اعتلال عضلة القلب: أنواعه وأعراضه وخيارات العلاج

اعتلال عضلة القلب مرض يصيب العضلة نفسها، أما فشل القلب فهو حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم أو الامتلاء به بكفاءة تكفي احتياجات الجسم. وقد يؤدي اعتلال العضلة إلى فشل القلب، لكنه لا يعني أن جميع المصابين وصلوا إلى هذه المرحلة. كذلك قد يحدث فشل القلب لأسباب أخرى، مثل أمراض الشرايين التاجية أو الصمامات أو ارتفاع ضغط الدم المزمن.

اعتلال عضلة القلب التوسعي

تتوسع إحدى حجرات القلب أو أكثر، وخصوصًا البطين الأيسر، وتضعف قدرتها على الانقباض وضخ الدم. قد يرتبط هذا النوع بعوامل وراثية، أو التهاب سابق في عضلة القلب، أو التعرض للكحول وبعض الأدوية السامة للقلب. وفي حالات أخرى لا يُعرف السبب بدقة.

اعتلال عضلة القلب التضخمي

تزداد سماكة عضلة القلب بصورة غير طبيعية، وغالبًا يكون للعوامل الوراثية دور مهم. قد تعوق السماكة خروج الدم من القلب لدى بعض المرضى، وقد تجعل امتلاءه أصعب. لا تعتمد خطورة الحالة على مقدار السماكة وحده؛ إذ يقيّم الطبيب الأعراض واضطرابات النظم والتاريخ العائلي وعوامل أخرى.

اعتلال عضلة القلب التقييدي

تصبح جدران البطينين أقل مرونة، فلا تمتلئ الحجرات بالدم بسهولة بين النبضات. وقد يرتبط ذلك بأمراض تسبب ترسب مواد داخل العضلة، مثل الداء النشواني أو زيادة الحديد، أو بتكوّن نسيج ندبي. وهو أقل شيوعًا من النوعين التوسعي والتضخمي.

الاعتلال المسبب لاضطراب النظم وأشكال أخرى

في الاعتلال المسبب لاضطراب النظم، قد يحل نسيج ليفي أو دهني محل أجزاء من العضلة، مما يزيد قابلية حدوث اضطرابات خطرة في النبض. وقد يؤثر في البطين الأيمن أو الأيسر أو كليهما. وتشمل الأشكال الأخرى اعتلال العضلة المحيط بالولادة، وضعف العضلة المرتبط بالإجهاد الشديد، ولكل منها تقييم وعلاج خاصان.

قد لا تظهر أعراض في البداية، وقد تُكتشف الحالة أثناء فحص عائلي أو تقييم لسبب آخر. وعندما تتأثر وظيفة القلب، يمكن أن تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• ضيق التنفس مع المجهود، وقد يحدث أثناء الراحة أو الاستلقاء.
• الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تورم القدمين والكاحلين أو انتفاخ البطن بسبب احتباس السوائل.
• الخفقان أو الشعور بتسارع النبض وعدم انتظامه.
• الدوخة أو الإغماء، خصوصًا أثناء المجهود.
• ألم أو ضغط في الصدر لدى بعض المصابين.

هذه الأعراض ليست خاصة باعتلال عضلة القلب، وقد تنتج عن أمراض أخرى. لذلك لا يكفي وجود عرض واحد لتأكيد التشخيص، ولا يستبعد غياب الأعراض وجود مرض وراثي.

ينشأ اعتلال عضلة القلب من أسباب متعددة، وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه. يساعد تحديد السبب على اختيار العلاج المناسب وتقدير حاجة الأسرة إلى الفحص.

• الوراثة: وجود قريب مصاب باعتلال العضلة أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة غير مفسرة.
• التهاب عضلة القلب: قد يترك ضعفًا مستمرًا في وظيفة العضلة لدى بعض المصابين.
• المواد السامة: الإفراط في الكحول، والمنشطات غير المشروعة، وبعض علاجات السرطان.
• أمراض عامة: بعض اضطرابات الغدة الدرقية، وأمراض المناعة، وتراكم الحديد أو البروتينات غير الطبيعية.
• تسارع النبض المستمر: قد يضعف العضلة إذا استمر دون علاج.
• الحمل والولادة: قد يظهر نوع نادر قرب نهاية الحمل أو خلال الأشهر التالية للولادة.

