اعتلال شغاف وعضلة القلب: الأعراض وسبل التشخيص والعلاج

يتكون جدار القلب من طبقات، منها العضلة المسؤولة عن ضخ الدم، والشغاف الذي يبطن الحجرات ويغطي الصمامات. عندما يصيب التلف الشغاف والعضلة القريبة منه، قد تتكون أنسجة ليفية أو جلطات داخل القلب، وقد تتأثر حركة بعض الصمامات.

من الصور المعروفة التليف الشغافي العضلي، الذي قد يسبب نمطًا من اعتلال عضلة القلب التقييدي؛ أي إن القلب يصبح متيبسًا فلا يستقبل الدم بسهولة. وهناك إصابات ترتبط بزيادة نوع من خلايا الدم البيضاء يسمى الحمضات، ويمكن أن تمر بمراحل من الالتهاب ثم تكوّن الجلطات والتليف. وهذه الحالات تختلف عن التهاب الشغاف العدوائي الذي تسببه غالبًا عدوى تصيب بطانة القلب أو صماماته.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا، وتختلف بحسب موضع الإصابة وشدتها ووجود مشكلات في الصمامات أو نظم القلب. وبعض المرضى لا يلاحظون أعراضًا واضحة في المراحل الأولى. وتشمل العلامات المحتملة:

• ضيق النفس أثناء النشاط، أو عند الاستلقاء، وأحيانًا الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على المشي أو أداء المهام المعتادة.
• تورم القدمين والساقين أو انتفاخ البطن نتيجة احتباس السوائل.
• الخفقان أو الشعور بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة بسبب تراكم السوائل.
• الدوخة أو الإغماء لدى بعض المرضى.

هذه الأعراض ليست خاصة بهذا الاعتلال وحده؛ فقد تظهر مع أمراض قلبية أو رئوية أخرى. كما أن غياب الألم في الصدر لا يستبعد وجود مشكلة في القلب.

لا يوجد سبب واحد لجميع إصابات الشغاف والعضلة، وقد يبقى سبب التليف الشغافي العضلي غير محسوم. وهو أكثر شيوعًا في بعض المناطق المدارية، لكن الإقامة في هذه المناطق وحدها لا تكفي لتشخيصه. وقد تسهم عوامل بيئية ومناعية متعددة لم تُفهم تمامًا.

أما الإصابة المرتبطة بالحمضات فقد تحدث مع متلازمات فرط الحمضات، أو بعض اضطرابات الدم والمناعة، أو تفاعلات دوائية معينة، وأحيانًا عدوى طفيلية محددة. وليس كل ارتفاع في الحمضات دليلًا على إصابة القلب؛ إذ يتطلب الأمر تقييم مستوى الارتفاع ومدته والأعراض المصاحبة.

عند وجود نمط تقييدي في وظيفة القلب، يبحث الطبيب أيضًا عن أسباب أخرى مثل الداء النشواني واضطرابات ترسب الحديد، لأنها قد تعطي صورة مشابهة دون أن تكون تليفًا شغافيًا عضليًا. ولا تعني عوامل الخطورة العامة، مثل التدخين أو السكري، أنها السبب المباشر لهذا النوع تحديدًا، لكنها قد تزيد العبء على القلب.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض وتطورها، والأمراض السابقة، والأدوية، والسفر أو الإقامة في مناطق معينة. ويبحث الفحص السريري عن احتباس السوائل واضطرابات النبض وأصوات القلب غير المعتادة. ثم تُختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، وليس من الضروري إجراء جميع الاختبارات لكل مريض.

الفحوص الأولية

• مخطط صدى القلب: يوضح حجم الحجرات ووظيفة العضلة والصمامات، ويساعد على تقييم امتلاء القلب وكشف بعض الجلطات أو التغيرات الشغافية.
• تخطيط كهربية القلب: يكشف اضطرابات النظم أو التوصيل الكهربائي، وقد يلزم تسجيل ممتد عند حدوث خفقان متقطع.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم والحمضات، ووظائف الكلى والكبد، والأملاح، ومؤشرات إجهاد القلب أو إصابة العضلة وفق الحالة.
• أشعة الصدر: قد تظهر احتقان الرئتين أو تغير حجم القلب، لكنها لا تحدد نوع الاعتلال بمفردها.

