اعتلال الغدة الدرقية: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

الغدة الدرقية غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين، اللذين يساعدان على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات والأمعاء. كما تؤثر هرموناتها في النمو وتطور الجهاز العصبي لدى الأطفال.

تنظّم الغدة النخامية نشاط الدرقية بواسطة الهرمون المنبه للدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. عندما تختل هذه المنظومة قد تظهر أعراض في أجهزة متعددة، ولهذا يتولى طبيب الأسرة التقييم الأولي في حالات كثيرة، مع الإحالة إلى اختصاصي الغدد الصماء عند الحاجة.

• قصور الدرقية: نقص إنتاج الهرمونات عن حاجة الجسم، ما يؤدي إلى تباطؤ بعض وظائفه.
• فرط نشاط الدرقية: زيادة تصنيع الهرمونات وإفرازها، كما يحدث في داء غريفز أو بعض العقيدات النشطة.
• التهاب الدرقية: التهاب قد يسبب تسرب الهرمون المخزّن إلى الدم، ثم يتبعه قصور مؤقت أو دائم.
• تضخم الغدة والعقيدات: زيادة عامة في حجمها أو ظهور كتل داخلها، وقد تبقى وظيفة الغدة طبيعية.
• سرطان الدرقية: سبب أقل شيوعًا للعقيدات، ولا يعني وجود عقدة أن الشخص مصاب بالسرطان.

ويختلف مصطلح التسمم الدرقي قليلًا عن فرط النشاط؛ فهو يعني زيادة تأثير هرمونات الدرقية في الجسم مهما كان مصدرها، بما في ذلك تسربها أثناء الالتهاب أو تناول كمية زائدة من الهرمون الدوائي.

أمراض المناعة الذاتية

تحدث عندما يهاجم جهاز المناعة أنسجة الغدة أو يغيّر نشاطها. التهاب هاشيموتو من أبرز أسباب القصور، بينما يسبب داء غريفز عادةً فرط النشاط نتيجة أجسام مضادة تحفّز الغدة. وجود مرض مناعي ذاتي آخر أو تاريخ عائلي لاضطرابات الدرقية قد يزيد احتمال الإصابة.

الالتهاب واليود والأدوية

قد يحدث التهاب الدرقية بعد الولادة، أو بصورة غير مؤلمة، أو على هيئة التهاب مؤلم تحت حاد يُعرف بالتهاب دي كورفان. قد يظهر النوع الأخير بعد عدوى فيروسية، ويصاحبه ألم في مقدمة الرقبة قد يمتد إلى الفك أو الأذن.

تحتاج الغدة إلى اليود لصنع هرموناتها، لكن نقصه أو الإفراط فيه قد يسبب اضطرابًا لدى بعض الأشخاص. وقد تؤثر أدوية مثل الأميودارون والليثيوم في وظيفة الغدة، كما يمكن أن ينشأ القصور بعد استئصالها أو علاجها باليود المشع أو تعرض الرقبة للإشعاع.

اضطرابات الدرقية أكثر شيوعًا لدى النساء، ويزداد بعض أنواعها مع التقدم في العمر. وقد يظهر الخلل أثناء الحمل أو بعد الولادة، لكن الإصابة ممكنة في أي عمر ولدى الجنسين.

أعراض القصور

• تعب وخمول وبطء في التفكير أو ضعف التركيز.
• زيادة الوزن، وغالبًا لا تكون كبيرة بمفردها، مع عدم تحمل البرد.
• إمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• آلام عضلية أو بطء النبض.
• اضطراب الدورة الشهرية أو غزارتها، وأحيانًا تأثر الخصوبة.

أعراض فرط النشاط

• خفقان وتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• نقص الوزن رغم شهية طبيعية أو زائدة.
• تعرق وعدم تحمل الحر ورعشة اليدين.
• قلق وصعوبة النوم وضعف العضلات.
• زيادة مرات التبرز وتغير انتظام الدورة الشهرية.

قد يرافق داء غريفز جفاف العينين أو جحوظهما أو ازدواج الرؤية، لكن هذه العلامات لا تحدث لدى الجميع. أما التضخم والعقيدات فقد يسببان كتلة ظاهرة أو ضغطًا في الرقبة أو صعوبة البلع، وقد يُكتشفان مصادفة دون أعراض. ولدى كبار السن قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف عام أو اضطراب نبض جديد.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي، والحمل أو الولادة الحديثة. ويفحص الرقبة والنبض والعينين والجلد، ثم يختار الفحوص المناسبة دون الحاجة إلى إجرائها كلها لكل شخص.

