اعتلال مرتكز العظم: أسباب ألم الأوتار وطرق تخفيفه

المرتكز منطقة انتقالية تنقل القوة بين الأنسجة الليفية والعظم. وتتعرض هذه المنطقة للشد والضغط أثناء الحركة، لذلك قد تتأثر بالإجهاد المتكرر أو الإصابة أو الالتهاب. ويمكن أن يشمل الاعتلال مرتكزات الأوتار والأربطة، وكذلك بعض الأغشية الليفية مثل اللفافة الأخمصية أسفل القدم.

اعتلال المرتكز مصطلح واسع، أما التهاب المرتكز فيشير تحديدًا إلى وجود التهاب فيه. وقد تظهر تغيرات مثل التكلسات أو النتوءات العظمية عند المرتكز، لكنها لا تعني دائمًا وجود التهاب نشط أو أنها السبب الوحيد للألم. كما أن هذا الاعتلال ليس مرادفًا لهشاشة العظام أو التهاب العظم الناتج عن العدوى.

يمكن أن تتأثر مرتكزات متعددة، ومن المناطق الشائعة اتصال وتر أخيل بعظم الكعب، واتصال اللفافة الأخمصية بالكعب من الأسفل، ومرتكزات الأوتار حول المرفق والركبة والحوض. ويختلف تأثير الحالة باختلاف المكان ونوع النشاط اليومي.

• ألم محدد قرب العظم يزداد عند الضغط على موضع الارتكاز.
• ألم مع المشي أو الجري أو صعود الدرج أو استخدام الطرف المصاب.
• تيبس بعد الراحة أو عند بدء الحركة، وقد يتحسن مؤقتًا ثم يعود مع زيادة الجهد.
• تورم أو دفء موضعي في بعض الحالات الالتهابية.
• صعوبة في أداء مهام معتادة بسبب الألم، مثل الوقوف طويلًا أو الإمساك بالأشياء.

لا تكفي هذه الأعراض لتأكيد التشخيص؛ فقد تتشابه مع التهاب الجراب أو اعتلال جسم الوتر أو إصابات المفصل. كما أن غياب التورم الظاهر لا يستبعد وجود مشكلة في المرتكز.

التحميل المتكرر والتغيرات التنكسية

قد يبدأ الألم بعد زيادة مفاجئة في مسافة الجري، أو تكرار القفز، أو عمل يتطلب القبض والرفع باستمرار. وتحدث المشكلة عندما يتجاوز الحمل قدرة الأنسجة على التكيف والتعافي. وقد تسهم قلة قوة العضلات أو محدودية حركة المفاصل أو الأحذية غير الملائمة في زيادة الضغط على منطقة معينة.

تزداد قابلية بعض الأنسجة للاعتلال مع التقدم في العمر، وقد يزيد الوزن الزائد الحمل على مرتكزات الطرف السفلي. وليس معنى ذلك أن الحركة ضارة؛ فالنشاط المناسب والمتدرج يساعد عادةً على تحسين القدرة الوظيفية بدلًا من إضعافها.

الأمراض الالتهابية الروماتيزمية

يُعد التهاب المرتكز من المظاهر المعروفة لالتهاب المفاصل الصدفي ومجموعة التهابات المفاصل الفقارية، ومنها التهاب الفقار المحوري. وقد يرتبط أيضًا بالتهاب المفاصل التفاعلي أو الالتهاب المصاحب لأمراض الأمعاء الالتهابية. وفي هذه الحالات قد يكون الألم جزءًا من اضطراب أوسع، لا نتيجة مجهود موضعي فقط.

تزداد أهمية هذا الاحتمال عند إصابة عدة مواضع، أو وجود تيبس صباحي طويل، أو ألم ظهر يتحسن بالحركة، أو صدفية، أو تغيرات بالأظافر. وقد تتداخل العوامل الميكانيكية والالتهابية لدى الشخص نفسه، لذلك لا ينبغي الفصل بينهما اعتمادًا على عرض واحد.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالنشاط والراحة، وأي إصابة أو تغيير حديث في التمارين. ويسأل أيضًا عن أعراض الجلد والعين والأمعاء والمفاصل، وعن التاريخ العائلي للأمراض الروماتيزمية. ثم يفحص موضع الارتكاز وحركة المفصل وقوة العضلات وطريقة المشي عند الحاجة.

