اعتلال عضلة القلب: العلامات المبكرة وخيارات العلاج

تنقبض عضلة القلب لدفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم، ثم ترتخي لتسمح بامتلاء حجراته من جديد. عندما تتغير بنيتها أو خصائصها، قد تتأثر إحدى هاتين الوظيفتين أو كلتاهما. وقد يصاحب ذلك اضطراب في الإشارات الكهربائية المنظمة لضربات القلب.

ولا يعني اعتلال العضلة بالضرورة وجود فشل قلبي متقدم؛ فبعض الحالات تكون خفيفة أو مستقرة. كذلك لا يُستخدم المصطلح دائمًا لوصف كل ضعف في القلب، لأن أمراض الشرايين التاجية والصمامات وارتفاع الضغط قد تسبب خللًا قلبيًا بآليات مختلفة، ويحتاج الطبيب إلى تمييزها.

• الاعتلال التوسعي: تتسع حجرات القلب، وخاصة البطين الأيسر، وتضعف قدرتها على الانقباض وضخ الدم.
• الاعتلال الضخامي: تزداد سماكة العضلة، وقد يعيق ذلك امتلاء القلب أو خروج الدم منه. وغالبًا ما تكون له خلفية وراثية.
• الاعتلال التقييدي: تصبح العضلة أكثر تيبسًا، فلا تتمدد بشكل كافٍ أثناء امتلاء القلب، حتى إن كانت قدرتها على الانقباض محفوظة نسبيًا.
• الاعتلال المُحدِث لاضطراب النظم: تتغير أنسجة العضلة في بعض المناطق، مما يزيد قابلية حدوث اضطرابات في ضربات القلب.

توجد أيضًا صور خاصة، مثل اعتلال عضلة القلب المحيط بالولادة، الذي قد يظهر قرب نهاية الحمل أو خلال الأشهر التالية للولادة، واعتلال القلب المرتبط بالإجهاد الشديد. ويختلف مسار كل حالة وفرص تحسنها.

قد يكون السبب تغيرات جينية موروثة، أو مرضًا مكتسبًا، أو مزيجًا من الاستعداد الوراثي وعوامل أخرى. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب رغم الفحوص. ومن العوامل التي قد تؤذي العضلة أو تسهم في اعتلالها:

• التهاب عضلة القلب، الذي قد يحدث بعد بعض العدوى الفيروسية، ومنها عدوى فيروس كورونا، دون أن يعني ذلك أن كل عدوى تسبب اعتلالًا.
• تسارع ضربات القلب المستمر لفترات طويلة أو بعض اضطرابات النظم المتكررة.
• الإفراط المزمن في الكحول وتعاطي مواد منبهة أو مخدرة، مثل الكوكايين.
• بعض أدوية علاج السرطان أو التعرض لعلاجات قد تؤثر في القلب.
• تراكم الحديد في الجسم، المعروف بداء ترسب الأصبغة الدموية، أو ترسب بروتينات غير طبيعية كما في الداء النشواني.
• بعض أمراض المناعة والنسيج الضام واضطرابات الغدة الدرقية.
• التغيرات المرتبطة بالحمل والولادة لدى بعض النساء.

أما ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد، وأمراض الصمامات، وتلف أنسجة القلب بعد نوبة قلبية، فهي أسباب مهمة لضعف وظيفة القلب وتغير بنيته. وقد تتداخل مع اعتلال العضلة أو تُوصف بمصطلحات خاصة، لذلك لا يكفي اسم المرض وحده لتحديد العلاج.

قد لا تظهر أعراض في البداية، وقد يُكتشف المرض خلال فحص عائلي أو تقييم لسبب آخر. وعندما تتأثر وظيفة القلب، يمكن أن تظهر العلامات التالية:

• ضيق التنفس مع المجهود، وقد يحدث أثناء الراحة أو عند الاستلقاء.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس، أو السعال الذي يزداد عند الاستلقاء.
• تعب غير معتاد وتراجع القدرة على المشي أو أداء الأنشطة اليومية.
• تورم الساقين والكاحلين والقدمين، أو انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل.
• خفقان أو الشعور بضربات سريعة أو قوية أو غير منتظمة.
• دوخة أو قرب الإغماء أو فقدان الوعي.
• ألم أو ضغط في الصدر، خاصة مع النشاط لدى بعض المرضى.

