اعتلال الرحم: أبرز المشكلات والأعراض وطرق العلاج

الرحم عضو عضلي مجوف يقع داخل الحوض، وتنمو بطانته وتتغير استجابة للهرمونات خلال الدورة الشهرية. وعند حدوث الحمل، يستقر الجنين داخل تجويفه وينمو فيه. يمكن لأي اضطراب في هذه الأنسجة أن يسبب نزفًا غير معتاد أو ألمًا أو ضغطًا، لكن بعض الحالات لا تسبب أعراضًا وتُكتشف مصادفة أثناء الفحص.

مصطلح اعتلال الرحم لا يساوي تلقائيًا العضال الغدي أو الأورام الليفية أو السرطان. وإذا ورد في تقرير طبي دون تفاصيل، فمن المفيد سؤال الطبيب عن اسم الحالة وموقعها وحجمها، وما إذا كانت تحتاج إلى متابعة فقط أم إلى فحوص إضافية.

الأورام الليفية والسلائل

الأورام الليفية نموات حميدة تنشأ من عضلات الرحم، وقد توجد داخل جداره أو تبرز إلى تجويفه أو خارجه. تختلف آثارها باختلاف الحجم والموقع؛ فقد تسبب غزارة الطمث أو الشعور بالضغط، وقد لا تسبب أي مشكلة. أما سلائل بطانة الرحم فهي زوائد تنمو من البطانة، وقد ترتبط بالنزف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث. معظمها حميد، لكن بعضها يحتاج إلى الإزالة والفحص.

العضال الغدي الرحمي

في العضال الغدي، يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم، وقد يصاحبه تضخم الرحم ودورات مؤلمة أو غزيرة. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي، الذي ينمو فيه نسيج شبيه بالبطانة خارج الرحم. وقد تتشابه أعراض الحالتين أو تجتمعان لدى المرأة نفسها.

التهاب بطانة الرحم

قد تحدث عدوى في بطانة الرحم، خصوصًا بعد الولادة أو بعض الإجراءات داخل الرحم، وقد تكون جزءًا من التهاب الحوض المرتبط بعدوى منقولة جنسيًا. تشمل العلامات المحتملة ألم أسفل البطن والحمى والإفرازات غير المعتادة. يحتاج الالتهاب إلى تشخيص وعلاج مناسبين، ولا يكفي التعامل معه بمسكنات الألم وحدها.

مشكلات أخرى

• فرط تنسج بطانة الرحم: زيادة نمو البطانة، وقد ترتبط بعض أنواعه بتغيرات ترفع خطر السرطان.
• التصاقات داخل الرحم: أنسجة ندبية قد تتكون بعد بعض الإجراءات أو الالتهابات، وتؤثر أحيانًا في الدورة والخصوبة.
• هبوط الرحم: نزوله نحو المهبل بسبب ضعف الأنسجة الداعمة، وقد يسبب ثقلًا أو بروزًا مهبليًا.
• اختلافات خلقية في شكل الرحم: قد لا تسبب أعراضًا، وقد تؤثر بعض أنواعها في الحمل.
• سرطان بطانة الرحم: أحد الأسباب التي يجب استبعادها عند النزف بعد انقطاع الطمث أو وجود عوامل خطر معينة.

لا يوجد عرض واحد يثبت وجود اعتلال محدد في الرحم. كما أن ألم الحوض والنزف قد ينشآن من المبيضين أو عنق الرحم أو اضطرابات هرمونية، وأحيانًا من مشكلات بولية أو هضمية. من العلامات التي تستدعي التقييم:

• دورة أغزر من المعتاد أو تستمر مدة أطول وتؤثر في النشاط اليومي.
• نزف بين الدورات، أو بعد العلاقة الجنسية، أو بعد انقطاع الطمث.
• تقلصات شديدة أو ألم مستمر في الحوض، أو ألم أثناء العلاقة.
• إحساس بالضغط أسفل البطن، أو تكرار التبول، أو صعوبة التبرز.
• تغير واضح في كمية دم الدورة، خصوصًا بعد إجراء داخل الرحم.
• تعب وشحوب وضيق نفس مع الجهد، وقد تدل على فقر دم بسبب النزف.

تختلف الأسباب بحسب الحالة، ولا توجد قائمة واحدة تنطبق على جميع أمراض الرحم. تتأثر الأورام الليفية بعوامل هرمونية ووراثية، بينما يرتبط هبوط الرحم بضعف قاع الحوض وقد يزداد بعد الولادات ومع التقدم في العمر. وقد تتكون الالتصاقات بعد إصابة البطانة أو بعض الإجراءات الجراحية.

