اعتلال الكلى بعد صبغة الأشعة: المخاطر وطرق الوقاية

هو إصابة كلوية حادة تظهر بعد إعطاء مادة تباين داخل الأوعية الدموية، وتُكتشف عادة بارتفاع الكرياتينين خلال الأيام التالية. والكرياتينين ناتج فضلات يستخدمه الأطباء ضمن تقييم قدرة الكلى على الترشيح. يركّز هذا المقال على مواد التباين المحتوية على اليود المستخدمة في بعض فحوص الأشعة المقطعية وتصوير الأوعية والقسطرة.

يفرّق الأطباء بين الإصابة الكلوية «المرتبطة» بالتباين، أي التي تحدث بعده زمنيًا، والإصابة «الناجمة» عنه عندما تكون الصبغة هي السبب المرجح. فقد يرتفع الكرياتينين بسبب عدوى شديدة أو جفاف أو انخفاض ضغط الدم أو أدوية أخرى. لذلك لا تكفي العلاقة الزمنية وحدها لإثبات السبب.

تتخلص الكلى من كثير من مواد التباين عبر البول. وقد ترتبط هذه المواد بتغيرات في تدفق الدم داخل الكلية وتأثيرات في خلايا الأنابيب الكلوية، خاصة عندما تكون الكلية متضررة أصلًا. ويزداد تعقيد التقييم لدى المرضى الذين يخضعون لإجراءات كبيرة، لأن حالتهم قد تتضمن نزفًا أو هبوط ضغط أو أسبابًا أخرى للإصابة الكلوية.

ليست جميع الصبغات متشابهة؛ فمواد التباين المستخدمة في الرنين المغناطيسي تختلف عن الصبغات اليودية، ولها اعتبارات خاصة عند القصور الكلوي الشديد. كما أن حساسية الصبغة مشكلة مختلفة عن إصابة الكلى، ويجب إبلاغ فريق الأشعة عن كليهما بشكل منفصل.

انخفاض وظائف الكليتين

وجود إصابة كلوية حادة حاليًا، أو مرض كلوي مزمن متقدم، من أهم أسباب زيادة الحذر. ويستخدم الطبيب معدل الترشيح الكبيبي المقدّر لتقييم الوظيفة الكلوية. ويستدعي انخفاضه إلى أقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع تقييمًا خاصًا للمنافع والمخاطر ووضع خطة وقائية، لكنه لا يعني منع الصبغة تلقائيًا. وفي الإصابة الحادة قد لا يعكس هذا المعدل الوضع الحقيقي لأن الكرياتينين يتغير سريعًا.

عوامل أخرى

• الجفاف الناتج عن القيء أو الإسهال أو قلة تناول السوائل.
• قصور القلب، أو انخفاض ضغط الدم، أو اضطراب الدورة الدموية.
• السكري المصحوب بمرض كلوي، وليس مجرد تشخيص السكري وحده.
• كبر السن مع أمراض مزمنة متعددة، أو وجود فقر دم في بعض السياقات.
• استخدام أدوية قد تضر الكلى، أو تكرار التعرض للصبغة خلال فترة قصيرة.
• إجراءات القسطرة المعقدة التي تتطلب كمية أكبر من الصبغة، خاصة لدى المرضى غير المستقرين.

ما مقياس روكسانا مهران؟

مقياس مهران أداة لتقدير احتمال الإصابة الكلوية لدى بعض المرضى الخاضعين لتدخلات الشرايين التاجية. يجمع عوامل مثل وظائف الكلى والسكري وفقر الدم وقصور القلب واضطراب ضغط الدم، وقد تدخل كمية الصبغة ضمن بعض نسخه. ليس اختبارًا لتشخيص الإصابة، ولا يُطبَّق تلقائيًا على كل فحوص الأشعة المقطعية؛ إذ يختار الطبيب الأداة المناسبة لنوع الإجراء وحالة المريض.

قد لا تظهر أعراض واضحة، ويكون تغير تحليل الدم أول علامة. وقد يبقى حجم البول طبيعيًا رغم تراجع وظائف الكلى، لذلك لا تكفي مراقبة التبول وحدها لاستبعاد المشكلة. وإذا كانت الإصابة أشد، فقد تظهر العلامات التالية:

• انخفاض ملحوظ في كمية البول.
• تورم القدمين أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• غثيان أو تعب غير معتاد أو فقدان الشهية.
• ضيق التنفس أو التشوش في الحالات الشديدة.

