اعتلال الشبكية السكري: كيف تحمي بصرك من مضاعفات السكري؟

يؤدي ارتفاع سكر الدم المستمر إلى إضعاف جدران الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية. قد تتسرب منها السوائل أو الدم، وقد تنسد بعض الأوعية، فتقل كمية الأكسجين التي تصل إلى أنسجة الشبكية. ومع استمرار الضرر، قد تحاول العين تعويض نقص التروية بتكوين أوعية جديدة، لكنها تكون هشة وغير طبيعية.

يمكن أن تصيب هذه التغيرات أي شخص لديه سكري من النوع الأول أو الثاني. وقد تتأثر العينان بدرجات مختلفة، فلا تعني سلامة الرؤية في إحدى العينين أن الأخرى خالية من المرض، ولا أن الشبكية سليمة في كلتيهما.

الاعتلال غير التكاثري

هو المرحلة التي لا تتكون فيها أوعية دموية جديدة غير طبيعية. تبدأ التغيرات بانتفاخات دقيقة في جدران الأوعية، وقد تظهر نزوف صغيرة أو تسربات داخل الشبكية. تتدرج هذه المرحلة من خفيفة إلى شديدة، وقد تتقدم دون أعراض واضحة، خصوصًا إذا لم تتأثر منطقة الرؤية المركزية.

الاعتلال التكاثري

في هذه المرحلة المتقدمة تنمو أوعية هشة على سطح الشبكية أو قرب العصب البصري. قد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وهو المادة الهلامية التي تملأ العين، فتسبب عوائم أو انخفاضًا مفاجئًا في الرؤية. وقد تتكون أنسجة ندبية تشد الشبكية وتؤدي إلى انفصالها.

الوذمة البقعية السكرية

تحدث عندما تتجمع السوائل في البقعة، وهي الجزء المسؤول عن الرؤية الدقيقة في مركز الشبكية. قد تظهر في مراحل مختلفة، وليس فقط في المرحلة التكاثرية. تؤثر في القراءة وتمييز الوجوه ورؤية التفاصيل، وقد تجعل الخطوط المستقيمة تبدو متموجة. ومن المضاعفات الأخرى ارتفاع ضغط العين بسبب أوعية غير طبيعية تعوق تصريف السوائل.

لا يسبب المرض أعراضًا بالضرورة في بدايته. وعند ظهورها، قد تكون تدريجية أو مفاجئة بحسب نوع الضرر. تشمل العلامات المحتملة:

• ضبابية النظر أو تذبذب وضوح الرؤية.
• بقع أو خيوط داكنة عائمة في مجال البصر.
• مناطق مظلمة أو فراغات في الرؤية.
• صعوبة قراءة التفاصيل أو تمييز الألوان.
• انخفاض الرؤية أو فقدانها في الحالات المتقدمة.

ليست كل ضبابية لدى مريض السكري ناتجة عن اعتلال الشبكية؛ فقد يغير تذبذب السكر مؤقتًا قدرة عدسة العين على التركيز، كما قد توجد أسباب أخرى مثل المياه البيضاء. لذلك لا يمكن تحديد السبب أو درجة الخطورة من الأعراض وحدها.

يزداد الخطر كلما طالت مدة الإصابة بالسكري، خصوصًا مع استمرار ارتفاع السكر عن الأهداف العلاجية. ولا يعني استخدام الإنسولين أنه السبب في تلف الشبكية؛ فالمهم هو طبيعة المرض ومدته ومدى ضبطه. ومن العوامل التي ترتبط بزيادة الخطر أو تقدم التلف:

• ارتفاع ضغط الدم وعدم التحكم به.
• اضطراب دهون الدم، خاصة مع عوامل خطر أخرى.
• وجود اعتلال كلوي مرتبط بالسكري.
• الحمل لدى من لديها سكري سابق للحمل.
• التدخين، لما يسببه من ضرر وعائي وصحي عام.

قد يرتبط الانخفاض السريع والكبير في السكر بتفاقم مؤقت لاعتلال شبكي موجود لدى بعض المرضى. هذا لا يعني تجنب تحسين السكر أو إيقاف العلاج، بل تنسيق خطة الضبط والمتابعة بين طبيب السكري وطبيب العيون عند الحاجة.

