اعتلال العصب السابع: الأعراض والعلاج وحماية العين

العصب السابع، أو العصب الوجهي، أحد الأعصاب القحفية، ويوجد عصب منه على كل جانب من الوجه. يتحكم في تعبيرات الوجه، مثل الابتسام والعبوس وإغلاق الجفون. كما يشارك في تذوق الجزء الأمامي من اللسان، وإفراز الدموع واللعاب، ووظيفة عضلة صغيرة تساعد على تخفيف شدة الأصوات داخل الأذن.

عند تضرره قد تتأثر حركة الوجه مع بعض هذه الوظائف. ويختلف مقدار الضعف بحسب موضع الإصابة وشدتها؛ فقد يكون بسيطًا أو يصل إلى فقدان الحركة في نصف الوجه.

يُستخدم تعبير التهاب العصب السابع كثيرًا لوصف شلل بيل: ضعف مفاجئ في عضلات أحد جانبي الوجه لا يُعرف له سبب محدد بعد التقييم. يُعتقد أن التهاب العصب وتورمه داخل ممره العظمي الضيق يساهمان في حدوثه، وقد يرتبط ذلك بإعادة تنشيط عدوى فيروسية كامنة.

أما اعتلال العصب السابع فهو وصف أوسع يشمل شلل بيل وإصابات العصب الناجمة عن العدوى أو الإصابات أو أسباب أخرى. والتمييز بينها مهم لأن العلاج وفرص التعافي لا تكون متماثلة.

تظهر أعراض شلل بيل عادة بسرعة خلال ساعات، وقد تزداد خلال يومين إلى ثلاثة أيام. وتشمل الأعراض المحتملة:

• تدلي زاوية الفم وصعوبة الابتسام بشكل متناسق.
• صعوبة إغلاق العين أو الرمش في الجهة المصابة.
• ضعف رفع الحاجب وتجعيد الجبهة في الجانب نفسه.
• تسرب اللعاب أو السوائل وصعوبة إبقاء الطعام داخل الفم.
• جفاف العين أو زيادة الدموع، مع تغير التذوق.
• ألم حول الفك أو خلف الأذن، وحساسية زائدة للأصوات.

قد يشعر المصاب بثقل أو تنميل في الوجه، لكن فقدان الإحساس الواضح يستدعي البحث عن أسباب أخرى. كما أن نمط حركة الجبهة وحده لا يكفي لاستبعاد السكتة الدماغية في المنزل.

هل توجد علامات تسبق ضعف الوجه؟

قد يسبق الضعف ألم خلف الأذن أو تغير في التذوق، وقد تظهر هذه الأعراض معه. لكنها غير محددة، ولا توجد علامات مبكرة مضمونة تتنبأ بحدوث شلل بيل. ولا يعني ألم الأذن وحده وجود إصابة في العصب السابع.

في شلل بيل لا يُحدَّد سبب مباشر بشكل قاطع. وقد يزداد حدوثه لدى المصابين بالسكري وأثناء الحمل، خاصة في مراحله المتأخرة أو بعد الولادة. أما الأسباب الأخرى لضعف العصب الوجهي فتشمل:

• الحزام الناري الذي يصيب العصب الوجهي، ويُعرف بمتلازمة رامزي هانت.
• بعض التهابات الأذن الوسطى ومضاعفاتها.
• إصابات الرأس أو الضرر المرتبط بجراحة قريبة من مسار العصب.
• داء لايم لدى من يعيشون في مناطق انتشاره أو تعرضوا لقراد مصاب.
• أورام أو أمراض التهابية وعصبية أخرى، وهي أقل شيوعًا.

يمر العصب الوجهي داخل العظم الصدغي قريبًا من تراكيب الأذن. لذلك فإن ضعف الوجه المصحوب بألم شديد بالأذن، أو فقاعات داخلها أو حولها، أو دوار أو ضعف سمع، يحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال متلازمة رامزي هانت. وقد يظهر طفحها بعد بدء الضعف، أو لا يكون واضحًا.

