اعتلال العصب الدهليزي: أسباب الدوار وطرق استعادة التوازن

العصب الدهليزي هو الجزء المسؤول عن التوازن ضمن العصب الذي يصل الأذن الداخلية بالدماغ. ينقل معلومات عن حركة الرأس ووضعه، ويتعاون مع العينين والعضلات والمفاصل للحفاظ على ثبات الجسم والصورة التي نراها أثناء الحركة.

عندما يتأثر هذا العصب، غالبًا في جهة واحدة، تصبح إشارات التوازن غير متناسقة بين الأذنين. يفسر الدماغ هذا الاختلاف كأن الجسم يتحرك رغم سكونه، فيحدث الدوار. وفي الصورة المعتادة لالتهاب العصب الدهليزي لا تتأثر وظيفة السمع؛ لذلك يدفع ظهور ضعف السمع الطبيب إلى البحث عن أسباب أخرى.

تظهر الأعراض عادةً بشكل مفاجئ، وقد تزداد خلال ساعات. يكون الدوار مستمرًا في البداية، وليس مجرد نوبات قصيرة لثوانٍ، وتزيد حركة الرأس شدته لكنها ليست السبب الوحيد لحدوثه. تشمل العلامات الشائعة:

• إحساسًا قويًا بالدوران أو الحركة رغم الثبات.
• غثيانًا، وقد يحدث قيء متكرر.
• اختلال التوازن والميل إلى أحد الجانبين عند المشي.
• حركات لا إرادية للعينين تُسمى الرأرأة، يلاحظها الطبيب أثناء الفحص.
• صعوبة التركيز البصري عند تحريك الرأس، مع تعب وحساسية للحركة.

تكون المرحلة الأشد غالبًا خلال الأيام الأولى، ثم تخف حدة الدوار تدريجيًا. وقد يستمر عدم الثبات أو الانزعاج في الأماكن المزدحمة لأسابيع، وأحيانًا لفترة أطول. تختلف سرعة التعافي بحسب شدة الإصابة، والحالة الصحية، والقدرة على العودة التدريجية إلى النشاط.

لا يُعرف السبب الدقيق في جميع الحالات. يُعتقد أن الالتهاب المرتبط بعدوى فيروسية أو بإعادة تنشيط فيروس كامن قد يؤدي دورًا، وأحيانًا تبدأ الأعراض بعد نزلة برد أو عدوى تنفسية. لكن غياب عدوى سابقة لا يستبعد الحالة، ووجودها لا يثبت التشخيص.

التهاب العصب الدهليزي نفسه لا يُعد عادةً مرضًا معديًا ينتقل بين الأشخاص، وإن كانت عدوى تنفسية مصاحبة قابلة للانتقال. كما أن الدوار وحده لا يعني وجود عدوى بكتيرية؛ لذلك لا تفيد المضادات الحيوية في علاجه عادةً، إلا إذا شخّص الطبيب سببًا بكتيريًا منفصلًا يستدعيها.

التمييز بين أسباب الدوار يعتمد على توقيته ومدته والأعراض المصاحبة، وليس على شدة الإحساس وحدها. ومن الحالات التي قد تتشابه معه:

• دوار الوضعة الانتيابي الحميد: يسبب نوبات قصيرة عند تغيير وضع الرأس، مثل التقلب في السرير، بخلاف الدوار المستمر في التهاب العصب الحاد.
• التهاب التيه: يصيب أجزاء من الأذن الداخلية، وقد يجمع بين الدوار وضعف السمع أو الطنين.
• داء منيير: يسبب نوبات متكررة من الدوار مع أعراض سمعية، مثل السمع المتقلب والطنين وامتلاء الأذن.
• الصداع النصفي الدهليزي: قد يسبب دوارًا متكررًا مع حساسية للضوء أو تاريخ للصداع النصفي، وقد يحدث دون صداع متزامن.
• السكتة الدماغية: قد تظهر بدوار شديد واختلال توازن، وأحيانًا دون العلامات العصبية المعروفة بوضوح.

لا تُعد القدرة على الكلام أو غياب ضعف الأطراف ضمانًا كافيًا لاستبعاد السكتة، خاصةً عند وجود عوامل خطر وعائية أو صعوبة شديدة في الوقوف والمشي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض واستمرارها، وتأثير وضعية الرأس، ووجود طنين أو فقدان سمع أو صداع. ويراجع الأدوية والتاريخ المرضي، ثم يفحص حركة العينين والتوازن والمشي والأعصاب، وقد يقيّم السمع أيضًا.

