اعتلال الرحم: أسباب الأعراض وطرق التشخيص والعلاج

اعتلال الرحم وصف عام لوجود مشكلة تؤثر في تركيب الرحم أو وظيفته، وليس اسمًا طبيًا كافيًا لوضع خطة علاج. وقد يُستخدم بصورة غير دقيقة للإشارة إلى العضال الغدي، وهو حالة تنمو فيها أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل جداره العضلي. لذلك، إذا ورد هذا التعبير في تقرير أو استشارة، اطلبي توضيح التشخيص المقصود وما إذا كان مؤكدًا بالفحوص أم مجرد احتمال.

يتكون الرحم من تجويف تبطنه أنسجة تتغير خلال الدورة الشهرية، ويحيط بها جدار عضلي. ولهذا قد تختلف الأعراض بين مشكلة في البطانة وأخرى في العضلات، كما قد تنشأ أعراض مشابهة من المبيضين أو عنق الرحم أو المسالك البولية.

بعض الحالات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف أثناء فحص لسبب آخر. وعند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• دورة شهرية أغزر من المعتاد، أو تستمر مدة أطول.
• نزيف أو تبقيع بين الدورات، أو بعد الجماع.
• تقلصات شديدة أو ألم متكرر في أسفل البطن والحوض.
• شعور بالثقل أو الضغط، وأحيانًا كثرة التبول أو الإمساك.
• ألم أثناء الجماع أو صعوبة في حدوث الحمل في بعض الحالات.
• إرهاق وشحوب وخفقان أو ضيق نفس نتيجة فقر الدم بسبب النزيف.

لا تكفي هذه الأعراض لتشخيص مرض محدد. كما أن النزيف المهبلي قد يكون مصدره عنق الرحم أو المهبل، وقد يرتبط باضطراب الإباضة أو الأدوية، لا بمرض في الرحم نفسه.

الأورام الليفية والسلائل الرحمية

الأورام الليفية نموات حميدة تنشأ من عضلات الرحم. قد تسبب غزارة الدورة أو الضغط على الأعضاء المجاورة، ويتوقف تأثيرها على حجمها وموقعها. أما السلائل، وتسمى أيضًا الزوائد اللحمية، فتنمو من بطانة الرحم وقد تسبب نزيفًا بين الدورات. أغلبها حميد، لكن الطبيب قد يوصي بإزالتها وفحصها بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

العضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة

قد يؤدي العضال الغدي إلى تضخم الرحم وغزارة الطمث وتقلصات مؤلمة. وهو يختلف عن بطانة الرحم المهاجرة، التي توجد فيها أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم، مثل منطقة المبيضين أو أنسجة الحوض. يمكن أن تتشابه الأعراض أو تجتمع الحالتان، لكنهما ليستا تشخيصًا واحدًا.

التهاب بطانة الرحم وهبوط الرحم

قد يحدث التهاب بطانة الرحم بسبب عدوى، خصوصًا بعد الولادة أو بعض الإجراءات داخل الرحم، وقد يصاحبه ألم وحمى وإفرازات غير معتادة. أما هبوط الرحم فيرتبط بضعف الأنسجة الداعمة وقاع الحوض، وقد يسبب إحساسًا بكتلة أو ضغط مهبلي ومشكلات في التبول.

