كيف يؤثر ارتفاع الضغط في الشرايين؟ دليل الوقاية والعلاج

الشرايين أوعية تنقل الدم إلى أعضاء الجسم، وتساعد مرونة جدرانها على استيعاب تغيرات الضغط مع كل نبضة. عندما يظل الضغط مرتفعًا، قد تتأذى البطانة الداخلية للأوعية، وتزداد سماكة الجدار، ويضيق الممر الذي يعبر منه الدم. وتصبح بعض الأوعية أكثر صلابة وأقل قدرة على تنظيم وصول الدم إلى الأنسجة.

في الشُرينات الدقيقة قد تتراكم مواد بروتينية داخل الجدار، بينما قد يسبب الارتفاع الشديد أذية وعائية أسرع وأكثر خطورة. ولا يعني المصطلح مرضًا واحدًا بأعراض ثابتة؛ فقد يظهر على هيئة اعتلال أوعية الدماغ الصغيرة، أو تغيرات في شبكية العين، أو ضرر في أوعية الكلى.

هل هو نفسه تصلب الشرايين؟

ليس تمامًا. فتصلب الشرايين العصيدي يرتبط بتكوّن لويحات تحتوي على الدهون والكوليسترول داخل جدران الشرايين المتوسطة والكبيرة. أما الاعتلال الناتج عن الضغط فيشمل تغيرات بنيوية، خاصة في الأوعية الصغيرة. ومع ذلك، قد تجتمع الحالتان، ويسهم ارتفاع الضغط في تطور التصلب العصيدي وزيادة خطر الجلطات.

يزداد احتمال الضرر كلما طال بقاء الضغط مرتفعًا دون ضبط، لكن سرعة تطوره تختلف بين الأشخاص. فقد يكون الارتفاع أوليًا دون سبب محدد واحد، أو ثانويًا لمشكلة مثل مرض الكلى أو بعض الاضطرابات الهرمونية. وأحيانًا تتكوّن دائرة متبادلة: يؤذي الضغط الكلى، ثم تجعل الكلى المتضررة التحكم في الضغط أصعب.

من العوامل التي تزيد احتمال تأذي الأوعية أو تضاعف أثره:

• عدم اكتشاف ارتفاع الضغط، أو عدم الانتظام في العلاج والمتابعة.
• التدخين والسكري وارتفاع الكوليسترول.
• مرض الكلى المزمن والتقدم في العمر.
• زيادة الوزن وقلة الحركة والإفراط في تناول الملح.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة عند عدم علاجه.

وقد ترفع بعض الأدوية والمواد الضغط، مثل بعض مسكنات الالتهاب ومزيلات الاحتقان والمنبهات. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بكل ما يُستخدم، بما فيه المكملات، دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الضغط أو بدايات تلف الأوعية أعراضًا واضحة. والصداع أو الدوار لا يثبتان وجود الاعتلال، كما أن غيابهما لا يعني سلامة الشرايين. ترتبط الأعراض المتقدمة عادة بالعضو المتأثر وبنوع المضاعفة.

الدماغ

قد يضر الضغط بالأوعية الدقيقة داخل الدماغ، ويرتبط بجلطات صغيرة وتغيرات في المادة البيضاء. وقد تسهم هذه التغيرات بمرور الوقت في صعوبات التفكير أو المشي لدى بعض الأشخاص. كما يزيد ارتفاع الضغط خطر السكتة الدماغية الإقفارية والنزف الدماغي؛ ويُعد الضعف المفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام علامة طارئة.

الكلى

يؤثر تلف أوعية الكلى في قدرتها على ترشيح الدم، وقد يظهر الزلال في البول قبل ملاحظة أعراض. ومع تقدم القصور قد يحدث تورم في الساقين أو تعب أو تغير في التبول، لكن هذه العلامات ليست خاصة بمرض الكلى ولا تكفي وحدها للتشخيص.

العينان

قد يكشف فحص قاع العين تضيق شُرينات الشبكية أو تغيرات أخرى مرتبطة بالضغط. وفي الحالات الشديدة قد يحدث نزف أو تسرب سوائل وتورم يؤثر في الرؤية. أما التدهور المفاجئ في النظر فيحتاج إلى تقييم عاجل، سواء عُرف وجود ارتفاع الضغط أم لا.

