اعتلال عضلة القلب: أنواعه وأعراضه وطرق التعايش معه

اعتلال عضلة القلب يصف مشكلة في العضلة نفسها، أما قصور القلب فهو حالة لا يستطيع فيها القلب تلبية احتياجات الجسم من الدم بكفاءة، أو يفعل ذلك تحت ضغوط مرتفعة. قد يؤدي الاعتلال إلى القصور، لكنهما ليسا مترادفين، ولا يصاب كل من لديه اعتلال بقصور القلب.

كذلك يختلف الاعتلال عن مرض الشريان التاجي، الذي يؤثر في الشرايين المغذية للقلب. ومع ذلك، قد يسبب نقص التروية أو احتشاء سابق ضعفًا في عضلة القلب يُسمى أحيانًا اعتلال العضلة الإقفاري. لذلك يبحث الطبيب عن أمراض الشرايين والصمامات وضغط الدم عند تقييم الحالة.

الاعتلال التوسعي

تتسع إحدى حجرات القلب، غالبًا البطين الأيسر، وتضعف قدرتها على الانقباض وضخ الدم. قد يرتبط بعوامل وراثية، أو التهاب سابق في العضلة، أو تأثير الكحول وبعض العلاجات، وأحيانًا لا يتضح سببه.

الاعتلال الضخامي

تزداد سماكة عضلة القلب بصورة غير طبيعية، وقد تعوق خروج الدم لدى بعض المرضى أو تجعل امتلاء القلب أصعب. كثير من حالاته وراثي، وقد يظهر في أعمار مختلفة. لا تعكس شدة السماكة وحدها مقدار الأعراض أو الخطر.

الاعتلال التقييدي

تصبح العضلة أكثر تيبسًا، فلا تسترخي وتمتلئ بالدم بسهولة، حتى إن ظلت قوة الانقباض جيدة نسبيًا. قد يرتبط بتراكم مواد غير طبيعية في أنسجة القلب، مثل البروتينات في الداء النشواني، أو بأمراض أخرى تسبب التليف.

الاعتلال المسبب لاضطراب النظم

تحدث تغيرات في نسيج العضلة، وقد يحل نسيج ليفي أو دهني محل أجزاء منه، مما يزيد قابلية حدوث اضطرابات كهربائية. قد يصيب البطين الأيمن أو الأيسر أو كليهما، وغالبًا تكون للعوامل الوراثية أهمية فيه.

قد لا تظهر أعراض في البداية، أو تظهر فقط عند بذل مجهود. ومع تقدم المشكلة، يمكن أن تتأثر القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية. من العلامات المحتملة:

• ضيق التنفس مع الحركة، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• الإرهاق وضعف تحمل المجهود المعتاد.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن بسبب احتباس السوائل.
• الخفقان أو الشعور بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• الدوخة أو الإحساس بقرب الإغماء، وأحيانًا فقدان الوعي.
• ألم أو ضغط في الصدر، خصوصًا مع المجهود لدى بعض الأنواع.

برودة الأطراف قد ترافق ضعف الدورة الدموية، لكنها غير محددة لهذا المرض. أما الخدر وآلام الجسم والغثيان والحمى والقشعريرة والطفح الجلدي فليست علامات تشخيصية معتادة للاعتلال؛ وقد تشير إلى سبب آخر أو عدوى مصاحبة. ولا ينبغي تفسير ألم الصدر على أنه عسر هضم دون تقييم، خاصة إذا صاحبه تعرق أو ضيق نفس.

قد يكون الاعتلال وراثيًا، أو مكتسبًا، أو دون سبب معروف بعد الفحص. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقييم حاجة أفراد الأسرة إلى الفحوص. تشمل العوامل والأمراض المرتبطة بضرر عضلة القلب:

• وجود تاريخ عائلي لاعتلال العضلة أو وفاة قلبية مفاجئة غير مفسرة.
• التهاب عضلة القلب، الذي قد يحدث بعد بعض العدوى أو لأسباب مناعية.
• الإفراط في الكحول وتعاطي المنشطات والمخدرات مثل الكوكايين.
• بعض أدوية علاج السرطان أو التعرض لإشعاع قد يؤثر في القلب.
• اضطرابات الغدة الدرقية وتراكم الحديد وبعض الأمراض الاستقلابية أو الارتشاحية.
• تسارع ضربات القلب المستمر لفترة طويلة.

