اعتلال الشبكية التكاثري: كيف تحمي بصرك من مضاعفاته؟

الشبكية طبقة حساسة للضوء تبطن الجزء الخلفي من العين، وتحول الصور إلى إشارات يفسرها الدماغ. تحتاج خلاياها إلى إمداد منتظم بالدم والأكسجين. عندما تتضرر الأوعية الدقيقة أو تنسد، تعاني مناطق منها نقص الأكسجين، فتفرز مواد تحفز نمو أوعية جديدة، أهمها عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.

لا تعالج الأوعية الجديدة المشكلة بصورة سليمة؛ فقد تمتد نحو الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين، ثم تنزف داخله. وقد تنمو معها أنسجة ليفية تنكمش بمرور الوقت، فتسحب الشبكية بعيدًا عن موضعها الطبيعي، مسببة انفصالًا شبكيًا شديًا.

في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري، تحدث تغيرات في الأوعية الموجودة أصلًا، مثل الانتفاخات الدقيقة والتسرب والنزوف الصغيرة، دون ظهور أوعية جديدة. أما المرحلة التكاثرية فتتميز بنمو أوعية غير طبيعية، وتُعد مرحلة متقدمة تستلزم تقييمًا متخصصًا وخطة علاج ومتابعة دقيقة.

قد تحدث الوذمة البقعية السكرية في أي من المرحلتين، وهي تجمع للسوائل في البقعة، الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الدقيقة. لذلك لا تعني كل ضبابية في النظر وجود اعتلال تكاثري، كما أن غياب الضبابية لا يستبعده. وقد تجتمع الوذمة البقعية مع الأوعية الجديدة في العين نفسها.

السكري من النوع الأول أو الثاني هو السبب الأشهر. يرتفع الخطر مع طول مدة الإصابة، خاصة عند استمرار ارتفاع سكر الدم. وقد تظهر أوعية شبكية جديدة أيضًا بسبب حالات أخرى، مثل انسداد الوريد الشبكي أو بعض مضاعفات مرض الخلايا المنجلية؛ ويختلف تدبيرها بحسب السبب.

• ارتفاع ضغط الدم واضطراب دهون الدم، خصوصًا لدى المصابين بالسكري.
• وجود اعتلال شبكي سابق أو مرض كلوي مرتبط بالسكري.
• الحمل لدى المصابات بالسكري قبل الحمل، إذ قد يسرّع تقدم الاعتلال الموجود.
• تأخير فحوص العين أو الانقطاع عن متابعة مرض معروف في الشبكية.

وقد يترافق التحسن السريع والكبير في السكر مع تفاقم مؤقت لاعتلال شبكي موجود لدى بعض المرضى. لا يعني ذلك تجنب ضبط السكر، بل تنسيق خطة العلاج ومتابعة العين مع الطبيب، خصوصًا عند وجود اعتلال متقدم.

قد يتقدم المرض دون ألم ودون تغير ملحوظ في الرؤية، خاصة في بدايته. وأحيانًا يكون النزيف داخل العين أول علامة واضحة، حتى لدى شخص يظن أن نظره جيد. تختلف الأعراض بحسب موضع التغيرات وحجم النزيف ووجود شد أو تورم في الشبكية.

• ظهور نقاط أو خيوط أو بقع متحركة في مجال الرؤية، تُسمى العوائم.
• تشوش النظر أو تذبذب وضوح الصورة.
• ظلال أو مناطق معتمة تحجب جزءًا من المشهد.
• انخفاض مفاجئ أو تدريجي في القدرة على الإبصار.
• صعوبة القراءة أو تمييز التفاصيل عند تأثر البقعة.

هذه العلامات ليست خاصة بالاعتلال التكاثري وحده، ولا يمكن تحديد سببها من الوصف فقط. كما أن اختفاء بعض العوائم أو تحسن التشوش لا يثبت زوال الأوعية غير الطبيعية أو انتهاء الخطر.

أبرز المضاعفات نزيف الجسم الزجاجي، الذي قد يحجب الرؤية بدرجات متفاوتة. وقد يخف النزيف مع الوقت، لكن مصدره قد يبقى نشطًا. ومن المضاعفات أيضًا انفصال الشبكية الشدي، ويكون أكثر تهديدًا للرؤية إذا وصل إلى البقعة أو اقترب منها.

