اعوجاج المفصل: علاقته بالخشونة وطرق التعامل معه

المقصود هو تغير في شكل المفصل أو محاذاة العظام المكونة له، وقد يصاحبه نقص في القدرة على فرده أو ثنيه. أحيانًا يكون التغير ظاهريًا بسبب التورم، وأحيانًا ينتج عن تغيرات في العظام أو الغضاريف أو الأربطة. لذلك لا يمكن معرفة السبب من المظهر وحده، ولا يعني كل اعوجاج وجود خشونة.

أما خشونة المفاصل، أو الفصال العظمي، فهي حالة تصيب المفصل كله، وتشمل تغيرات في الغضروف والعظم والأنسجة المحيطة. والغضروف نسيج أملس يغطي أطراف العظام ويساعد على حركتها بسلاسة. عندما تتأثر هذه البنية قد يظهر الألم والتيبس، ومع تقدم الحالة قد يتغير شكل المفصل أو محاذاته.

قد يصبح فقدان الغضروف غير متساوٍ بين جانبي المفصل، فتتغير طريقة توزيع الحمل عليه. وفي الركبة مثلًا، قد يؤدي ذلك إلى زيادة الميل إلى الداخل أو الخارج. ويمكن أيضًا أن تتكون زوائد عظمية وتضعف العضلات الداعمة، ما يزيد صعوبة الحركة. وفي المقابل، قد تسبق المحاذاة غير الطبيعية حدوث الخشونة وتزيد الضغط على جزء معين من المفصل.

لا تحدث هذه التغيرات لدى جميع المصابين، ولا تتطابق شدة الألم دائمًا مع مقدار التغير الظاهر في الأشعة. وقد يستطيع شخص لديه تغيرات واضحة ممارسة أنشطته، بينما يعاني آخر ألمًا أكبر رغم تغيرات أقل.

الخشونة والعوامل المرتبطة بها

تزداد احتمالات الخشونة مع التقدم في العمر، لكنها ليست نتيجة حتمية للشيخوخة. وتتداخل عدة عوامل في حدوثها وتطورها، أهمها:

• زيادة الوزن، خاصة بالنسبة للمفاصل الحاملة للوزن مثل الركبتين والوركين.
• إصابة سابقة بالمفصل، مثل تمزق الأربطة أو كسر يمتد إلى سطحه.
• تحميل متكرر أو شديد مرتبط ببعض المهن والأنشطة.
• استعداد وراثي أو اختلافات في بنية المفصل ومحاذاته.
• ضعف العضلات المحيطة، ما قد يقلل دعم المفصل واستقراره.

أسباب أخرى يجب تمييزها

يمكن لالتهاب المفاصل الروماتويدي أن يسبب تلفًا وتشوهًا بالمفاصل، خاصة عند تأخر علاجه. وقد ينشأ الاعوجاج أيضًا عن التئام كسر بوضع غير مناسب، أو اضطرابات خلقية ونمائية، أو تقلصات مستمرة في العضلات والأوتار. وبعض الاضطرابات الاستقلابية، مثل داء ترسب الأصبغة الدموية، قد تتلف المفاصل وتسهم في خشونة ثانوية.

أما اعوجاج المفاصل الموجود منذ الولادة فقد يرتبط بحالات مختلفة تمامًا، مثل التقلصات المفصلية الخلقية المتعددة، ويحتاج إلى تقييم متخصص. وبالمثل، فإن تغير محاذاة الساقين عند الأطفال لا يُفسر تلقائيًا بأنه خشونة؛ فبعضه طبيعي بحسب العمر، وبعضه يستدعي الفحص.

تختلف الأعراض بحسب السبب والمفصل المصاب، وقد تتطور تدريجيًا أو تظهر بعد إصابة. ومن العلامات الشائعة:

• الألم: يزداد ألم الخشونة غالبًا مع استعمال المفصل، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• التيبس: يكون عادة قصيرًا بعد الاستيقاظ أو الجلوس طويلًا؛ أما التيبس المطول فيستدعي البحث عن التهاب مفاصل.
• محدودية الحركة: مثل صعوبة فرد الركبة أو قبض اليد أو ارتداء الجوارب.
• التورم أو التضخم: بسبب تجمع السوائل أو تغيرات عظمية، وقد تحدث نوبات التهاب موضعي.
• تغير المشي أو عدم الثبات: وقد يصاحبه شعور بأن الركبة تخون صاحبها.
• الطقطقة أو الاحتكاك: قد يصاحبان الحركة، لكن الأصوات وحدها لا تثبت وجود تلف.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، ومدة التيبس، والإصابات السابقة، وتأثير الأعراض على النشاط اليومي. ثم يفحص محاذاة الطرف ومدى الحركة وقوة العضلات وثبات الأربطة، ويبحث عن علامات التهاب أو إصابة مفاصل أخرى. وقد يكفي التقييم السريري لتشخيص خشونة نموذجية دون تصوير فوري.