القلب والشرايين الكبيرة

يجبر الضغط المرتفع القلب على الضخ بمجهود أكبر، وقد يؤدي إلى زيادة سماكة عضلته ثم قصور القلب. كما يزيد خطر مرض الشرايين التاجية، وقد يسهم في أمراض الشريان الأبهر. وقد تظهر المضاعفات بألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف تحمل المجهود.

لا يوجد اختبار واحد يكشف اعتلال جميع الشرايين. يبدأ التقييم بتأكيد ارتفاع الضغط بقياسات صحيحة ومتكررة، وقد يطلب الطبيب قياسه في المنزل أو استخدام جهاز مراقبة على مدار اليوم. أما عند الاشتباه بحالة طارئة فلا ينبغي تأخير التقييم انتظارًا لقياسات إضافية.

يسأل الطبيب عن مدة ارتفاع الضغط والعلاجات والأعراض والأمراض المصاحبة، ثم يختار الفحوص المناسبة، ومنها:

• تحليل الكرياتينين وتقدير معدل ترشيح الكلى وقياس الأملاح في الدم.
• تحليل البول وقياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين للكشف عن تسرب البروتين.
• فحوص السكر والدهون لتقييم عوامل الخطر المصاحبة.
• تخطيط القلب، وقد يُضاف تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.
• فحص قاع العين أو تصوير الدماغ عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص، ولا يُجرى تصوير الشرايين أو الدماغ روتينيًا لمجرد ارتفاع الضغط. يعتمد الاختيار على الأعراض ونتائج الفحص واحتمال وجود تلف في الأعضاء.

الهدف الأساسي هو خفض الضغط إلى مستوى مناسب للحالة وتقليل احتمال استمرار تلف الأوعية. يحدد الطبيب الهدف وفق العمر والأمراض المصاحبة وتحمل العلاج. وقد يصف دواءً واحدًا أو مجموعة أدوية، مثل مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو الأدوية المؤثرة في منظومة الرينين والأنجيوتنسين.

يتأثر اختيار الدواء بوظائف الكلى ووجود الزلال أو أمراض القلب، وكذلك بالحمل أو التخطيط له. وقد يلزم فحص وظائف الكلى والبوتاسيوم بعد بدء بعض العلاجات أو تعديلها. لا تتوقف عن الدواء لأن القراءات أصبحت طبيعية؛ فقد يكون انتظام العلاج هو السبب في تحسنها.

قد تتحسن بعض التغيرات المبكرة مع ضبط الضغط، لكن الضرر المزمن ليس قابلًا للعكس دائمًا. ومع ذلك يبقى العلاج مهمًا لإبطاء التدهور. ويشمل أيضًا معالجة السكري والدهون عند الحاجة؛ ولا يُنصح ببدء الأسبرين ذاتيًا لمجرد وجود ارتفاع الضغط.

• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، واختر غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والحبوب الكاملة.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب قدرتك وحالتك الصحية.
• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا، وتجنب التدخين.
• اهتم بالنوم، واطلب تقييمًا عند الشخير الشديد المصحوب بتوقف التنفس.
• قِس الضغط بجهاز موثوق للذراع وبكفة مناسبة، بعد الراحة، وسجل القراءات.
• التزم بالمراجعات، ولا تستخدم بدائل الملح الغنية بالبوتاسيوم دون استشارة إذا كنت تعاني مرض الكلى أو تتناول أدوية ترفع البوتاسيوم.

احجز موعدًا عند تكرار القراءات المرتفعة، أو صعوبة ضبط الضغط رغم العلاج، أو ظهور تورم أو تغيرات مستمرة في الرؤية أو التبول. فالمتابعة المنتظمة ضرورية حتى دون أعراض.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو أكثر دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة على الأقل، واطلب مشورة طبية عاجلة إذا استمر الارتفاع. لا تضاعف جرعتك بنفسك.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ترافق الارتفاع الشديد مع ألم الصدر أو ضيق النفس أو صداع شديد مفاجئ أو اضطراب الوعي أو الرؤية. كذلك يستلزم ضعف أحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام الطوارئ مهما كانت قراءة الضغط، ولا تنتظر تحسن الأعراض أو تقُد السيارة بنفسك.