• الأشعة السينية: قد توضح تكلسات أو نتوءات أو تغيرات عظمية، لكنها قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الوتر والمرتكز والأنسجة المجاورة، وقد تُظهر زيادة تدفق الدم المرتبطة بالالتهاب.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم في حالات مختارة لرؤية الأنسجة العميقة أو تغيرات نخاع العظم أو استبعاد إصابات أخرى.
• تحاليل الدم: قد تُطلب عند الاشتباه بمرض التهابي أو سبب آخر، ولا يوجد تحليل واحد يثبت جميع حالات اعتلال المرتكز.

ليست كل حالة بحاجة إلى تصوير أو تحاليل. كما أن نتائج الصور يجب تفسيرها مع الأعراض والفحص؛ إذ قد توجد تغيرات عند أشخاص لا يعانون ألمًا، وقد تكون مؤشرات الالتهاب في الدم طبيعية رغم وجود مرض التهابي.

تعديل النشاط دون توقف كامل

في الحالات المرتبطة بالتحميل، تبدأ الخطة بتقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة يمكن تحملها. يمكن استبدال الجري بنشاط أقل ضغطًا إذا كان مناسبًا، وتقسيم الأعمال المتكررة إلى فترات أقصر. وقد تفيد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش بعد النشاط، مع تجنب ملامستها المباشرة للجلد.

العلاج الطبيعي والتحميل التدريجي

يختار اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين تقوية وحركة تناسب موضع الإصابة ومرحلتها. ويُزاد الحمل تدريجيًا بحسب الاستجابة، لا بمجرد اختفاء الألم أثناء التمرين. فإذا ازداد الألم بوضوح أو ظل أسوأ في اليوم التالي فقد تحتاج الخطة إلى تعديل.

ليست تمارين الإطالة القوية مناسبة للجميع؛ ففي اعتلال مرتكز وتر أخيل قد تزيد بعض الحركات، مثل إنزال الكعب إلى ما دون حافة الدرجة، الضغط على المرتكز. وقد تفيد تعديلات الأحذية أو وسائل الدعم في حالات محددة، لكنها ليست بديلًا عن التأهيل.

الأدوية وعلاج السبب

قد يوصي الطبيب بمسكن أو بمضاد التهاب موضعي أو فموي لفترة مناسبة. ويعتمد الاختيار على الحالة الصحية والأدوية الأخرى؛ فمضادات الالتهاب الفموية قد لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض أمراض القلب، وتحتاج إلى حذر خاص أثناء الحمل ومع مميعات الدم.

إذا كان السبب روماتيزميًا، فقد يلزم علاج موجّه للمرض تحت إشراف اختصاصي الروماتيزم. أما حقن الكورتيزون قرب المرتكزات فتحتاج إلى تقييم دقيق؛ إذ قد تُضعف الأوتار وتزيد خطر التمزق، خصوصًا حول وتر أخيل، ولا تُحقن داخل الوتر. وقد تُناقش الموجات التصادمية لبعض الحالات المزمنة المختارة، بينما تُحجز الجراحة لحالات قليلة لم تتحسن بالعلاج المحافظ المناسب.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تعديل النشاط، أو تكرر، أو عطّل المشي أو النوم أو العمل. وتحتاج إصابة عدة مرتكزات أو ظهور أعراض روماتيزمية مرافقة إلى تقييم مبكر، وقد تستدعي الإحالة إلى اختصاصي.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ مع فرقعة أو فقدان القدرة على الدفع بالقدم أو استخدام الطرف.
• راجع الطبيب عاجلًا إذا تعذر تحميل الوزن، خاصةً بعد إصابة.
• وجود احمرار وسخونة وتورم متزايد مع حمى يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد العدوى.
• العين الحمراء المؤلمة مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية تحتاج إلى تقييم عيني عاجل، خصوصًا مع أعراض روماتيزمية.

قد يحتاج التحسن إلى أسابيع أو أشهر بحسب السبب ومدة الأعراض، ولا يعني بقاء تغيرات في الأشعة فشل العلاج. الأهم هو تحسن الحركة والقدرة على أداء الأنشطة. ولتقليل الانتكاس، زد الجهد تدريجيًا، وواصل تمارين القوة المناسبة، وامنح الأنسجة وقتًا للتعافي، واختر أحذية ملائمة. وإذا كان لديك مرض التهابي، فمتابعة علاجه جزء أساسي من حماية المرتكزات والمفاصل.