كتلة الثدي والكيس الدهني: الأعراض وطرق التقييم والعلاج

المقصود غالبًا بالكيس الدهني هو الكيس البشروي، وهو تجويف يتكون في الجلد أو تحته مباشرة ويمتلئ بالكيراتين وبقايا الخلايا، وليس بالدهون عادةً. قد يظهر في جلد الثدي كما يظهر في مناطق أخرى من الجسم، ولا ينشأ بالضرورة من نسيج الثدي نفسه.

أما كيس الثدي فهو تجويف يحتوي على سائل داخل نسيج الثدي. وهناك أيضًا الورم الشحمي، وهو كتلة حميدة مكوّنة من خلايا دهنية. هذه الحالات مختلفة، لذلك فإن تسمية أي كتلة «كيسًا دهنيًا» قبل فحصها قد تؤخر معرفة السبب الحقيقي.

غالبًا ينمو الكيس البشروي ببطء ويكون غير مؤلم ما لم يلتهب أو يتمزق. وقد تُلاحظ العلامات التالية:

• كتلة مستديرة أو قُبّبية قريبة من سطح الجلد.
• لون يشبه الجلد، مع فتحة صغيرة داكنة في منتصف الكتلة أحيانًا.
• إمكانية تحرك الكتلة قليلًا فوق الأنسجة العميقة، مع ارتباطها بالجلد.
• خروج مادة بيضاء أو صفراء سميكة ذات رائحة من الفتحة إذا انفتح الكيس.
• احمرار وتورم وألم عند حدوث التهاب، وقد يصاحبها دفء موضعي.

لا تظهر كل هذه العلامات لدى الجميع، ولا يعني خروج مادة من الكتلة أنها آمنة بالضرورة. كما أن الإفراز من فتحة في جلد الكيس يختلف عن الإفراز الذي يخرج من الحلمة؛ فالأخير يحتاج إلى تقييم بحسب صفاته والأعراض المصاحبة.

قد تبدو أكياس الثدي ككتل ملساء مستديرة أو بيضاوية، وقد تكون طرية أو متماسكة بحسب حجمها ودرجة امتلائها وموقعها. يمكن أن يظهر كيس واحد أو عدة أكياس في ثدي واحد أو كليهما، وقد تصاحبها حساسية أو ألم موضعي.

أحيانًا يزداد حجم الكيس والألم قبيل الدورة الشهرية، ثم يخفان بعدها. لكن ارتباط الأعراض بالدورة لا يكفي وحده لتأكيد أن الكتلة كيس بسيط.

الأكياس الدقيقة والأكياس الكبيرة

الأكياس الدقيقة صغيرة جدًا، فلا تُشعر عادةً باليد، وقد تُكتشف خلال التصوير. أما الأكياس الكبيرة فيمكن جسّها، وقد تضغط على الأنسجة المحيطة وتسبب شعورًا بالامتلاء أو الانزعاج. ولا يحدد الحجم وحده درجة الخطورة؛ فخصائص الكيس في التصوير أهم من كونه صغيرًا أو كبيرًا.

يتكون الكيس البشروي عندما تتجمع خلايا الجلد داخل تجويف بدلًا من تساقطها على السطح، وقد يرتبط بانسداد جريب شعري أو إصابة سابقة بالجلد. ولا يعني وجوده قلة النظافة، كما أن الضغط عليه لا يعالج سبب تكوّنه.

أما أكياس الثدي فترتبط بتجمع السوائل داخل وحدات الغدد الثديية، ويُعتقد أن للتغيرات الهرمونية دورًا في ظهورها. وهي أكثر شيوعًا قبل انقطاع الطمث، لكنها قد تظهر بعده أيضًا، خصوصًا مع بعض العلاجات الهرمونية. ولا يوجد طعام بعينه ثبت أنه يسبب جميع أكياس الثدي أو يمنعها.

خراج الثدي

الخراج تجمع للصديد، وقد يسبب كتلة مؤلمة مع احمرار وسخونة وتورم، وأحيانًا حمى أو شعورًا بالتعب. قد يحدث أثناء الرضاعة أو خارجها، ويحتاج إلى تقييم وعلاج، وقد يتطلب تصريف الصديد إلى جانب المضادات الحيوية. لا ينبغي محاولة فتحه في المنزل.

