ضعف عضلة القلب حول الولادة: علامات الخطر وطرق العلاج

هو ضعف في عضلة القلب يظهر قرب نهاية الحمل أو خلال الأشهر التالية للولادة، دون وجود سبب آخر واضح يفسره. يؤدي هذا الضعف إلى انخفاض قدرة القلب على دفع الدم إلى أعضاء الجسم، وقد يسبب تجمع السوائل في الرئتين والساقين، وهي صورة من صور قصور القلب.

تقليديًا، تُوصف الحالة بأنها تظهر في الشهر الأخير من الحمل وحتى خمسة أشهر بعد الولادة، لكن التقييم الطبي لا يعتمد على هذا التوقيت وحده؛ فقد تُشخَّص حالات مرتبطة بالحمل خارج هذه النافذة. ويكون الكسر القذفي للبطين الأيسر، أي نسبة الدم التي يضخها مع كل انقباضة، عادة أقل من 45%.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن عوامل تتعلق بالأوعية الدموية والهرمونات والالتهاب والاستعداد الوراثي قد تتداخل مع العبء الإضافي الذي يضعه الحمل على القلب. لذلك، لا يصح اعتباره نتيجة مجهود الأم أو تقصيرها في الراحة.

ترتبط بعض الظروف بزيادة احتمالية الإصابة، لكنها لا تعني أن المرض سيحدث حتمًا، ومنها:

• ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وخصوصًا تسمم الحمل.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• التقدم في عمر الأم، وتكرار الحمل.
• وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض عضلة القلب.
• الإصابة السابقة باعتلال عضلة القلب حول الولادة.

قد تُصاب به أيضًا امرأة شابة في حملها الأول ودون عوامل خطورة معروفة، ولذلك تبقى ملاحظة الأعراض أهم من الاطمئنان إلى غياب هذه العوامل.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تظهر بسرعة. ومن أكثر العلامات أهمية ضيق النفس الذي يزيد عن المتوقع، خاصة إذا أصبح النشاط البسيط صعبًا أو احتاجت المرأة إلى وسائد إضافية للنوم بسبب صعوبة التنفس عند الاستلقاء.

• الاستيقاظ ليلًا مع اختناق أو حاجة ملحة للجلوس والتقاط النفس.
• تورم متزايد في الساقين أو القدمين، أو زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل.
• تعب شديد وغير متناسب مع قلة النوم أو المجهود.
• خفقان مستمر أو تسارع واضح في ضربات القلب.
• سعال متكرر، خاصة ليلًا أو عند الاستلقاء.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، وأحيانًا انزعاج في الصدر.

التورم البسيط والتعب شائعان في الحمل، لكن اقترانهما بضيق النفس، أو تدهورهما سريعًا، أو استمرارهما بصورة غير معتادة بعد الولادة يستدعي الفحص. ولا يمكن تأكيد السبب من الأعراض وحدها، لأن فقر الدم والجلطة الرئوية وحالات أخرى قد تتشابه معها.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والحمل والولادة، وضغط الدم، والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن احتباس السوائل. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو» الفحص الأساسي لقياس قوة الضخ وتقييم حجم حجرات القلب والصمامات، وقد يكشف وجود جلطة داخل القلب.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب، وتحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية والأملاح، ومؤشرات إجهاد القلب مثل الببتيدات المدرّة للصوديوم. وقد تلزم أشعة للصدر أو تصوير إضافي وفق الحالة، مع مراعاة الحمل عند اختيار الفحوص.

التشخيص يتطلب استبعاد تفسيرات أخرى لضعف القلب، مثل مرض قلبي سابق غير مكتشف، أو التهاب عضلة القلب، أو مشكلة في الشرايين التاجية. وقد يُقترح تقييم وراثي عند وجود تاريخ عائلي أو دلائل تدعم ذلك.

تحتاج المصابة إلى متابعة مشتركة بين اختصاصي القلب وفريق النساء والولادة، وقد يشارك اختصاصيو التخدير والعناية المركزة في الحالات الشديدة. يهدف العلاج إلى تحسين ضخ القلب، وتخفيف احتباس السوائل، والوقاية من اضطرابات النظم والجلطات. وتستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو انخفاض الضغط أو نقص الأكسجين دخول المستشفى.