يعتمد التقييم على فحص الشبكية، عادة بعد توسيع الحدقة بقطرات تسمح للطبيب برؤية مؤخرة العين بوضوح. ويشمل التقييم أيضًا قياس حدة النظر وضغط العين بحسب الحالة. وقد تستخدم برامج التحري تصوير الشبكية لالتقاط التغيرات وإحالة من يحتاج إلى فحص متخصص.

إذا اشتبه الطبيب في تورم البقعة، فقد يطلب التصوير المقطعي للتماسك البصري، الذي يعطي صورًا تفصيلية لطبقات الشبكية ويقيس تجمع السوائل. وفي حالات مختارة، يساعد تصوير الأوعية بصبغة الفلورسين على تحديد مناطق التسرب أو ضعف التروية وتخطيط العلاج.

قد تسبب قطرات التوسيع حساسية للضوء وضبابية مؤقتة، لذلك يفيد اصطحاب نظارة شمسية وترتيب وسيلة عودة آمنة. تجنب القيادة حتى يعود النظر إلى وضع يسمح بها بأمان.

لدى البالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني، يُنصح بفحص شامل للعين عند التشخيص، لأن ارتفاع السكر قد يكون موجودًا قبله بسنوات. وفي النوع الأول، يبدأ الفحص عادة خلال خمس سنوات من بدء المرض. أما الأطفال والمراهقون فتختلف مواعيدهم بحسب العمر ومدة الإصابة، ويحددها الفريق المعالج.

تكون المتابعة غالبًا سنوية، لكن قد يسمح الطبيب بفاصل أطول لدى بعض الأشخاص إذا تكررت النتائج الطبيعية وكان السكر مضبوطًا. وعند وجود اعتلال، قد تلزم زيارات أقرب. وتحتاج من لديها سكري قبل الحمل إلى تقييم قبل الحمل أو في الثلث الأول، ثم متابعة أثناء الحمل وبعد الولادة وفق حالة الشبكية. سكري الحمل وحده لا يستلزم عادة التحري نفسه.

يختار الطبيب العلاج وفق مرحلة المرض، ووجود وذمة بقعية، وتأثيرها في الرؤية. الحالات المبكرة قد تحتاج إلى مراقبة منتظمة وتحسين ضبط عوامل الخطر دون إجراء داخل العين فورًا. أما الحالات المهددة للبصر فتحتاج إلى تدخل متخصص.

• حقن الأدوية داخل العين: تساعد الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية على تقليل التسرب ونمو الأوعية غير الطبيعية. تُستخدم كثيرًا للوذمة البقعية المؤثرة في النظر، ولحالات مختارة من الاعتلال التكاثري، وقد تتطلب حقنًا متكررة.
• العلاج بالليزر: يُستخدم لتقليل خطر النزف في الاعتلال التكاثري، أو لمعالجة بعض مناطق التسرب في حالات مختارة. هدفه غالبًا الحفاظ على البصر وتقليل التدهور.
• الكورتيكوستيرويدات داخل العين: قد تناسب بعض حالات الوذمة البقعية، مع مراقبة احتمال ارتفاع ضغط العين وتكوّن المياه البيضاء.
• استئصال الجسم الزجاجي: جراحة قد تلزم عند نزف لا يزول أو أنسجة ندبية تشد الشبكية وتهددها بالانفصال.

قد يتحسن النظر بالعلاج، لكن التلف المتقدم لا ينعكس دائمًا. كما أن نجاح التدخل لا يلغي الحاجة إلى المتابعة، لأن التسرب أو نمو الأوعية قد يعود.

التزم بخطة السكري والأهداف الفردية للسكر التراكمي التي يحددها طبيبك، وتابع ضغط الدم والدهون ووظائف الكلى. تساعد الحركة المنتظمة والغذاء المتوازن والإقلاع عن التدخين على حماية الصحة الوعائية. وإذا كان لديك اعتلال متقدم، اسأل الطبيب قبل التمارين العنيفة أو رفع الأثقال.

لا تستبدل الفحص الدوري بتغيير النظارة، ولا تعتمد على مكملات أو قطرات تجارية لعلاج تلف الشبكية. احتفظ بمواعيد المتابعة والحقن المقررة حتى إن بدا النظر مستقرًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور تشوش مستمر أو تغير جديد في الرؤية. أما فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور عوائم كثيرة فجأة، أو ومضات ضوئية، أو ظل يشبه الستار، فتستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه لدى طبيب العيون أو الطوارئ. لا تنتظر موعد التحري الدوري؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزف أو انفصال شبكي يحتاج إلى تدخل سريع.