اعتلال العصب الأحادي: أسباب الألم والتنميل وطرق العلاج

الأعصاب الطرفية تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم، فتتيح الإحساس والحركة. اعتلال العصب الأحادي يعني تأثر عصب واحد، غالبًا في الذراع أو الساق، مما يؤدي إلى أعراض في المنطقة التي يغذيها ذلك العصب. وقد يصيب الخلل غلاف العصب العازل أو الألياف العصبية نفسها، لذلك تتفاوت شدة الأعراض وفرص التعافي.

يختلف ذلك عن اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي يصيب أعصابًا كثيرة وغالبًا يبدأ في القدمين بصورة متقاربة على الجانبين. كما يختلف عن ضغط جذور الأعصاب عند العمود الفقري، مثل بعض حالات عرق النسا، رغم تشابه الألم والتنميل. وإذا تأثرت أعصاب منفصلة في مناطق مختلفة، فقد تكون الحالة اعتلالًا متعددًا للأعصاب الأحادية وتحتاج إلى البحث عن سبب أوسع.

يتحدد مكان الأعراض بحسب مسار العصب وفروعه، وقد تظهر فجأة بعد إصابة أو تتطور تدريجيًا مع استمرار الضغط. وقد تزيد ليلًا أو أثناء نشاط معين، مثل ثني المرفق أو استخدام اليد المتكرر. وتشمل العلامات المحتملة:

• تنميل أو وخز يشبه مرور تيار كهربائي في منطقة محددة.
• ألم حارق أو حاد، وأحيانًا ألم عند لمس الجلد لمسًا خفيفًا.
• نقص الإحساس باللمس أو الحرارة، مما يزيد احتمال الإصابة دون ملاحظتها.
• ضعف بعض العضلات، مثل ضعف القبضة أو صعوبة فرد الأصابع أو رفع القدم.
• ضمور العضلات في الحالات الشديدة أو طويلة الأمد.

ليست كل آلام الأطراف ناتجة عن الأعصاب؛ فقد تسبب مشكلات الأوتار والمفاصل والعضلات أعراضًا متشابهة. كما أن العصب الحسي وحده قد يسبب ألمًا وتنميلًا دون ضعف عضلي، لذلك لا يكفي وجود عرض واحد لتحديد التشخيص.

الضغط أو الانحصار

من أكثر الأسباب شيوعًا مرور العصب في ممر ضيق أو تعرضه لضغط طويل. وقد يحدث ذلك بسبب وضعيات النوم، أو الاتكاء المتكرر على المرفق، أو الجلوس طويلًا مع وضع ساق فوق الأخرى. ويمكن لتورم الأنسجة أو كيس قريب من العصب أو جبيرة ضيقة أن يضغط عليه أيضًا.

الإصابات المباشرة

قد يتضرر العصب نتيجة جرح أو كسر أو خلع أو شد قوي، وأحيانًا خلال إجراء جراحي أو بسبب الضغط المطول أثناءه. وتختلف النتائج بين إصابة عابرة في توصيل الإشارات وتلف أشد يحتاج إلى متابعة متخصصة، خصوصًا عند وجود ضعف واضح أو فقدان مستمر للإحساس.

الأمراض والحالات المصاحبة

يجعل السكري الأعصاب أكثر عرضة للتلف والانضغاط. وقد تزيد السمنة واحتباس السوائل أثناء الحمل وبعض أمراض المفاصل احتمالات انحصار أعصاب معينة. وفي حالات أقل شيوعًا، تؤثر التهابات الأوعية الدموية أو بعض الأمراض الالتهابية في تغذية العصب. أما نقص الفيتامينات فيرتبط غالبًا باعتلال أعصاب أوسع، ولا ينبغي افتراض أنه سبب كل تنميل موضعي.