تتحسن حالات كثيرة خلال أيام إلى أسابيع، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى دخول المستشفى. وتشمل المضاعفات المحتملة اضطراب البوتاسيوم وتراكم السوائل واستمرار تراجع وظائف الكلى. والحاجة إلى الغسيل غير شائعة، لكنها قد تحدث في الإصابات الشديدة، خصوصًا مع أمراض أخرى خطيرة.

يقارن الطبيب الكرياتينين قبل الإجراء وبعده، ويراجع كمية البول والأعراض وضغط الدم والأدوية. ولدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، قد يطلب إعادة التحليل خلال نحو 48 إلى 72 ساعة وفق نوع الإجراء والحالة السريرية، وليس بالضرورة لكل شخص تلقى الصبغة.

قد تشمل الفحوص قياس الأملاح وتحليل البول، وأحيانًا تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية إذا وُجد احتمال انسداد المسالك البولية. ويبحث الطبيب عن أسباب بديلة، مثل الجفاف أو العدوى أو احتباس البول، قبل إرجاع التدهور إلى الصبغة.

تقييم الحاجة إلى الصبغة والتحضير للفحص

تبدأ الوقاية بإبلاغ الطبيب عن أي مرض كلوي، أو إصابة كلوية سابقة، أو قصور قلب، مع تقديم قائمة الأدوية والمكملات. قد تكفي وسيلة تصوير أخرى في بعض الحالات، لكن تجنب الصبغة ليس دائمًا الخيار الأكثر أمانًا؛ فقد تكون ضرورية لتشخيص حالة خطيرة بسرعة.

الترطيب وعلاج عوامل الخطر

يُصحَّح الجفاف واضطراب الدورة الدموية قدر الإمكان. وقد يصف الفريق الطبي سوائل وريدية متساوية التوتر للأشخاص الأعلى خطرًا، مع ضبطها بعناية عند قصور القلب لتجنب احتقان الرئتين. لا تفرط في شرب الماء ولا تخالف تقييد السوائل الموصوف لك، ولا تعتمد على الماء وحده بدل الخطة الوقائية المطلوبة.

تعديل كمية الصبغة ومراجعة الأدوية

يختار المختص نوع الصبغة ويستخدم أقل كمية تحقق جودة تشخيصية كافية، ويتجنب التكرار غير الضروري. أما الأدوية، فقد تحتاج بعض جرعاتها إلى تعديل بحسب وظائف الكلى، أو إلى إيقاف مؤقت بقرار طبي. وتشمل المراجعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك.

الميتفورمين لا يسبب هذه الإصابة بحد ذاته، لكن تراكمه عند التدهور الكلوي الحاد قد يكون خطرًا؛ لذا تعتمد تعليمات إيقافه وإعادته على وظائف الكلى وطريقة إعطاء الصبغة. ولا توجد مكملات أو أعشاب مثبتة للوقاية، ولا يُنصح بالغسيل الوقائي لمجرد إزالة الصبغة.

لا يوجد دواء محدد يعكس أثر الصبغة فورًا. يرتكز العلاج على تصحيح السبب القابل للعلاج، وضبط السوائل والأملاح، ومراجعة الأدوية ومراقبة الكرياتينين والبول. وقد يلزم اختصاصي كلى عند التدهور الشديد أو المستمر. ويُستخدم الغسيل عند وجود مضاعفات تستدعيه، وليس بناءً على رقم الكرياتينين وحده.

المغص الكلوي مختلف؛ فهو ألم شديد غالبًا في أحد جانبي الظهر وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، وينتج عادة عن حصوة تعيق جريان البول. أما الإصابة المرتبطة بالصبغة فغالبًا لا تسبب هذا الألم المميز. وقد يؤدي الانسداد نفسه إلى تضرر الكلى، لذلك يحتاج الألم الشديد إلى تقييم مستقل.

تواصل مع الطبيب سريعًا إذا لاحظت انخفاض البول أو تورمًا جديدًا بعد الفحص. واطلب رعاية عاجلة عند انقطاع البول، أو ضيق التنفس، أو التشوش، أو القيء المستمر، أو ألم الخاصرة المصحوب بحمى. وإذا كانت لديك إصابة كلوية أو مرض كلوي متقدم، فناقش خطة التحضير والمتابعة قبل موعد الأشعة، دون إلغاء الفحص أو تغيير أدويتك بنفسك.