أما اضطراب الإباضة والتعرض للإستروجين دون تأثير كافٍ للبروجستيرون فقد يساهمان في فرط تنسج البطانة. وتدخل السمنة وبعض الأدوية والحالات الوراثية ضمن عوامل الخطر لبعض أمراضها. وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، كما أن غيابه لا يستبعد المشكلة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن نمط الدورة والألم والإفرازات، والأدوية المستخدمة، والولادات والإجراءات السابقة، والرغبة في الحمل. قد يُجرى فحص للبطن والحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. وتُختار الفحوص بحسب الأعراض والعمر وعوامل الخطر، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل، لأن النزف أو الألم قد يرتبطان بمضاعفاته.
• تحليل تعداد الدم، وقد يُضاف مخزون الحديد لتقييم أثر النزف.
• السونار عبر البطن أو المهبل لتقييم الرحم والبطانة والمبيضين، وفق الملاءمة والموافقة.
• اختبارات للعدوى عند الاشتباه بالتهاب الحوض أو بطانة الرحم.
• منظار الرحم لرؤية التجويف مباشرة، وقد يسمح بإزالة سليلة أو أخذ عينة.
• عينة من بطانة الرحم عند وجود مؤشرات، خاصة مع النزف بعد انقطاع الطمث أو عوامل خطر معينة.
• الرنين المغناطيسي في حالات مختارة لتوضيح طبيعة المشكلة أو التخطيط للعلاج.

مسحة عنق الرحم مهمة للتحري عن تغيرات عنق الرحم، لكنها لا تُستخدم لاستبعاد سرطان بطانة الرحم ولا تغني عن تقييم النزف غير الطبيعي.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية، إضافة إلى العمر والرغبة في الإنجاب. قد تكفي المتابعة للحالات الحميدة التي لا تسبب أعراضًا، مع تحديد موعد للمراجعة وعلامات تستدعي العودة مبكرًا.

قد تشمل الخيارات أدوية لتخفيف الألم أو تقليل النزف، وعلاجات هرمونية لتنظيم الدورة أو تخفيف أعراض بعض الحالات، وعلاج نقص الحديد عند وجوده. تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص عدوى مناسبة لها. ولا تصلح الأدوية نفسها لجميع النساء، لذا ينبغي تجنب بدء الهرمونات أو المضادات الحيوية ذاتيًا.

قد يلزم إزالة السلائل أو الأورام الليفية، أو فك الالتصاقات بالمنظار. وتشمل خيارات هبوط الرحم تمارين قاع الحوض والدعامات المهبلية أو الجراحة. أما استئصال الرحم فليس العلاج الأول لكل مشكلة، ويُناقش عند وجود داعٍ واضح وبعد توضيح البدائل وتأثيره الدائم في القدرة على الحمل.

لا يعني وجود مشكلة في الرحم استحالة الحمل. يعتمد التأثير على النوع والموقع والشدة؛ فبعض الأورام الليفية التي تشوه التجويف والالتصاقات قد تؤثر في فرص الحمل. اذكري خطط الإنجاب قبل العلاج، لأن بعض الإجراءات، مثل إتلاف بطانة الرحم، لا تناسب من ترغب في الحمل مستقبلًا.

يساعد تسجيل مواعيد النزف وشدته والألم والأدوية في التقييم. اهتمي بالغذاء المتوازن ومصادر الحديد، ولا تعتمدي على الأعشاب أو الغسول المهبلي لعلاج أمراض الرحم؛ فقد يؤخر ذلك التشخيص أو يسبب تهيجًا وتداخلات دوائية.

احجزي موعدًا عند تكرر النزف غير المعتاد، أو زيادة ألم الدورة، أو استمرار ضغط الحوض، أو تأخر الحمل. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا قريبًا حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف شديد مصحوب بدوخة أو إغماء أو ضيق نفس، أو ألم حاد ومفاجئ، خاصة مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل. كذلك تحتاج الحمى مع ألم الحوض أو إفرازات كريهة، خصوصًا بعد الولادة أو إجراء رحمي، إلى تقييم سريع. هذه العلامات لا تحدد السبب وحدها، لكنها لا تحتمل الانتظار للعلاج المنزلي.