فحوص أكثر تخصصًا

يساعد الرنين المغناطيسي للقلب على توصيف الأنسجة وتحديد مناطق التليف أو الالتهاب والجلطات. وقد تُستخدم قسطرة القلب لقياس الضغوط أو تقييم الشرايين عند وجود داعٍ، أو للمساعدة في التمييز بين اعتلال العضلة التقييدي والتهاب التامور المضيّق.

أما خزعة شغاف وعضلة القلب فتؤخذ عادة عبر قسطرة في حالات مختارة، خصوصًا عندما يتوقع أن تغير النتيجة خطة العلاج. وهي ليست فحصًا روتينيًا للجميع؛ إذ يوازن الفريق الطبي فائدتها ومخاطرها، وقد لا تمثل العينة الصغيرة جميع المناطق المصابة.

تُبنى الخطة على السبب ودرجة التليف ووظيفة البطينين ووجود جلطات أو اضطرابات صمامية. ويهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض، ومعالجة السبب القابل للعلاج، وتقليل المضاعفات. أما التليف المتقدم فقد لا يزول بالأدوية، ولذلك لا تُستخدم خطة واحدة لكل الحالات.

الأدوية وعلاج السبب

• مدرات البول: تساعد على تقليل التورم والاحتقان، مع ضبطها بحذر لتجنب الجفاف أو هبوط الضغط وتدهور وظائف الكلى.
• علاج المرض المسبب: قد تحتاج الإصابات المرتبطة بالحمضات إلى أدوية مضادة للالتهاب أو علاجات موجهة تحت إشراف متخصص، بعد تقييم أسباب ارتفاعها.
• مضادات التخثر: قد تُوصف عند وجود جلطة داخل القلب أو رجفان أذيني أو دواعي أخرى، وليست ضرورية لكل مريض.
• علاج اضطراب النظم وقصور القلب: يختار الطبيب الأدوية المناسبة بحسب النبض والضغط وقوة الانقباض والأمراض المصاحبة.

لا تبدأ الكورتيزون أو مضادات التخثر من نفسك، ولا توقف علاج القلب أو تغيره بسبب تحسن الأعراض. وقد يستدعي الاشتباه بعدوى طفيلية فحوصًا وعلاجًا خاصًا قبل استخدام بعض الأدوية المثبطة للمناعة.

التدخلات والجراحة

في حالات مختارة من التليف الشغافي العضلي الشديد، قد تُناقش جراحة لإزالة النسيج الليفي وإصلاح الصمام المتضرر أو استبداله. وقد يحتاج بعض المرضى إلى أجهزة لتنظيم ضربات القلب وفق دواعي محددة، أو تقييم لزراعة القلب إذا أصبح القصور متقدمًا رغم العلاج المناسب.

تشمل المضاعفات المحتملة قصور القلب، واضطرابات النظم، وارتجاع الصمامات، وتكوّن جلطات قد تنتقل إلى أعضاء أخرى. وقد يؤثر الاحتقان المستمر في الكبد والكلى. تختلف سرعة تطور المرض بدرجة كبيرة، ولا يمكن تقدير المآل من اسم التشخيص وحده.

تساعد المتابعة على ضبط العلاج ورصد التغيرات مبكرًا. راقب وزنك والتورم والتنفس وفق تعليمات الفريق المعالج، وقلل الملح الزائد، وتجنب التدخين. ويُحدد مقدار السوائل والنشاط البدني بشكل فردي؛ فلا تفرض تقييدًا شديدًا للسوائل ولا تبدأ تمرينًا مرهقًا دون استشارة. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع جميع الأنواع، لكن علاج السبب مبكرًا والالتزام بالمتابعة قد يحدان من الضرر.

احجز موعدًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر، أو تورم متكرر، أو خفقان، أو تراجع ملحوظ في القدرة على النشاط. وإذا كنت مشخصًا بالفعل، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة التورم أو الوزن خلال أيام، أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم، أو انخفاض كمية البول.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة. وكذلك عند ظهور علامات سكتة دماغية، مثل اعوجاج الوجه أو ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو اضطراب الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند حدوث هذه العلامات.