اعتلال العصب الموضعي: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

تنقل الأعصاب المحيطية الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. بعضها ينقل الإحساس، وبعضها يحرك العضلات، وبعضها يشارك في وظائف تلقائية مثل التعرق. عندما يتضرر عصب واحد، تظهر الأعراض غالبًا في المنطقة التي يغذيها، كما يحدث عند انضغاط العصب المتوسط في الرسغ فيما يعرف بمتلازمة النفق الرسغي.

ويختلف ذلك عن اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي يصيب أعصابًا عديدة وقد يبدأ بتنميل متناظر في القدمين. كما يختلف عن انضغاط جذر عصبي قرب العمود الفقري، الذي قد يسبب ألمًا ممتدًا من الرقبة إلى الذراع أو من الظهر إلى الساق. لا يمكن التمييز بين هذه الحالات بمكان الألم وحده.

لا. التهاب العصب يعني وجود عملية التهابية تؤثر فيه، بينما يشمل اعتلال العصب أسبابًا أوسع، منها الضغط والشد والإصابة واضطرابات التمثيل الغذائي. أما الألم العصبي فهو وصف لألم ينشأ من إصابة أو مرض في الجهاز العصبي المسؤول عن الإحساس، وقد يحدث دون التهاب مباشر.

ألم العصب الثلاثي التوائم

يسبب عادة نوبات شديدة وقصيرة تشبه الصعقة الكهربائية في أحد جانبي الوجه، وقد تثيرها المضغ أو الحلاقة أو لمس الوجه. يرتبط في كثير من الحالات بضغط وعاء دموي على العصب، وقد تكون له أسباب أخرى. وهو ليس مرادفًا لالتهاب الأعصاب، ويحتاج إلى تقييم وعلاج مخصصين.

التهاب العصب الدهليزي

يصيب العصب المرتبط بالتوازن، ويسبب دوارًا مفاجئًا مستمرًا مع الغثيان وعدم الثبات، ولا يسبب عادة فقدان السمع. يختلف عن اعتلال أعصاب الأطراف، ولا ينبغي تشخيص الدوار الشديد ذاتيًا؛ فقد تتشابه بعض أعراضه مع حالات طارئة، خاصة عند وجود علامات عصبية أخرى.

تعتمد الأعراض على العصب المصاب وشدة الضرر ومدته. قد تبدأ متقطعة عند اتخاذ وضعية معينة، ثم تصبح مستمرة إذا استمر الضغط. وتشمل العلامات المحتملة:

• وخزًا أو تنميلًا أو نقصًا في الإحساس ضمن منطقة محددة.
• ألمًا حارقًا أو طاعنًا أو شبيهًا بالكهرباء، وقد يزداد ليلًا.
• حساسية زائدة للمس، بحيث تصبح ملامسة الملابس مزعجة.
• ضعفًا في القبضة أو صعوبة في تحريك أصابع معينة أو رفع مقدمة القدم.
• ضمورًا عضليًا في الحالات الشديدة أو الممتدة دون علاج.

قد يغيب الألم تمامًا ويكون الخدر أو الضعف هو الشكوى الأساسية. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار تلف العصب، لذلك لا يصح تجاهل ضعف الحركة لمجرد أن الألم بسيط.

يعد الضغط الموضعي من الأسباب الشائعة، خصوصًا في المواضع الضيقة التي تمر فيها الأعصاب قرب العظام والأربطة. وقد ينتج عن وضعيات مطولة أو تورم الأنسجة أو إصابة مباشرة. ومن الأمثلة الاتكاء المتكرر على المرفق، أو الضغط على جانب الركبة، أو انضغاط الأعصاب داخل قنواتها الطبيعية.

• الإصابات: مثل الكسور والخلع والجروح والشد الشديد، وقد تتأثر الأعصاب أيضًا بعد بعض الإجراءات الجراحية.
• التورم أو الكتل: قد تضغط الأكياس أو الكتل أو الأنسجة المتورمة على عصب قريب.
• السكري: قد يجعل الأعصاب أكثر عرضة للاعتلال والانضغاط، رغم أن نمطه الشائع يصيب أعصابًا متعددة.
• الأمراض الالتهابية والعدوى: يمكن أن تؤذي الأعصاب في حالات معينة، وتحتاج إلى علاج السبب الأساسي.
• عوامل عامة: قد تسهم بعض الاضطرابات الهرمونية ونقص عناصر غذائية محددة والتعرض لمواد سامة في اعتلال الأعصاب، وغالبًا لا تقتصر على عصب واحد.

