اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد: الأعراض وطرق العلاج

تنقل الأعصاب الطرفية الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم، فتسمح بالإحساس والحركة. في هذا الاعتلال، تتضرر أعصاب محددة بصورة متفرقة، بدلًا من إصابة جميع الأعصاب بالنمط نفسه. وغالبًا يشمل التلف الألياف العصبية نفسها، وقد ينجم عن نقص وصول الدم إليها أو التهابها أو آليات أخرى بحسب المرض المسبب.

قد تظهر الإصابة في أعصاب مختلفة في الوقت نفسه، أو يتأثر عصب جديد بعد فترة من إصابة العصب الأول. لذلك يُعد ترتيب ظهور الأعراض وتوزيعها معلومات مهمة للطبيب، وليس مجرد شدة الألم أو مساحة التنميل.

اعتلال العصب الأحادي يعني إصابة عصب واحد، كما يحدث عند انضغاط العصب المتوسط في متلازمة النفق الرسغي. أما اعتلال الأعصاب المتعدد الشائع، فيبدأ غالبًا بتنميل متناظر في القدمين وقد يمتد لاحقًا إلى اليدين، في توزيع يشبه الجوارب والقفازات.

في المقابل، يتميز الاعتلال الأحادي المتعدد بتوزيع متفرق وغير متناظر، تحدده الأعصاب المصابة. ومع تقدم الحالة واتساعها، قد تتداخل مناطق الإصابة ويصبح التفريق أصعب. ولا تعني هذه الفروق أن كل تنميل غير متناظر يشير إليه؛ فقد تسبب مشكلات أخرى في الأعصاب أو العمود الفقري أعراضًا مشابهة.

تختلف الأعراض بحسب وظيفة العصب المصاب ومكانه. وقد تبدأ فجأة أو تتطور خلال أيام أو أسابيع، بينما تسير حالات أخرى ببطء. تشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا حارقًا أو واخزًا، وقد يكون شديدًا أو يزداد عند لمس المنطقة.
• خدرًا أو تنميلًا أو ضعفًا في الإحساس بالحرارة والألم.
• ضعف عضلات محددة، مثل صعوبة رفع مقدمة القدم أو بسط الرسغ والأصابع.
• التعثر أثناء المشي أو صعوبة الإمساك بالأشياء وإتمام الأعمال الدقيقة.
• ضمورًا عضليًا في الحالات الممتدة، مع تغير بعض المنعكسات عند الفحص.

قد يصاحب ذلك تعب عام أو حمى أو نقص وزن غير مقصود أو طفح جلدي أو آلام مفاصل. لا تحدث هذه العلامات عند الجميع، لكنها قد توجه البحث نحو مرض التهابي أو جهازي. كما أن غياب الألم لا ينفي وجود إصابة عصبية مهمة.

التهاب الأوعية وأمراض المناعة

يمكن أن يضر التهاب الأوعية الدموية بالشرايين الصغيرة التي تغذي الأعصاب، فينخفض إمدادها بالدم وتتلف أليافها. وقد يكون الالتهاب مقتصرًا على الأعصاب أو جزءًا من مرض يؤثر في أعضاء متعددة. كذلك قد يرتبط هذا النمط بأمراض مناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة ومتلازمة شوغرن، خصوصًا عند وجود التهاب وعائي مرافق.

السكري والعدوى وأسباب أخرى

قد يرتبط السكري بإصابة أعصاب منفردة متعددة، رغم أن الاعتلال المتناظر في القدمين أكثر شيوعًا لدى المصابين به. وتشمل الأسباب الأخرى بعض العدوى، مثل الجذام أو فيروس نقص المناعة البشرية، وبعض الحالات المرتبطة بالتهاب الكبد الفيروسي. وتوجد أسباب أقل شيوعًا، منها الداء النشواني والساركويد وبعض اضطرابات الدم والأورام.

قد تشبه إصابات الضغط المتكررة على أعصاب مختلفة هذا النمط، وأحيانًا توجد قابلية وراثية لذلك. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها؛ إذ يعتمد الاحتمال على التاريخ المرضي والفحص ونتائج الاختبارات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وترتيبها، والأمراض المزمنة، والأدوية، والتعرض المحتمل للعدوى أو السموم، والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والمشي، لتحديد ما إذا كانت الأعراض تتبع أعصابًا منفصلة فعلًا.

• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعد على تحديد الأعصاب المتضررة وشدة الإصابة وطبيعتها، وتمييزها عن بعض مشكلات الجذور العصبية أو العضلات.
• تحاليل الدم والبول: قد تشمل سكر الدم ووظائف الكلى والكبد وصورة الدم ومؤشرات الالتهاب، مع فحوص مناعية أو للعدوى حسب الاشتباه.
• التصوير: يُستخدم عند الحاجة للبحث عن ضغط على عصب أو مشكلة أخرى، وليس ضروريًا لكل مريض.
• الخزعة: قد تُؤخذ عينة من عصب، وأحيانًا من عضلة معه، عند الاشتباه بالتهاب الأوعية أو أمراض ارتشاحية.

الخزعة ليست خطوة روتينية، لأن لها مخاطر مثل خدر مستمر في المنطقة المرتبطة بالعصب المأخوذ منه. يوازن اختصاصي الأعصاب بين فائدتها ومخاطرها، وقد ينسق التقييم مع اختصاصي الروماتيزم أو غيره بحسب الأعراض.

يرتكز العلاج على إيقاف السبب وحماية الوظيفة العصبية وتخفيف الأعراض. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات، كما أن المسكنات وحدها لا تعالج تلف الأعصاب أو تمنع تقدمه.

علاج المرض الأساسي

عند ثبوت التهاب وعائي أو سبب مناعي، قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى مثبطة للمناعة وفق شدة الحالة والأعضاء المتأثرة. أما العدوى فتحتاج علاجًا موجهًا لمسببها، ويستلزم السكري تحسين ضبط السكر وعوامل الخطورة المصاحبة. ولا ينبغي بدء الكورتيزون ذاتيًا؛ فقد يخفي علامات العدوى أو يزيدها سوءًا.

تخفيف الألم وإعادة التأهيل

قد يختار الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، وبعضها يُستخدم أيضًا لعلاج الصرع أو الاكتئاب، بحسب الحالة ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية. ويساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على الحفاظ على الحركة والاستقلالية. وقد تفيد دعامة للكاحل عند سقوط القدم، أو جبيرة لليد، لتقليل التعثر وتسهيل الأنشطة اليومية.

فقدان الإحساس قد يجعل الإصابات الصغيرة تمر دون ملاحظة. تساعد الخطوات التالية على تقليل المضاعفات، لكنها لا تغني عن متابعة السبب:

• افحص الجلد والقدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو احمرار أو فقاعات.
• ارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا والضغط الطويل على الأطراف.
• تجنب القِرَب الساخنة والحرارة المباشرة على المناطق ضعيفة الإحساس.
• أزل عوائق المشي في المنزل، واستعمل وسائل المساعدة الموصى بها.
• التزم بتمارين مناسبة لقدرتك، دون إجهاد العضلات الضعيفة أو التمرين عبر الألم.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ظهور خدر متكرر أو ألم عصبي أو ضعف في مناطق منفصلة، خصوصًا إذا كان يتوسع أو يؤثر في المشي والعمل. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر سقوط قدم أو رسغ جديد، أو تفاقم الضعف سريعًا، أو ترافق مع حمى أو طفح أو نقص وزن أو أعراض مرض عام.

توجّه إلى الطوارئ عند ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام، فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية وليست اعتلالًا طرفيًا. وكذلك تستدعي صعوبة التنفس أو البلع، أو العجز السريع عن المشي، رعاية طارئة.

يعتمد التحسن على السبب وسرعة علاجه ومدى التلف. قد يساعد التدخل المبكر في منع إصابة أعصاب جديدة، لكن تعافي الألياف المتضررة بطيء وقد يستغرق أشهرًا، وأحيانًا لا يكون كاملًا. لذلك تشمل المتابعة مراقبة القوة والإحساس والألم، وتعديل التأهيل، والانتباه لأي أعراض جديدة حتى بعد السيطرة على المرض الأساسي.