذاتيًا. وقد تُستخدم أدوية مخصصة للألم العصبي أو علاجات موضعية، مع علاج طبيعي ووسائل مساعدة عند ضعف الحركة أو التوازن.

تخفيف الألم لا يعني بالضرورة استعادة الإحساس فورًا. وتعافي العصب يعتمد على السبب وشدة الإصابة ومدتها. لا تُستخدم مكملات فيتامينات ب عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا بدلًا من علاجه.

• غيّر وضعيتك بانتظام، ونظم مكان العمل لتقليل إجهاد الرقبة والظهر والضغط على الأعصاب.
• مارس نشاطًا تدريجيًا يناسب قدرتك، وتوقف عن التمرين الذي يسبب ضعفًا جديدًا أو تفاقمًا واضحًا للأعراض.
• افحص قدميك يوميًا عند نقص الإحساس، واختر حذاءً مناسبًا ولا تمشِ حافيًا.
• تجنب وسادات التسخين والماء شديد السخونة على المناطق المخدرة لتقليل خطر الحروق.
• حسّن الإضاءة وأزل عوائق المشي إذا كان التوازن متأثرًا.
• اهتم بضبط الأمراض المزمنة، وتجنب التدخين والإفراط في الكحول.

احجز تقييمًا إذا تكرر التنميل أو استمر، أو امتد الألم إلى أحد الأطراف، أو أثرت الأعراض في النوم والعمل. ويحتاج الضعف الجديد، أو سقوط الأشياء من اليد، أو التعثر المتكرر، أو قرحة القدم إلى تقييم سريع. كذلك تستدعي الحمى أو نقص الوزن غير المفسر مع ألم الظهر، خصوصًا مع تاريخ للسرطان أو ضعف المناعة، مراجعة عاجلة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند احتباس البول الجديد أو فقدان التحكم في البول أو البراز مع ألم الظهر، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والشرج، أو ضعف شديد سريع التفاقم. وكذلك عند ضعف يتصاعد سريعًا ويصاحبه صعوبة في التنفس أو البلع. أما الخدر أو الضعف المفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام أو الوجه فقد يشير إلى سكتة دماغية، وليس مجرد اعتلال أعصاب.