لا تعني هذه القائمة أن كل تنميل سببه مرض مزمن أو نقص فيتامينات. فارتباط الأعراض بوضعية معينة ومدتها وتوزيعها يوفر قرائن مهمة، لكنه لا يغني عن الفحص عند استمرارها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالنوم والعمل والحركة، ووجود إصابة أو أمراض مزمنة، والأدوية والمكملات المستخدمة. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات، ويبحث عن موضع محتمل للضغط على العصب أو جذره.

تخطيط الأعصاب والعضلات

تقيس دراسات توصيل الأعصاب سرعة الإشارات وقوتها، بينما يسجل تخطيط العضلات الكهربائي نشاط العضلات. قد يساعد الفحصان على تحديد موضع الإصابة وشدتها والتمييز بين إصابة العصب ومشكلات أخرى. وليسا ضروريين لكل حالة، كما تتأثر دقة تفسيرهما بتوقيت الفحص وطبيعة الإصابة.

التحاليل والتصوير

قد يطلب الطبيب تحاليل للسكر أو فيتامين ب12 أو وظائف الغدة الدرقية بحسب القصة المرضية. وتفيد الموجات فوق الصوتية في تقييم بعض الأعصاب والأنسجة المحيطة بها. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيستخدم عند الاشتباه بضغط من العمود الفقري أو كتلة أو سبب آخر يستدعي تصويرًا تفصيليًا، وليس فحصًا روتينيًا لكل تنميل.

يعتمد العلاج على السبب ووجود ضعف أو تلف عصبي. قد تتحسن الحالات الخفيفة المرتبطة بضغط مؤقت بعد إزالة الضغط، بينما تحتاج الإصابات الشديدة إلى متابعة متخصصة. وقد يستغرق التعافي أسابيع أو أشهر، وأحيانًا يكون غير كامل.

تخفيف الضغط وإعادة التأهيل

• تعديل وضعيات العمل والنوم وتقليل الأنشطة التي تثير الأعراض دون تعطيل الحركة بالكامل.
• استخدام جبيرة مناسبة في حالات محددة، مثل بعض حالات النفق الرسغي، بتوجيه طبي.
• العلاج الطبيعي أو الوظيفي لتحسين الحركة والقوة وتعديل استخدام الطرف المصاب.
• حماية المناطق فاقدة الإحساس من الحروق والجروح، وتجنب الكمادات شديدة السخونة.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد تفيد المسكنات المعتادة للألم المصاحب، لكنها لا تكفي دائمًا للألم العصبي. قد يصف الطبيب أدوية مثل غابابنتين أو بريغابالين، أو بعض مضادات الاكتئاب المستخدمة لتعديل إشارات الألم؛ واستخدامها لا يعني أن المشكلة نفسية. وتوجد علاجات موضعية لبعض الحالات. يعتمد الاختيار على الأمراض الأخرى والتداخلات الدوائية واحتمال النعاس والدوخة.

لا تعد الكورتيزونات أو المضادات الحيوية أو حقن الفيتامينات علاجًا عامًا لجميع اعتلالات الأعصاب؛ تستخدم عند وجود داعٍ محدد. وقد تفيد حقن موضعية لبعض حالات الانضغاط، بينما تُناقش الجراحة إذا استمر الضغط أو ظهر ضعف مهم أو تلف يستدعي تحرير العصب. ولا يُنصح بتناول مكملات عشوائيًا؛ فالإفراط في فيتامين ب6 قد يسبب اعتلالًا عصبيًا.

احجز موعدًا إذا استمر الخدر أو تكرر، أو أثّر الألم في النوم والعمل، أو لاحظت ضعفًا تدريجيًا أو سقوط الأشياء من اليد. ويستدعي ظهور ضعف جديد أو تدلي القدم تقييمًا سريعًا، خاصة بعد إصابة. لا تؤجل الفحص عند وجود سكري مع جرح أو فقدان إحساس.

اطلب الطوارئ إذا ظهر ضعف أو خدر مفاجئ في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو الرؤية. كذلك يلزم التقييم الطارئ عند فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر وخدر منطقة ما بين الفخذين، أو عند دوار شديد جديد مصحوب بعجز عن المشي أو أعراض عصبية. هذه العلامات لا ينبغي نسبتها إلى عصب منضغط بسيط.