اعتلال العين الدرقي: أسباب الجحوظ وطرق حماية النظر

هو اضطراب مناعي يسبب التهابًا وتورمًا في الدهون والعضلات والأنسجة الموجودة داخل محجر العين. ولأن المحجر مساحة محدودة تحيط بها العظام، قد يؤدي ازدياد حجم هذه الأنسجة إلى دفع العين إلى الأمام، وتقييد حركتها، وصعوبة إغلاق الجفنين بالكامل.

يرتبط المرض غالبًا بداء غريفز، وهو سبب شائع لفرط نشاط الغدة الدرقية. لكنه قد يظهر قبل اكتشاف اضطراب الغدة أو بعده، وقد يحدث لدى أشخاص لديهم قصور درقي أو مستويات طبيعية لهرمونات الغدة. لذلك لا تنفي نتيجة تحليل درقي طبيعية وحدها وجود اعتلال العين الدرقي.

قد يصيب الاعتلال كلتا العينين بدرجات مختلفة، وأحيانًا يبدو واضحًا في عين واحدة فقط. كما أن ارتفاع الجفن قد يجعل العين تبدو جاحظة حتى من دون زيادة كبيرة في بروزها الحقيقي. يساعد الفحص على التفريق بين الحالتين.

• إحساس بالرمل أو الحرقة والجفاف داخل العين.
• احمرار العين وتورم الجفنين أو الأنسجة حولهما.
• زيادة الدموع، خصوصًا مع الهواء أو الضوء الساطع.
• ألم أو ضغط خلف العين، وقد يزداد مع حركتها.
• ازدواج الرؤية بسبب تأثر عضلات العين.
• صعوبة إغلاق الجفنين، وخاصة أثناء النوم.
• تغير ملحوظ في مظهر العينين أو اتساع فتحتهما.

قد يرافق ذلك خفقان أو تعرق أو نقص وزن أو رجفة عند وجود فرط نشاط درقي، لكن غياب هذه الأعراض لا يستبعد المرض. أما انخفاض النظر أو بهتان الألوان فليس عرضًا بسيطًا، وقد يشير إلى ضغط على العصب البصري.

ينشأ الاعتلال عندما يستهدف الجهاز المناعي أنسجة مرتبطة بالغدة الدرقية وأنسجة داخل الحجاج. تتداخل عوامل مناعية ووراثية وبيئية في حدوثه، ولا ينتج عن عدوى تنتقل من شخص لآخر. وقد تختلف شدة أعراض العين عن شدة اضطراب هرمونات الغدة.

التدخين من أهم عوامل الخطر القابلة للتعديل؛ فهو يزيد احتمال حدوث الاعتلال وشدته، وقد يقلل الاستجابة للعلاج. كما قد يسهم عدم استقرار وظائف الغدة في تفاقمه. ويمكن أن يزيد العلاج باليود المشع نشاط مرض العين لدى بعض المرضى، لذلك تُناقش حالة العين والتدخين وخيارات الوقاية قبل اختياره، ولا يُوقف أي علاج للغدة دون استشارة.

الاعتلال الدرقي سبب شائع للجحوظ لدى البالغين، لكنه ليس السبب الوحيد. سرعة ظهور البروز، ووجود الألم أو الحمى، وإصابة عين واحدة أو العينين، كلها معلومات توجه الطبيب نحو السبب المحتمل.

• التهاب محجر العين الجرثومي: قد يرتبط بالتهاب الجيوب الأنفية، ويسبب حمى وتورمًا وألمًا عند تحريك العين، ويحتاج إلى علاج عاجل.
• نزف خلف العين: قد يحدث بعد إصابة أو إجراء جراحي، وقد يهدد النظر إذا ارتفع الضغط داخل المحجر.
• كتل أو أورام داخل الحجاج: قد تسبب بروزًا تدريجيًا، وأحيانًا تغير اتجاه العين أو حركتها.
• اضطرابات الأوعية الدموية: قد تسبب جحوظًا مع احمرار شديد أو إحساس بالنبض، خصوصًا بعد إصابة بالرأس.
• التهابات غير جرثومية: قد تصيب العضلات أو أنسجة الحجاج وتحتاج إلى تقييم متخصص.