قد يظهر نوع خاص في أواخر الحمل أو الأشهر التالية للولادة. كما قد يحدث ضعف مؤقت في العضلة مرتبط بإجهاد شديد. ويزيد السكري والسمنة وارتفاع الضغط العبء على القلب، لكنها لا تعني وحدها وجود اعتلال؛ ويجب تقييم أثرها والأسباب الأخرى بصورة متكاملة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والأدوية والعادات الصحية والتاريخ العائلي، ثم فحص القلب والرئتين والبحث عن احتباس السوائل. لا يمكن تأكيد الاعتلال من الأعراض وحدها، وقد يحتاج الشخص إلى مجموعة من الفحوص:

• تخطيط كهربائية القلب للكشف عن اضطرابات النظم أو مؤشرات تغير العضلة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الحجرات والسماكة والضخ والصمامات.
• تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية ومؤشرات إجهاد القلب، بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي للقلب لتوضيح بنية الأنسجة والالتهاب أو التندب عند الحاجة.
• مراقبة النبض بجهاز محمول أو اختبار جهد تحت إشراف طبي في حالات مختارة.

قد يلزم فحص الشرايين التاجية لاستبعاد نقص التروية، أو إجراء فحوص وراثية بعد المشورة المتخصصة. أما خزعة عضلة القلب فتُستخدم في حالات محددة، وليست فحصًا روتينيًا لجميع المرضى.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض، ومعالجة الأسباب القابلة للتصحيح، وتقليل المضاعفات. لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الأنواع؛ فقد تتحسن وظيفة القلب كثيرًا لدى بعض المرضى، بينما يحتاج آخرون إلى علاج طويل الأمد حتى مع تحسن الأعراض.

الأدوية وعلاج السبب

قد يصف الطبيب أدوية تقلل العبء على القلب وتحسن نتائجه، خاصة عند انخفاض قوة الضخ، ومدرات للبول عند احتباس السوائل. وقد تُستخدم علاجات لتنظيم النبض أو مميعات الدم عند وجود داعٍ مثل الرجفان الأذيني أو الجلطات. بعض هذه الأدوية غير مناسب للحمل، لذا تلزم مراجعة الخطة قبل الحمل أو فور اكتشافه.

الأجهزة والإجراءات المتخصصة

قد يحتاج مرضى مختارون إلى مزيل رجفان مزروع للوقاية من اضطرابات النظم الخطيرة، أو جهاز لإعادة مزامنة انقباض البطينين. وفي الاعتلال الضخامي المصحوب بانسداد وأعراض مستمرة، قد تفيد علاجات أو إجراءات متخصصة لتقليل الانسداد. أما الحالات المتقدمة فقد تستدعي أجهزة مساعدة للبطين أو تقييم زراعة القلب.

• التزم بالعلاج والمتابعة، ولا توقف الأدوية لمجرد الشعور بالتحسن.
• راقب الوزن والتورم والتنفس إذا أوصى الطبيب، وأبلغ عن زيادة سريعة غير معتادة في الوزن.
• قلل الملح وفق خطة مناسبة، ولا تقيّد السوائل إلا بتوجيه طبي.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وناقش تجنب الكحول مع الطبيب.
• اختر نشاطًا بدنيًا يراعي نوع الاعتلال وخطر اضطراب النظم؛ فالرياضة الشديدة قد لا تناسب بعض الحالات.
• استشر الطبيب أو الصيدلي قبل تناول مكملات أو مسكنات أو أدوية للزكام.

إذا اشتُبه في سبب وراثي، فقد يُنصح أقارب الدرجة الأولى بفحوص القلب، حتى دون أعراض. والنتيجة الجينية السلبية لا تستبعد كل الأسباب الوراثية، لذا يحدد الاختصاصي الحاجة إلى المتابعة الدورية.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر، أو تورم مستمر، أو خفقان متكرر، أو انخفاض واضح في القدرة على المجهود. ويستدعي الإغماء غير المفسر، خصوصًا أثناء الرياضة أو مع تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة، تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد في الراحة، أو ازرقاق الشفتين، أو خفقان مصحوب بإغماء. وإذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.