الأورام الغدية الليفية والورم الشحمي

الورم الغدي الليفي كتلة حميدة صلبة نسبيًا وملساء، وقد تتحرك بسهولة عند الفحص، ويشيع لدى الأصغر سنًا. أما الورم الشحمي فغالبًا يكون لينًا وبطيء النمو. لكن هذه الصفات قد تتداخل مع حالات أخرى، فلا تُستخدم لتشخيص الكتلة ذاتيًا.

تغيرات أخرى في نسيج الثدي

قد يؤدي التعرض لإصابة أو إجراء جراحة إلى تنخر دهني أو تكوّن كيس زيتي داخل الثدي. وقد يشبه ذلك كتلًا أخرى بالفحص، ولهذا تبقى معرفة التاريخ المرضي والتصوير ضروريين. كذلك لا يمكن استبعاد السرطان لمجرد أن الكتلة مؤلمة أو متحركة.

يسأل الطبيب عن بداية ظهور الكتلة وتغير حجمها وعلاقتها بالدورة، وعن الرضاعة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص الثدي والجلد والحلمة والعقد اللمفاوية. بعد ذلك يختار الفحوص المناسبة للعمر وطبيعة الأعراض.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على التمييز بين الكتلة المملوءة بالسائل والكتلة الصلبة، وتوضح علاقتها بالجلد.
• تصوير الثدي الشعاعي: قد يلزم بحسب العمر وعوامل الخطورة ونتائج الفحص.
• سحب السائل أو أخذ خزعة: يُستخدمان عند الحاجة، خاصة إذا كانت الصورة غير نموذجية أو احتوت الكتلة على أجزاء صلبة.

الكيس البسيط في التصوير يكون حميدًا عادةً ولا يزيد بذاته خطر سرطان الثدي. أما وجود جدار غير منتظم أو مكونات صلبة فقد يستلزم فحوصًا إضافية، وليس مجرد الاكتفاء بتسميته كيسًا.

المتابعة والعناية بالأعراض

قد لا يحتاج الكيس الجلدي الصغير غير المزعج، أو كيس الثدي البسيط المؤكد بالتصوير، إلى تدخل. ويمكن لحمالة صدر داعمة وكمادات مريحة أن تخففا الألم. يُختار المسكن المناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا أثناء الحمل أو الرضاعة أو عند وجود أمراض مزمنة.

تصريف الكيس

قد يسحب الطبيب سائل كيس الثدي بإبرة إذا كان كبيرًا أو مؤلمًا. إذا اختفت الكتلة وكان السائل غير دموي فقد تكفي المتابعة وفق التقييم. أما السائل الدموي أو بقاء كتلة بعد السحب أو عودتها سريعًا فيستدعي استكمال الفحوص. وسحب السائل لا يمنع عودة الكيس دائمًا.

الأدوية والجراحة

المضادات الحيوية ليست علاجًا لكل كيس؛ تُستخدم عند وجود عدوى تستدعيها. وقد يُستأصل الكيس البشروي مع جداره إذا تكرر التهابه أو سبب إزعاجًا، بينما تُحجز جراحة أكياس الثدي لحالات مختارة. ولا تُستخدم العلاجات الهرمونية روتينيًا للأكياس، بسبب آثارها الجانبية، وقد يناقشها الطبيب في حالات شديدة منتقاة.

احجزي موعدًا لفحص أي كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو كتلة تتغير أو تستمر، حتى لو لم تكن مؤلمة. وتحتاج العلامات التالية إلى اهتمام خاص:

• انكماش الجلد أو ظهور تنقر يشبه قشرة البرتقال.
• انقلاب جديد بالحلمة أو إفراز دموي أو تلقائي من حلمة واحدة.
• زيادة سريعة في حجم الكتلة أو تغير واضح في شكل الثدي.
• احمرار وسخونة وألم متزايد، خاصة مع الحمى أو أثناء الرضاعة؛ وهنا يُنصح بالتقييم في اليوم نفسه.

تجنبي عصر الكتلة أو ثقبها، وراقبي التغيرات دون تكرار الضغط عليها. التشخيص المبكر يحدد ما إذا كانت تحتاج إلى طمأنة ومتابعة فقط، أم إلى علاج أو فحوص إضافية.