بعض الاختلافات الطبيعية في شكل الوجه أو حجم العين قد تعطي انطباعًا بالجحوظ. أما اللابؤرية فهي مشكلة في انكسار الضوء، ولا تفسر عادة بروز العين إلى الأمام.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، وأمراض الغدة السابقة، والتدخين، والإصابات والأدوية. ويشمل فحص العين قياس حدة النظر، ورؤية الألوان، واستجابة الحدقتين، وحركة العينين، ومدى انغلاق الجفون، وحالة القرنية. ويمكن قياس مقدار الجحوظ بأداة مخصصة ومقارنة النتائج خلال المتابعة.

تساعد تحاليل وظائف الغدة وبعض الأجسام المضادة في تقييم الارتباط الدرقي. وقد يطلب الطبيب تصوير المحجر بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، خاصة عند الجحوظ أحادي الجانب أو المظهر غير المعتاد أو الاشتباه بضغط على العصب البصري. لا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات؛ إذ تُختار بحسب نتائج الفحص.

يمر المرض غالبًا بمرحلة نشطة يزداد فيها الالتهاب والتورم، تليها مرحلة أقل نشاطًا قد تبقى خلالها تغيرات في الجفون أو العضلات والجحوظ. لا يعني هدوء الالتهاب بالضرورة عودة شكل العين وحركتها بالكامل إلى السابق.

تشمل المضاعفات تعرض القرنية للجفاف والتقرح بسبب عدم إغلاق الجفن، وازدواج الرؤية المستمر، ونادرًا اعتلال العصب البصري الناتج عن الضغط عليه. وقد تؤثر التغيرات الشكلية والأعراض في النوم والقراءة والعمل والثقة بالنفس؛ وهي آثار تستحق المناقشة والدعم ضمن خطة العلاج.

رعاية العين وضبط الغدة

تُنسق الرعاية عادة بين طبيب العيون وطبيب الغدد. يساعد الوصول إلى مستويات مستقرة لهرمونات الغدة على رعاية الحالة، لكنه لا يكفي وحده دائمًا لعلاج اعتلال العين. في الحالات الخفيفة قد تُستخدم الدموع الصناعية، ويفضل الخالية من المواد الحافظة عند كثرة الاستخدام، مع مستحضرات ترطيب ليلية يحددها المختص.

• الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض لدخانه قدر الإمكان.
• ارتداء نظارات شمسية للحماية من الضوء والرياح.
• رفع الرأس قليلًا أثناء النوم لتقليل التورم الصباحي.
• تجنب فرك العين، ومناقشة صعوبة إغلاق الجفون مع الطبيب.

قد يُنصح بالسيلينيوم لبعض الحالات الخفيفة النشطة، خاصة حيث يكون المدخول الغذائي منخفضًا، لكنه ليس مناسبًا للجميع وقد تضر زيادته؛ فلا يُؤخذ تلقائيًا دون تقييم.

علاج الالتهاب والتدخل الجراحي

قد تحتاج الحالات النشطة المتوسطة أو الشديدة إلى الكورتيكوستيرويدات أو أدوية مناعية أو علاجات موجهة، تحت إشراف متخصص ومراقبة للآثار الجانبية. ويُستخدم العلاج الإشعاعي للحجاج في حالات مختارة. يعتمد الاختيار على نشاط المرض والأعراض والأمراض المصاحبة وتوافر العلاجات.

يمكن تخفيف ازدواج الرؤية بنظارات تحتوي على منشور في بعض الحالات. وبعد استقرار المرض، قد تُجرى جراحة لتخفيف الجحوظ أو تصحيح الحول أو موضع الجفون. أما إذا هُدد العصب البصري أو تضررت القرنية بشدة، فقد يلزم تدخل عاجل دون انتظار استقرار الحالة.

احجز موعدًا قريبًا عند ملاحظة بروز جديد أو متزايد للعين، أو تورم مستمر، أو ازدواج رؤية، حتى إن لم تكن مصابًا بمرض درقي معروف. لا تنتظر تحسن تحاليل الغدة إذا كانت أعراض العين تتفاقم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند انخفاض النظر، أو تغير رؤية الألوان، أو جحوظ مفاجئ مؤلم، أو تورم مصحوب بحمى وألم عند حركة العين. ويستدعي الجحوظ بعد إصابة، أو عدم إغلاق العين مع ألم شديد أو حساسية للضوء، تقييمًا عاجلًا أيضًا. التدخل المبكر قد يمنع ضررًا دائمًا للنظر.