الأدوية وتخفيف احتباس السوائل

قد تُستخدم مدرات البول لتقليل الاحتقان، وأدوية مختارة لتخفيف العبء على القلب وتحسين أدائه. لكن بعض الأدوية المعتادة لقصور القلب غير مناسبة أثناء الحمل، لذلك تختلف الخطة قبل الولادة وبعدها. ولا ينبغي بدء دواء أو إيقافه أو تغيير جرعته دون الفريق المعالج.

قد تحتاج بعض المصابات إلى مضادات التخثر، خصوصًا عند وجود جلطة داخل القلب أو ضعف شديد في الضخ أو عوامل أخرى تزيد خطر التخثر. وفي حالات مختارة قد يُناقَش علاج يثبط هرمون البرولاكتين؛ لكنه ليس علاجًا ذاتيًا أو مناسبًا للجميع، ويؤثر في إدرار الحليب ويتطلب احتياطات خاصة.

الولادة والرضاعة والحالات الشديدة

توقيت الولادة وطريقتها يحددهما استقرار الأم وحالة الجنين؛ فالولادة القيصرية ليست ضرورية تلقائيًا، وقد تكون الولادة المهبلية مناسبة إذا كانت الحالة مستقرة. أما التدهور الشديد فقد يستدعي تدخلًا عاجلًا وخطة مراقبة مكثفة.

الرضاعة ليست ممنوعة في جميع الحالات. يُراجع الطبيب شدة المرض ومدى ملاءمة كل دواء للرضاعة، مع مراعاة عمر الرضيع وحالته. وقد تحتاج الحالات الحرجة إلى أجهزة لدعم الدورة الدموية، ونادرًا إلى زراعة القلب إذا لم يستجب للعلاج.

تختلف سرعة التعافي بين النساء؛ فقد تتحسن وظيفة القلب خلال أشهر، وقد يستغرق التحسن وقتًا أطول أو يبقى بعض الضعف. ولهذا تُكرر فحوص الإيكو وتُعدَّل الخطة حسب النتائج. وحتى إذا عاد الضخ إلى مستواه الطبيعي، لا تُوقف الأدوية تلقائيًا؛ إذ يحدد الطبيب مدة استمرارها وطريقة تخفيفها إن كان ذلك مناسبًا.

• التزمي بالمواعيد والأدوية، واطلبي المساعدة في رعاية الطفل لتقليل الإجهاد.
• راقبي الوزن والتورم والتنفس وفق خطة الفريق المعالج، وأبلغي عن التغير السريع.
• خففي الملح الزائد، ولا تقيّدي السوائل بشدة إلا إذا أوصى الطبيب بذلك.
• عودي للنشاط تدريجيًا بعد تقييم القلب، وتجنبي المجهود العنيف دون تصريح.
• راجعي الطبيب قبل تناول المسكنات أو الأعشاب والمكملات؛ فبعضها يزيد احتباس السوائل أو يتداخل مع العلاج.

قد يتكرر المرض أو تتراجع وظيفة القلب في حمل لاحق، حتى بعد تحسن الفحوص. ويكون الخطر أعلى إذا بقي ضعف في العضلة، وعندها يُنصح عادة بتجنب الحمل. قبل التخطيط للحمل، يلزم تقييم متخصص ومراجعة الأدوية واختيار وسيلة منع حمل مناسبة إلى حين اتخاذ قرار مستنير.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضيق نفس جديد أو متزايد، أو صعوبة في النوم مستلقية، أو خفقان مستمر، أو تورم يتفاقم سريعًا خلال أواخر الحمل أو بعد الولادة. أخبري الطبيب بتاريخ الولادة حتى لو مرّت عدة أشهر.

اتصلي بالطوارئ فورًا عند ضيق نفس شديد أثناء الراحة، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو سعال مصحوب ببلغم وردي رغوي، أو ازرقاق الشفتين. وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مضاعفات خطرة ولا ينبغي انتظار موعد عيادة.