وفي بعض الحالات، تنمو أوعية غير طبيعية على القزحية وفي منطقة تصريف سوائل العين، ما قد يسبب ارتفاعًا شديدًا في ضغط العين يُعرف بالزرق الوعائي الحديث. وقد يصاحبه ألم واحمرار وتراجع في النظر، ويحتاج إلى تدخل عاجل.

يعتمد التشخيص على فحص طبيب العيون، ولا يكفي اختبار حدة النظر وحده. يوسّع الطبيب الحدقة بقطرات لفحص الشبكية والعصب البصري، ويبحث عن الأوعية الجديدة والنزيف والأنسجة الليفية. وقد تؤدي قطرات التوسيع إلى تشوش مؤقت وحساسية للضوء، لذا رتّب وسيلة عودة آمنة ولا تقد السيارة حتى تتضح الرؤية.

• تصوير قاع العين لتوثيق التغيرات ومقارنتها خلال المتابعة.
• التصوير المقطعي البصري لتقييم تورم البقعة أو الشد المؤثر فيها.
• تصوير الأوعية بالفلورسين عند الحاجة لتحديد التسرب ومناطق نقص التروية.
• الموجات فوق الصوتية إذا حجب النزيف رؤية الشبكية، خصوصًا لتقييم احتمال انفصالها.

يهدف العلاج إلى إيقاف نشاط الأوعية غير الطبيعية والحد من المضاعفات والحفاظ على الرؤية المتبقية. وقد يتحسن النظر، لكن العلاج لا يضمن استعادة ما فُقد بسبب تلف دائم. يختار اختصاصي الشبكية الخطة وفق شدة المرض وحالة البقعة ووجود نزيف أو شد وإمكانية الالتزام بالمتابعة.

الليزر الشبكي

يُستخدم التخثير الضوئي الشامل للشبكية لمعالجة مناطق من الشبكية الطرفية وتقليل الإشارات المحفزة لنمو الأوعية. وقد يُجرى على عدة جلسات. يساعد على خفض خطر فقدان البصر الشديد، لكنه قد يؤثر في الرؤية الليلية أو الطرفية، وتُناقش فوائده وآثاره المحتملة قبل إجرائه.

حقن الأدوية داخل العين

تثبط الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية الإشارات التي تحفز تكوّن الأوعية الجديدة، وقد تعالج الوذمة البقعية المصاحبة. يمكن استخدامها بديلًا لليزر في حالات مختارة أو معه. وغالبًا تحتاج إلى تكرار ومراقبة منتظمة؛ فالانقطاع عن العلاج والمتابعة قد يسمح بعودة النشاط وتدهور الحالة.

جراحة استئصال الجسم الزجاجي

قد يوصي الطبيب بالجراحة عند وجود نزيف لا يزول أو انفصال شبكي شدي يهدد البقعة أو يؤثر فيها. تُزال خلالها الدماء والأنسجة المسببة للشد بحسب الحالة، وقد يُضاف الليزر. وإذا وُضعت فقاعة غاز داخل العين، يجب الالتزام بتعليمات الوضعية وتجنب الطيران حتى يسمح الطبيب بذلك.

ضبط السكر وضغط الدم والدهون جزء أساسي من الرعاية، لكنه لا يغني عن علاج الأوعية الجديدة. التزم بالأدوية الموصوفة، وتجنب التدخين، وأبلغ طبيبك عن أي تغير بصري. لا توقف مميعات الدم أو غيرها من الأدوية من نفسك بسبب نزيف العين.

تُحدد مواعيد فحوص الشبكية بحسب نوع السكري ونتائج الفحص والحمل والعلاجات المستخدمة. وبعد تشخيص الاعتلال التكاثري، قد تحتاج إلى زيارات أقرب من الفحص الدوري المعتاد. اسأل الطبيب أيضًا عن ملاءمة التمارين الشديدة وحمل الأثقال لحالتك، خاصة عند وجود نزيف أو مرض نشط.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون عند ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات ضوئية، أو ستار أسود، أو فقدان مفاجئ للرؤية. ويستدعي ألم العين الشديد مع الاحمرار أو تراجع النظر تقييمًا طارئًا أيضًا. بعد حقن العين أو جراحتها، لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهر ألم متزايد أو تدهور واضح في الرؤية.

أما التشوش التدريجي أو صعوبة القراءة الجديدة فتستدعي حجز فحص قريب. وإذا كنت مصابًا بالسكري دون أعراض بصرية، فاستمر في الفحوص المحددة؛ فالعلاج قبل حدوث مضاعفات متقدمة يمنح فرصة أفضل للحفاظ على البصر.