فرط تنسج بطانة الرحم والسرطان

فرط التنسج زيادة غير طبيعية في نمو بطانة الرحم، وبعض أنواعه يرتبط بارتفاع احتمال تطور السرطان. وقد يظهر سرطان بطانة الرحم بنزيف غير معتاد، خاصة بعد انقطاع الطمث. ومع أن الأسباب الحميدة أكثر شيوعًا، فإن استبعاد الحالات المهمة يتطلب تقييمًا مناسبًا، وليس الاعتماد على شكل النزيف وحده.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف المرض. فقد يزيد التاريخ العائلي احتمال الأورام الليفية، ويرتبط ضعف عضلات الحوض والولادات السابقة ببعض حالات الهبوط. كما قد يزيد الوزن الزائد واضطراب الإباضة المزمن والتعرض للإستروجين دون توازن كافٍ من البروجستيرون احتمال فرط تنسج بطانة الرحم. وتؤثر بعض الأدوية والحالات الصحية في نمط النزيف. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية المرض، وغيابه لا يستبعده.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وكمية النزيف، وتوقيت الألم، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، والرغبة في الإنجاب. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. تساعد مفكرة تسجلين فيها الدورة والأعراض على توضيح الصورة.

• اختبار الحمل: مهم عند وجود احتمال للحمل، لأن النزيف والألم قد يرتبطان بمضاعفاته.
• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم، وقد تُضاف فحوص أخرى وفق الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية: لفحص الرحم والبطانة والمبيضين، عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة والموافقة.
• منظار الرحم: لرؤية التجويف مباشرة وتقييم بعض السلائل أو الأورام الليفية.
• عينة بطانة الرحم: عند وجود مؤشرات تستدعي فحص الأنسجة، بحسب العمر ونمط النزيف وعوامل الخطورة.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد في حالات مختارة لتوضيح التشخيص أو التخطيط للعلاج.

ليست كل هذه الفحوص مطلوبة لكل امرأة. كذلك فإن مسحة عنق الرحم لا تُغني عن تقييم بطانة الرحم، ولا تُستخدم لاستبعاد جميع أسباب النزيف الرحمي.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية، وعلى العمر وخطط الحمل. وقد تكفي المتابعة لبعض الحالات الحميدة التي لا تسبب مشكلات، بينما تستدعي حالات أخرى علاجًا دوائيًا أو إجراءً متخصصًا.

• تخفيف الألم والنزيف: قد يصف الطبيب مسكنات مناسبة أو أدوية تقلل النزيف بعد مراجعة الموانع الصحية.
• العلاج الهرموني: مثل بعض وسائل منع الحمل أو اللولب الهرموني، عندما يناسب التشخيص والحالة الصحية.
• علاج العدوى وفقر الدم: بمضادات حيوية عند تشخيص العدوى، وتعويض الحديد عند ثبوت نقصه مع معالجة مصدر النزيف.
• الإجراءات والجراحة: قد تشمل إزالة سليلة أو ورم ليفي، أو إجراءات أخرى مختارة للأورام الليفية، أو علاج هبوط الرحم.

قد يُناقش استئصال الرحم في حالات محددة، مثل الأعراض الشديدة التي لم تتحسن بالبدائل المناسبة أو بعض الأورام، لكنه ليس العلاج الافتراضي. وبعض الإجراءات، مثل إتلاف بطانة الرحم، لا تناسب من تخطط للحمل؛ لذا يجب مناقشة أثر أي علاج في الخصوبة مسبقًا.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو أصبحت الدورة أغزر أو أكثر ألمًا، أو أثّر ألم الحوض في نشاطك. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم طبي قريب، حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند وجود:

• نزيف يغمر فوطة صحية كل ساعة لعدة ساعات، خاصة مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس.
• ألم حاد أو مفاجئ في الحوض، خصوصًا مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل.
• حمى مع ألم أسفل البطن أو إفرازات كريهة الرائحة، خاصة بعد الولادة أو إجراء رحمي.

سجلي النزيف والألم، واحتفظي بقائمة الأدوية والمكملات لعرضها على الطبيب. قد تساعد كمادات دافئة في تخفيف التقلصات، لكنها لا تعالج السبب. تجنبي الخلطات المهبلية والعلاجات الهرمونية دون وصفة، ولا تؤجلي التقييم بسبب تحسن مؤقت بالمسكنات. ولا توجد طريقة تمنع جميع أمراض الرحم، لكن متابعة الأعراض وعلاج النزيف مبكرًا يساعدان على تقليل مضاعفاته.