اضطرابات الصوت: أسباب البحة وطرق العناية بالحنجرة

يتكون الصوت عندما يمر الهواء الخارج من الرئتين عبر الحنجرة، فتتقارب الأحبال الصوتية وتهتز. ويساعد الفم واللسان والأنف على تشكيل الصوت وتحويله إلى كلام واضح. أي تغير في حركة الأحبال الصوتية أو سطحها أو طريقة استخدامها قد يغير الصوت.

اضطراب الصوت ليس هو اضطراب النطق أو اللغة؛ فقد ينطق الشخص الكلمات بصورة صحيحة، لكن صوته يكون خشنًا أو ضعيفًا أو متقطعًا. كما أن البحة عرض وليست تشخيصًا نهائيًا، ولا يمكن تحديد سببها من سماع الصوت وحده.

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة المشكلة، وقد تظهر تدريجيًا أو تبدأ بعد عدوى أو إجهاد صوتي. ومن أبرزها:

• خشونة الصوت أو سماع صوت هوائي كأن النفس يتسرب أثناء الكلام.
• ضعف الصوت وصعوبة رفعه أو إسماعه في الأماكن المزدحمة.
• تغير الطبقة المعتادة للصوت أو انقطاعه بصورة متكررة.
• إجهاد أو شد في الحلق عند التحدث، خاصة لفترات طويلة.
• الحاجة المتكررة إلى تنظيف الحلق أو السعال.
• فقدان الصوت جزئيًا أو كليًا في بعض الحالات.

قد يلاحظ المعلم أو المغني أن المشكلة تبدأ بانخفاض القدرة على أداء عمله قبل أن تصبح البحة واضحة للآخرين. أما وجود صعوبة في البلع أو التنفس فيستدعي اهتمامًا أكبر من مجرد تغير الصوت.

التهاب الحنجرة وإجهاد الأحبال الصوتية

تسبب العدوى الفيروسية، ومنها نزلات البرد، تورمًا مؤقتًا في الأحبال الصوتية. كما قد يؤدي الصراخ أو الغناء المجهد أو الكلام الطويل دون استراحة إلى تهيجها. وغالبًا تتحسن الحالات البسيطة مع زوال العدوى وتقليل الاستخدام المجهد للصوت.

تغيرات حميدة في الأحبال الصوتية

قد تظهر عقيدات أو سلائل أو أكياس على الأحبال الصوتية، فتؤثر في اهتزازها وإغلاقها. ترتبط بعض هذه التغيرات بالاحتكاك المتكرر وسوء استخدام الصوت، بينما تختلف أسباب بعضها الآخر. ولا تعني كلمة كتلة بالضرورة وجود سرطان، لكن تحديد طبيعتها يحتاج إلى الفحص.

المهيجات والارتجاع وبعض الأدوية

يمكن لدخان التبغ والغبار والمواد الكيميائية أن تهيج الحنجرة. وقد يسهم ارتجاع محتويات المعدة في بعض الحالات، لكن البحة وحدها لا تثبت وجوده. وقد تسبب بخاخات الكورتيزون المستنشقة بحة لدى بعض المستخدمين؛ لذلك يفيد مراجعة طريقة الاستعمال والمضمضة بعدها، دون إيقاف العلاج الموصوف من تلقاء نفسك.

اضطرابات الحركة والتوتر العضلي

قد ينشأ الصوت المجهد من شد زائد في عضلات الحنجرة أثناء الكلام. وفي حالات أخرى تتأثر حركة أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما بسبب مشكلة عصبية أو إصابة، ومنها ما يحدث بعد بعض عمليات الرقبة والصدر. وهناك اضطرابات عصبية أقل شيوعًا تسبب تقلصات لا إرادية أو رعشة في الصوت.

أسباب أخرى تحتاج إلى الاستبعاد

قد تتغير جودة الصوت مع التقدم في العمر أو بعض الأمراض العامة. وأحيانًا تكون البحة المستمرة علامة على ورم في الحنجرة، خصوصًا لدى المدخنين. لا يعني ذلك أن معظم حالات البحة سرطانية، لكنه يفسر أهمية عدم تجاهل استمرارها.