لا يُعد التعرض للهواء البارد سببًا مثبتًا بمفرده، كما أن الضغط النفسي ليس تشخيصًا يفسر ضعف الوجه دون فحص طبي.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الأعراض وتطورها، والألم والطفح والتعرض للإصابات والعدوى. ثم يفحص حركة الوجه وإغلاق العين والأذن، ويقيّم الكلام والقوة والإحساس والتوازن وبقية الوظائف العصبية.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد شلل بيل، وغالبًا يكفي التقييم السريري في الحالات النمطية. وقد تُطلب تحاليل موجهة أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند وجود علامات غير معتادة، مثل التطور البطيء أو تكرار الإصابة في الجهة نفسها. وتُستخدم اختبارات الأعصاب والعضلات في حالات مختارة لتقدير الضرر وفرص التعافي.

العلاج الدوائي المبكر

في شلل بيل، قد يصف الطبيب الكورتيزون لتقليل التهاب العصب؛ وتكون فائدته أكبر عند بدئه خلال أول 72 ساعة من ظهور الضعف. يوازن الطبيب الفائدة والمخاطر، خاصة مع السكري أو الحمل أو الأمراض المصاحبة، ولا يُنصح بتناوله دون وصفة.

قد تُضاف مضادات الفيروسات في حالات مختارة، خصوصًا الشلل الشديد أو الاشتباه بعدوى الحزام الناري، لكنها ليست بديلًا عن الكورتيزون في شلل بيل. أما الأسباب الأخرى فتحتاج إلى علاج موجه، ولا تُستخدم المضادات الحيوية أو مكملات فيتامين ب روتينيًا دون داعٍ واضح.

حماية العين

عدم انغلاق الجفن يعرّض القرنية للجفاف والخدوش، حتى لو كانت العين تدمع. وتشمل وسائل الحماية التي يحددها الطبيب:

• قطرات ترطيب نهارًا ومرهمًا مرطبًا ليلًا بحسب الحاجة.
• إغلاق الجفن أثناء النوم بالطريقة التي يشرحها المختص، دون ضغط على العين.
• حماية العين من الرياح والغبار وتجنب العدسات اللاصقة حتى السماح باستخدامها.

التمارين والتدليك

قد يفيد التأهيل لدى مختص في تمارين الوجه، خاصة عند استمرار الضعف أو ظهور حركات لا إرادية مصاحبة. تكون التمارين لطيفة وموجهة، دون مبالغة أو إجبار العضلات على الحركة. وقد يخفف التدليك اللطيف الشعور بالشد، لكنه لا يصلح العصب وحده. ولا يُنصح بالتحفيز الكهربائي المنزلي دون تقييم متخصص.

يبدأ التحسن لدى كثير من المصابين بشلل بيل خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويستعيد معظمهم حركة الوجه خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، مع اختلاف المدة بحسب شدة الإصابة وسببها. تشمل علامات التحسن سهولة إغلاق العين، وعودة الابتسامة تدريجيًا، وتحسن الاحتفاظ بالطعام والسوائل داخل الفم.

قد يبقى ضعف أو شد بالوجه، أو تظهر حركات متزامنة غير مقصودة مثل انغلاق العين عند الابتسام. وقد تحدث زيادة بالدموع أثناء الأكل. شلل بيل ليس عادة مهددًا للحياة، لكن إهمال العين قد يضر الرؤية، وبعض أسباب ضعف الوجه أكثر خطورة. ويمكن أن يتكرر شلل بيل، ويحتاج التكرار إلى مراجعة السبب.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لأي ضعف جديد ومفاجئ في الوجه. واتصل بالطوارئ فورًا إذا صاحبه ضعف أو خدر بالأطراف، أو صعوبة الكلام أو فهمه، أو اضطراب الرؤية أو التوازن، أو صداع شديد مفاجئ. لا تنتظر تحسن الأعراض تلقائيًا، حتى لو اختفت بعد وقت قصير.

راجع الطبيب سريعًا أيضًا عند ألم العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية، أو تعذر إغلاقها، أو ظهور ألم أذن شديد أو طفح أو ضعف سمع. وتلزم المتابعة إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو ثلاثة أسابيع، أو استمر الضعف بعد ثلاثة أشهر، أو كان يتفاقم تدريجيًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص الطبي.