هذه الأعراض ليست خاصة باعتلال العضلة؛ فقد تنتج عن أمراض الرئة أو فقر الدم أو مشكلات أخرى. كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا درجة الخطورة، خصوصًا في الأنواع المرتبطة باضطرابات النظم.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتطورها، والأدوية والمكملات، واستهلاك الكحول، والعدوى السابقة، والحمل، والأمراض المزمنة. ومن المهم إخباره بوجود اعتلال عضلة القلب أو وفاة قلبية مفاجئة أو إغماء غير مفسر في العائلة. ويشمل الفحص قياس الضغط والنبض، والاستماع للقلب والرئتين، والبحث عن احتباس السوائل.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تخطيط القلب: للكشف عن اضطرابات النظم والتوصيل الكهربائي وبعض التغيرات المرتبطة بالعضلة.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم حجم الحجرات وسماكة الجدران والصمامات وكفاءة الضخ والامتلاء.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية والحديد، ومؤشرات إجهاد القلب عند الحاجة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: لتوصيف أنسجة العضلة والبحث عن التهاب أو تندب أو ترسبات.
• مراقبة النظم المحمولة: لتسجيل اضطرابات قد لا تظهر في التخطيط القصير.

وقد تُطلب فحوص للشرايين التاجية أو اختبارات جهد مختارة، وأحيانًا خزعة من عضلة القلب في حالات محددة. وإذا اشتُبه بسبب وراثي، قد تُنصح العائلة بالاستشارة الوراثية وفحص الأقارب من الدرجة الأولى.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب إن أمكن، وتخفيف الأعراض، وحماية وظيفة القلب، والحد من اضطرابات النظم والجلطات. ولا توجد خطة واحدة مناسبة لجميع الأنواع؛ فدواء يفيد حالة معينة قد لا يناسب حالة أخرى.

العلاج الدوائي

عند ضعف الضخ، قد يصف الطبيب مجموعات دوائية تساعد على تقليل العبء على القلب وتحسين النتائج، مثل بعض الأدوية المؤثرة في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، ومضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية، ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز. وقد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتباس السوائل.

وقد تحتاج بعض الحالات إلى أدوية لتنظيم النبض أو مضادات تخثر عند وجود داعٍ، مثل الرجفان الأذيني أو جلطة داخل القلب. ويختلف علاج الاعتلال الضخامي أو الأمراض الترسبية بحسب خصائص الحالة. لا تبدأ دواءً أو توقفه دون مراجعة الطبيب.

الأجهزة والتدخلات المتخصصة

قد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز مزروع لمنع الوفاة بسبب اضطراب نظم خطير، أو جهاز يساعد على تنسيق انقباض البطينين. وفي حالات مختارة من الاعتلال الضخامي الانسدادي تُستخدم تدخلات لتخفيف الانسداد. أما الحالات المتقدمة فقد تحتاج إلى دعم ميكانيكي للدورة الدموية أو تقييم لزراعة القلب.

• التزم بالمراجعات والأدوية، وناقش أي أعراض جديدة أو آثار جانبية.
• راقب الوزن والتورم إذا أوصى الطبيب، وأبلغ عن زيادة سريعة وغير معتادة.
• اتبع غذاءً متوازنًا، وناقش مقدار الملح والسوائل المناسب لحالتك بدل تطبيق قيود شديدة بنفسك.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وتجنب الكحول، خاصة إذا كان سببًا محتملًا للمرض.
• اختر نشاطًا بدنيًا يناسب تقييم القلب؛ فالرياضة الشديدة والتنافسية تحتاج إلى مناقشة متخصصة.
• ناقشي التخطيط للحمل مع طبيب القلب، لأن بعض الحالات والأدوية تتطلب تعديل الخطة مسبقًا.

تشمل المضاعفات المحتملة فشل القلب، واضطرابات النظم، والجلطات، وفي بعض الأنواع توقف القلب المفاجئ. لكنها ليست حتمية، ويختلف خطرها بحسب النوع والنتائج والفحص والمتابعة.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق تنفس غير مفسر، أو تورم مستمر، أو خفقان متكرر، أو تراجع واضح في القدرة على النشاط. واطلب تقييمًا أيضًا عند تشخيص قريب باعتلال وراثي لعضلة القلب، حتى دون أعراض.

اتصل بالإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس مفاجئ وشديد، أو إغماء أثناء المجهود أو مصحوب بخفقان. وإذا انهار شخص ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اطلب الإسعاف وابدأ الإنعاش وفق إرشادات موظف الطوارئ. هذه معلومات تثقيفية، ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.