عند وجود اعوجاج واضح أو أعراض غير معتادة، تساعد الأشعة السينية على تقييم العظام والمسافة المفصلية والمحاذاة، وقد تُجرى أثناء الوقوف للركبتين. ولا يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي لكل حالة. أما تحاليل الدم أو فحص سائل المفصل فتُطلب عند الاشتباه بالتهاب روماتيزمي أو عدوى أو ترسب بلورات، وليست اختبارًا مباشرًا لإثبات الخشونة.

الحركة والعلاج الطبيعي

تُبنى الخطة على السبب وشدة الألم والقدرة على الحركة. وفي الخشونة، تعد التمارين العلاجية أساسًا مهمًا: فهي تقوي العضلات وتحسن المرونة والتوازن. ومن الخيارات المشي بحسب التحمل، والسباحة، والدراجة الثابتة. يبدأ النشاط تدريجيًا، ويُعدّل إذا تسبب في ألم شديد أو تورم مستمر؛ فالراحة الطويلة قد تزيد الضعف والتيبس.

قد يوصي اختصاصي العلاج الطبيعي بعصا مشي أو دعامة مختارة لحالات محددة. ولا تناسب الدعامات الجميع، كما أن التمارين لا تعيد بالضرورة استقامة مفصل حدثت فيه تغيرات عظمية ثابتة. وتجنب محاولة فرد المفصل بالقوة أو استخدام أجهزة تصحيح دون تقييم.

تخفيف الألم والأدوية

قد تساعد الحرارة على التيبس، بينما تفيد الكمادات الباردة عند التورم، مع وضع حاجز يحمي الجلد. ويمكن للطبيب اختيار مضادات التهاب موضعية أو فموية بحسب المفصل والحالة الصحية. تحتاج الأدوية الفموية إلى الحذر عند وجود قرحة أو مرض كلوي أو قلبي أو استعمال مميعات الدم، ولا تُستخدم طويلًا دون مراجعة.

قد تُناقش حقن الكورتيزون داخل المفصل لتخفيف قصير الأمد في حالات مختارة، لكنها لا تصلح الاعوجاج ولا تعيد بناء الغضروف. وإذا كان السبب التهابًا روماتويديًا أو عدوى، يلزم علاج مخصص للسبب وليس الاكتفاء بالمسكنات.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يناقش جراح العظام تصحيح المحاذاة بقطع العظم في حالات مختارة، أو استبدال المفصل عند التلف المتقدم. يعتمد القرار على استمرار الألم وتأثر جودة الحياة رغم العلاج المناسب، لا على شكل الأشعة وحده. وللجراحة فوائد ومخاطر ومتطلبات تأهيل تُناقش بصورة فردية.

لا يوجد طعام يعيد بناء الغضروف أو يصحح الاعوجاج. لكن الغذاء المتوازن الغني بالخضروات والبروتين ومصادر الكالسيوم يدعم الصحة العامة والعضلات والعظام. وعند زيادة الوزن، يساعد خفضه تدريجيًا على تقليل الحمل والألم. ولا يُنصح بمكملات الغضاريف روتينيًا، لأن فوائدها غير مؤكدة وقد تتداخل مع أدوية أخرى.

لحماية المفاصل، حافظ على نشاط منتظم، وعالج الإصابات جيدًا، وخذ فواصل عند العمل المجهد، واختر أحذية مريحة. لا تضمن هذه الخطوات منع الخشونة تمامًا، لكنها تدعم الوظيفة وتقلل بعض عوامل الخطر.

احجز موعدًا إذا ظهر اعوجاج جديد أو متزايد، أو استمر الألم والتورم، أو تأثر المشي والنوم والأنشطة اليومية. ويستحق تيبس الصباح المطول أو إصابة عدة مفاصل تقييمًا أيضًا. عند الأطفال، راجع الطبيب إذا كان الاعوجاج مؤلمًا أو غير متناظر أو يزداد مع النمو.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مفصل وسخونته فجأة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالإعياء، لاستبعاد العدوى. وكذلك بعد إصابة تسبب تشوهًا واضحًا أو عجزًا عن تحميل الوزن، أو إذا أصبح الطرف باردًا أو مخدرًا. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بالعلاج المنزلي.