وقد تبقى الحالة مجهولة السبب رغم الفحوص. لا ينبغي إيقاف دواء موصوف للاشتباه بأنه يؤثر في القلب دون مراجعة الطبيب؛ فبعض العلاجات تحتاج فقط إلى مراقبة منتظمة أو تعديل مدروس.

قد يؤدي المرض إلى فشل القلب واحتباس السوائل، أو اضطرابات النظم، أو تسرب الدم عبر بعض الصمامات بسبب تغير شكل الحجرات. وقد تتكون جلطات داخل القلب في ظروف معينة وتنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. كما يرتفع خطر توقف القلب المفاجئ في بعض الأنواع والحالات، لكنه ليس متساويًا لدى جميع المرضى، ويحتاج إلى تقييم فردي بدل افتراضه عند كل مصاب.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي والعائلي، ويفحص النبض والقلب وعلامات احتباس السوائل. ثم يختار الفحوص بحسب الاشتباه السريري:

• تخطيط القلب: لرصد تغيرات النشاط الكهربائي واضطرابات النظم.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم سماكة العضلة وحجم الحجرات وكفاءة الضخ والصمامات.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى والغدة الدرقية والحديد ومؤشرات أخرى بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي للقلب: لتوضيح بنية العضلة ووجود ندبات أو ترسبات.
• مراقبة النبض المطولة واختبارات إضافية: عند وجود خفقان أو إغماء، وقد يلزم تقييم الشرايين التاجية لاستبعاد أسباب أخرى.

قد تُوصى استشارة وراثية وفحوص جينية في بعض الأنواع. وقد يحتاج أقارب الدرجة الأولى إلى تخطيط وتصوير للقلب حتى دون أعراض، وفق خطة يحددها المختص.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض، وتحسين وظيفة القلب، وتقليل المضاعفات، ومعالجة السبب القابل للعلاج. ولا توجد خطة واحدة تناسب جميع الأنواع.

الأدوية

قد تشمل أدوية تدعم علاج فشل القلب، وأخرى تبطئ النبض أو تضبط اضطرابه، ومدرات البول لتخفيف احتباس السوائل. تُستخدم مضادات التخثر عند وجود داعٍ محدد، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الجلطات، وليست ضرورية لكل مريض. تختلف ملاءمة هذه الأدوية بين الأنواع، لذا لا يصح تناولها أو تغييرها ذاتيًا.

الأجهزة والإجراءات المتخصصة

قد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز مزروع لإيقاف اضطرابات النظم الخطرة، أو جهاز يساعد على تنسيق انقباض البطينين. وفي حالات مختارة من الاعتلال التضخمي المصحوب بانسداد، قد تُستخدم أدوية متخصصة أو إجراءات لتقليل الجزء المتضخم. أما المرض المتقدم فقد يستدعي مضخة مساعدة للقلب أو تقييمًا لزراعة القلب.

لا يمكن منع جميع الحالات الوراثية، لكن الكشف المبكر وضبط عوامل الخطر يساعدان على تقليل المضاعفات. امتنع عن التدخين والمنشطات، وتجنب الكحول خصوصًا إذا كان مرتبطًا بالمرض. اتبع غذاءً متوازنًا، والتزم بتوجيهات الطبيب بشأن الملح والسوائل، وراقب الوزن إذا أوصى بذلك.

ناقش النشاط البدني مع طبيبك؛ فالحركة المناسبة مفيدة لكثير من المرضى، لكن الرياضات الشديدة أو التنافسية تتطلب تقييمًا فرديًا. واستشيري المختص قبل الحمل عند وجود اعتلال معروف. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل للعلاج، وقد تتداخل مع أدوية القلب أو تؤثر في النبض.

احجز موعدًا عند ظهور ضيق نفس متكرر، أو تورم الساقين، أو خفقان، أو تعب غير مفسر، وكذلك عند وجود تاريخ عائلي لاعتلال العضلة أو وفاة مفاجئة مبكرة. وأبلغ فريقك المعالج سريعًا إذا ازدادت الأعراض أو ارتفع الوزن سريعًا مع التورم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس شديد أثناء الراحة، أو إغماء مصحوب بخفقان أو ألم الصدر. وإذا فقد شخص وعيه ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الإسعاف، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.