• تحاليل الوظيفة: يبدأ التقييم غالبًا بقياس TSH، مع قياس الثيروكسين الحر، وقد يلزم ثلاثي يودوثيرونين عند الاشتباه بفرط النشاط.
• الأجسام المضادة: تساعد على تحديد السبب المناعي، مثل هاشيموتو أو غريفز.
• الموجات فوق الصوتية: تقيّم حجم الغدة والعقيدات، لكنها ليست مطلوبة تلقائيًا لكل اضطراب في التحاليل.
• المسح أو اختبار التقاط اليود المشع: قد يوضح سبب التسمم الدرقي، ولا يُستخدم أثناء الحمل، وتوجد احتياطات خاصة للرضاعة.
• الخزعة بالإبرة الرفيعة: تُطلب لبعض العقيدات بحسب حجمها وخصائصها في التصوير، وليس لكل عقدة.

قد يؤثر البيوتين الموجود في بعض مكملات الشعر والأظافر في دقة التحاليل، لذلك أخبر الطبيب والمختبر بما تتناوله واتبع تعليماتهما بشأن إيقافه مؤقتًا. كما تختلف قراءة النتائج أثناء الحمل وبعض الأمراض الحادة.

قد ينتج التعب وتغير الوزن أو المزاج عن فقر الدم أو اضطرابات النوم أو الاكتئاب أو انقطاع الطمث. وقد يكون الخفقان مرتبطًا بالقلق أو اضطراب نظم القلب أو المنبهات. لذلك لا تثبت الأعراض وحدها اعتلال الدرقية، ولا يستبعد تحليل طبيعي جميع أسباب الشكوى؛ بل يساعد الطبيب على توجيه البحث نحو السبب الصحيح.

يعالج القصور عادةً بهرمون درقي تعويضي، وتُضبط كميته وفق التحاليل والعمر والحالة الصحية. وقد يكون العلاج طويل الأمد، خصوصًا بعد استئصال الغدة أو في القصور المناعي الدائم. يجب الالتزام بطريقة تناوله التي يحددها الطبيب، مع الفصل المناسب عن الحديد والكالسيوم لأنهما قد يقللان امتصاصه.

أما فرط النشاط فقد يُعالج بأدوية تقلل تصنيع الهرمون، أو باليود المشع، أو بالجراحة وفق السبب وحجم الغدة والحمل وحالة العينين. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف الخفقان والرعشة، لكنها لا تعالج السبب بمفردها. والحمى أو التهاب الحلق أثناء تناول مضادات الدرقية يستدعيان تواصلًا طبيًا فوريًا لاحتمال انخفاض خلايا الدم البيضاء.

في التهاب الدرقية قد يكون العلاج لتخفيف الألم والخفقان مع متابعة التحاليل، لأن مضادات تصنيع الهرمون لا تفيد عادةً عندما تكون المشكلة تسرب الهرمون المخزّن. أما العقيدات الحميدة فقد تكفي مراقبتها، بينما تستلزم العقيدات المشتبهة أو الضاغطة تقييمًا متخصصًا.

قد يؤدي القصور غير المعالج إلى ارتفاع الكوليسترول ومشكلات قلبية أو إنجابية، بينما قد يسبب فرط النشاط اضطراب النظم وهشاشة العظام. وقد يؤثر الخلل غير المضبوط في الحمل ونمو الجنين. نادرًا، تحدث أزمات خطيرة مثل العاصفة الدرقية أو غيبوبة الوذمة المخاطية.

احرص على المتابعة ولا تغيّر العلاج بنفسك. لا يوجد نظام غذائي يعالج جميع أمراض الدرقية، ولا يُنصح بمكملات اليود أو مستحضرات «تنشيط الغدة» دون وصفة. أخبري الطبيب عند التخطيط للحمل أو حدوثه، فقد تحتاج خطة العلاج إلى تعديل مبكر.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو تغير الوزن دون تفسير، أو ظهور خفقان متكرر أو تورم في الرقبة أو اضطراب الدورة. وتحتاج الكتلة سريعة النمو أو البحة المستمرة أو صعوبة البلع إلى تقييم قريب.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو خفقان شديد مع حمى وارتباك، أو نعاس عميق مع انخفاض حرارة الجسم وبطء التنفس. ويستدعي تراجع الرؤية أو ألم العين الشديد لدى المصاب بداء غريفز تقييمًا عاجلًا أيضًا.