قد يستخدم طبيب مدرّب مجموعة اختبارات لحركات العين واستجابة الرأس في حالات محددة من الدوار الحاد المستمر. هذه الاختبارات ليست مناسبة للتجربة المنزلية، ولا تكون موثوقة دون خبرة أو خارج السياق السريري المناسب.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير، لكن قد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي عند الاشتباه بسبب مركزي أو وجود علامات غير معتادة. وقد تُستخدم اختبارات سمع أو اتزان متخصصة لتحديد مقدار تأثر الجهاز الدهليزي. لا يوجد تحليل دم واحد يؤكد التشخيص بمفرده.

السيطرة على المرحلة الحادة

يركز العلاج أولًا على تخفيف القيء والدوار ومنع الجفاف والسقوط. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للغثيان أو مثبطة للدوار لفترة قصيرة، غالبًا خلال الأيام الأولى فقط. وقد يحتاج القيء الشديد إلى سوائل وريدية إذا تعذر الاحتفاظ بالسوائل.

بعض هذه الأدوية يسبب النعاس، وإطالة استعمال مثبطات الجهاز الدهليزي قد تعوق تكيف الدماغ مع تغير إشارات التوازن. لذلك لا ينبغي الاستمرار عليها من تلقاء نفسك، ولا القيادة أو تشغيل آلات أثناء تأثيرها.

هل يفيد الكورتيزون أو مضاد الفيروسات؟

قد يناقش الطبيب استخدام الكورتيزون مبكرًا في بعض الحالات، لكن الأدلة على فائدته في التحسن طويل الأمد ليست حاسمة، ويعتمد القرار على الحالة والمخاطر المحتملة، مثل ارتفاع سكر الدم. أما مضادات الفيروسات فلا تُستخدم روتينيًا في التهاب العصب الدهليزي المعتاد. لا تبدأ أيًا منها دون تقييم ووصفة طبية.

بعد انحسار القيء والدوار الشديد، تساعد الحركة التدريجية الدماغ على إعادة تنظيم معلومات التوازن، فيما يُعرف بالتعويض الدهليزي. وقد يؤخر البقاء في السرير وتجنب حركة الرأس طويلًا هذه العملية.

يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا مناسبًا يشمل تمارين تثبيت النظر أثناء تحريك الرأس، والتوازن، والمشي، والتدرج في الحركات المثيرة للأعراض. قد تثير التمارين دوخة خفيفة مؤقتة، لكنها لا ينبغي أن تُجرى بطريقة تعرضك للسقوط. ومناورات إعادة البلورات ليست العلاج المعتاد لهذه الحالة، إلا إذا وُجد دوار وضعي مصاحب.

• اشرب السوائل على دفعات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان يعيق الشرب.
• استرح خلال المرحلة الشديدة، ثم عد إلى الحركة تدريجيًا حسب توجيه الطبيب.
• استعن بشخص عند المشي في البداية، وأزل السجاد المتحرك والعوائق المنزلية.
• تجنب القيادة وركوب الدراجة والعمل على ارتفاعات حتى تستعيد توازنك بأمان.
• تجنب الكحول، وناقش الأدوية المسببة للنعاس مع الطبيب دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.
• التزم ببرنامج التأهيل والمتابعة إذا استمرت صعوبة المشي أو التركيز البصري.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند أول نوبة دوار شديدة ومستمرة، خصوصًا إذا صاحبها قيء متكرر أو صعوبة واضحة في المشي. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ، سواء مع الدوار أو دونه، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا ترافق الدوار مع ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد جديد، أو فقدان الوعي، أو العجز عن الوقوف دون مساعدة. لا تقد السيارة بنفسك.

بعد التشخيص، راجع الطبيب إذا ساءت الأعراض، أو ظهرت أعراض جديدة، أو لم يبدأ التحسن خلال عدة أيام. كما تستدعي النوبات المتكررة أو عدم الاتزان المطوّل إعادة التقييم؛ فقد يلزم تعديل التأهيل أو البحث عن سبب آخر قابل للعلاج.