تزداد احتمالات اضطراب الصوت لدى من يعتمدون عليه مهنيًا، مثل المعلمين والمغنين وموظفي خدمة العملاء. وتشمل العوامل الأخرى التدخين، والتعرض المتكرر للمهيجات، والعمل في بيئة صاخبة تدفع إلى رفع الصوت، والاستمرار في الكلام رغم التعب. وقد تسهم قلة شرب السوائل وبعض الأدوية التي تسبب الجفاف في زيادة الانزعاج، لكنها لا تفسر كل حالة بمفردها.

يسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن بداية الأعراض ومدتها، وعلاقتها بالكلام أو العدوى، والتدخين والأدوية والجراحات السابقة. ويستفسر أيضًا عن الألم وصعوبة البلع وأي أعراض تنفسية أو عصبية مصاحبة.

قد يستخدم الطبيب منظارًا مرنًا رفيعًا يمر عبر الأنف لمشاهدة الحنجرة وحركة الأحبال الصوتية. وفي بعض الحالات يُجرى فحص بإضاءة متقطعة لتقييم اهتزازها بدقة أكبر. وقد يشارك اختصاصي التخاطب والعلاج الصوتي في تقييم جودة الصوت وطريقة التنفس واستخدام العضلات.

لا يحتاج كل شخص إلى أشعة أو تحاليل؛ تُطلب الفحوص الإضافية بحسب ما يظهر في التقييم. وإذا وُجدت آفة مشتبه بها، فقد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة لتحديد طبيعتها.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع اضطرابات الصوت. تبدأ الخطة بتحديد المشكلة ثم اختيار الوسيلة الأنسب، وقد تجمع بين أكثر من إجراء:

• تقليل الإجهاد الصوتي: أخذ فترات راحة وتجنب الصراخ والكلام المطول، مع اتباع تعليمات الطبيب إذا أوصى براحة صوتية محددة.
• العلاج الصوتي: تدريبات بإشراف متخصص لتحسين التنفس وإخراج الصوت وتقليل الشد العضلي والسلوكيات المؤذية.
• علاج السبب المصاحب: مثل ضبط حالة تنفسية أو علاج ارتجاع ثبتت الحاجة إلى علاجه، أو تعديل دواء بعد مراجعة الطبيب.
• التدخلات المتخصصة: قد تحتاج بعض الآفات أو اضطرابات حركة الأحبال الصوتية إلى جراحة أو حقن أو إجراءات أخرى بحسب التشخيص.

المضادات الحيوية لا تفيد عادة في التهاب الحنجرة الفيروسي. كذلك لا يُنصح باستخدام الكورتيزون أو أدوية الارتجاع بصورة تلقائية لمجرد وجود بحة، دون تقييم يوضح الحاجة إليها.

• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب.
• تجنب التدخين والتدخين السلبي والمهيجات التي تزيد الأعراض.
• استخدم مكبرًا للصوت عند الحاجة بدلًا من منافسة الضوضاء بالصراخ.
• لا تجبر صوتك على الخروج عندما يكون متعبًا، وتجنب الهمس المجهد.
• قلل تنظيف الحلق بعنف؛ جرّب رشفة ماء أو البلع برفق بدلًا منه.
• حافظ على نظافة أجهزة ترطيب الهواء إذا استخدمتها في الجو الجاف.

قد تخفف السوائل الدافئة الانزعاج، لكنها لا تعالج كل أسباب البحة. وتجنب استنشاق البخار شديد السخونة بسبب خطر الحروق. أما العودة إلى الغناء أو الاستخدام المكثف للصوت فتكون تدريجية وفق التحسن وتوجيهات المختص.

احجز تقييمًا إذا لم تتحسن البحة خلال أربعة أسابيع، أو كانت تتكرر وتؤثر في نشاطك. وراجع الطبيب مبكرًا إذا كنت مدخنًا، أو ظهر التغير بعد جراحة أو إدخال أنبوب تنفس، أو صاحبه ألم عند البلع أو كتلة بالرقبة أو نقص وزن غير مفسر أو دم مع السعال.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو صدور صوت حاد أثناء الشهيق أو العجز عن بلع اللعاب. ويستدعي فقدان الصوت المفاجئ بعد صراخ شديد تقييمًا سريعًا، لاحتمال حدوث نزف في أحد الأحبال الصوتية؛ توقف عن إجهاد الصوت حتى تُفحص.