• متلازمة النفق الرسغي: ضغط العصب المتوسط عند الرسغ، ويسبب عادة تنميلًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد يضعف بعض حركات الإبهام.
• انضغاط العصب الزندي: يحدث كثيرًا عند المرفق، ويسبب تنميل الخنصر وجزء من البنصر، وقد يؤثر في قوة اليد ودقة حركات الأصابع.
• اعتلال العصب الشظوي المشترك: قد يحدث قرب الجانب الخارجي للركبة، ويسبب ضعف رفع القدم أو تعثرها وتنميلًا في مناطق من الساق وظهر القدم.
• اعتلال العصب الكعبري: قد يسبب صعوبة في رفع الرسغ وفرد الأصابع، مع تغير الإحساس في جزء من ظهر اليد.
• ألم الفخذ المذلي: انضغاط عصب حسي يسبب حرقانًا أو تنميلًا في الجانب الخارجي للفخذ، دون ضعف عضلات الساق.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها، وعلاقتها بالحركة والعمل والنوم، وعن الإصابات والأمراض المزمنة. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات، وقد يستخدم اختبارات حركية تساعد على تحديد موضع الضغط. ومن المهم ذكر أي ضعف جديد أو تغير في المشي، وليس الألم وحده.

قد تكفي القصة المرضية والفحص في بعض الحالات، بينما تستدعي حالات أخرى دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتحديد مكان الإصابة وشدتها وتمييزها عن مشكلات الجذور العصبية. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بكتلة أو تغير تشريحي. وتُطلب تحاليل مثل سكر الدم أو فيتامين ب12 بحسب السياق، لا بصورة متطابقة لكل شخص.

تخفيف الضغط ومعالجة السبب

الخطوة الأساسية هي وقف العامل المؤذي قدر الإمكان؛ مثل تعديل وضعية العمل، وتجنب الاتكاء على العصب، وأخذ فواصل من النشاط المثير للأعراض. وقد يوصي الطبيب بجبيرة مناسبة، مثل جبيرة الرسغ الليلية في بعض حالات النفق الرسغي. كما يساعد ضبط السكري وعلاج الأمراض المصاحبة على تقليل الضرر المستمر.

التأهيل والسيطرة على الألم

يمكن للعلاج الطبيعي أو الوظيفي أن يساعد على المحافظة على الحركة وتحسين الوظيفة، مع تمارين يختارها المختص بحسب الحالة. وقد يحتاج المصاب بسقوط القدم إلى دعامة تقلل التعثر. ويجب ألا تكون التمارين عنيفة أو تزيد التنميل والألم، فتمديد العصب بقوة ليس وسيلة آمنة لفك انضغاطه.

قد تفيد المسكنات البسيطة لبعض الآلام المصاحبة، لكن الألم العصبي قد يحتاج إلى أدوية مخصصة يصفها الطبيب بعد مراجعة الأمراض والأدوية الأخرى. وفي حالات مختارة، قد يُستخدم حقن موضعي لتخفيف الالتهاب حول موضع الانحصار. لا تُعد مكملات الفيتامينات علاجًا عامًا، وقد تسبب الجرعات المرتفعة من فيتامين ب6 ضررًا عصبيًا.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يوصى بتحرير العصب جراحيًا إذا كان الانضغاط شديدًا، أو ظهر ضعف أو ضمور عضلي، أو لم يتحسن الوضع بالعلاج التحفظي. وقد تحتاج إصابات القطع إلى إصلاح متخصص. القرار يعتمد على الفحص والاختبارات، ولا تعني الجراحة ضمان عودة الإحساس والقوة بالكامل، خاصة إذا طال أمد التلف.

احجز موعدًا إذا تكرر التنميل، أو استمر الألم، أو أثرت الأعراض في النوم والعمل. ولا تؤخر التقييم عند ظهور ضعف أو سقوط الأشياء من اليد أو تعثر القدم. اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأت الأعراض بعد إصابة قوية، أو ازداد الضعف سريعًا، أو صاحبها تورم شديد أو ألم متصاعد تحت جبيرة.

أما الضعف المفاجئ، خاصة مع تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو التوازن، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا لاحتمال وجود سكتة دماغية، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى عصب طرفي. كذلك تستدعي برودة الطرف وشحوبه مع ألم شديد رعاية طارئة.

قد تتحسن حالات الضغط البسيط بعد إزالة السبب، بينما يستغرق تعافي الألياف المتضررة أشهرًا وقد يكون غير كامل. احمِ الجلد قليل الإحساس من الحرارة والجروح، وافحصه بانتظام، وعدّل وضعيات الجلوس والعمل، وتجنب الملابس أو الأربطة الضيقة على المنطقة المصابة. المتابعة مهمة للتأكد من تحسن القوة والإحساس وتعديل العلاج عند الحاجة.