افتكاك الرحم: تحرير الالتصاقات ودواعي الجراحة

الالتصاقات أشرطة من نسيج ندبي تتكوّن بين أسطح يفترض أن تتحرك بحرية بالنسبة إلى بعضها. وقد تربط الرحم بالمثانة، أو الأمعاء، أو جدار الحوض، أو مناطق قريبة من المبيضين وقناتي فالوب. وتتفاوت من خيوط رقيقة يسهل فصلها إلى أنسجة كثيفة تغيّر مواضع الأعضاء وتجعل الجراحة أكثر تعقيدًا.

وجود الالتصاقات لا يعني بالضرورة وجود مرض نشط أو الحاجة إلى علاج. فكثير منها لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف مصادفة أثناء جراحة لسبب آخر. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا مقدار الالتصاقات، لذلك لا يكفي العثور عليها لاعتبارها السبب الوحيد للشكاوى.

من المهم تحديد مكان الالتصاقات قبل الحديث عن العلاج. فافتكاك الرحم يتناول تحريره من الأنسجة المحيطة خارج تجويفه، بينما الالتصاقات داخل الرحم تربط أجزاء من بطانته ببعضها، وقد تظهر بعد إجراءات داخل التجويف أو بعد بعض الالتهابات.

• الالتصاقات الخارجية: قد تؤثر في حركة أعضاء الحوض أو علاقتها ببعضها، وتُعالج عند الحاجة بجراحة عبر البطن، غالبًا بالمنظار.
• الالتصاقات داخل التجويف: قد ترتبط بقلة دم الحيض أو انقطاعه، وصعوبات الإنجاب أو فقدان الحمل، ويُستخدم منظار الرحم لتقييمها وعلاجها عند الحاجة.

لذلك، اسألي الطبيب عما يعنيه المصطلح في تقريرك تحديدًا؛ فخطة علاج الالتصاقات الداخلية ليست هي نفسها خطة تحرير الرحم من الالتصاقات الخارجية.

تحدث الالتصاقات خلال التئام الأنسجة بعد تعرضها لإصابة أو التهاب. ومن العوامل التي قد ترتبط بتكوّنها:

• جراحات البطن والحوض السابقة، مثل القيصرية واستئصال الأورام الليفية.
• الانتباذ البطاني الرحمي، الذي قد يسبب التهابًا مزمنًا وندبات حول أعضاء الحوض.
• التهابات الحوض، خصوصًا عندما تؤثر في قناتي فالوب والأنسجة المجاورة.
• التهابات أو عمليات أخرى داخل البطن، بما فيها بعض الحالات المتعلقة بالأمعاء أو الزائدة الدودية.

لا يعني إجراء قيصرية أو عملية نسائية سابقة أن الالتصاقات ستسبب مشكلة حتمًا. كما أن وجود التصاقات لا يدل وحده على خطأ جراحي؛ فهي استجابة ممكنة لالتئام الأنسجة حتى مع اتباع الممارسات الجراحية المناسبة.

لا تُجرى الجراحة لمجرد وجود التصاقات في تقرير سابق. وقد تُناقش إذا كانت تعوق الوصول الآمن إلى الرحم أثناء عملية أخرى، أو تشوّه العلاقة بين أعضاء الحوض بصورة يُتوقع أن يؤثر تصحيحها في العلاج. وأحيانًا تُدرس ضمن علاج حالات مختارة من تأخر الحمل أو مضاعفات الالتصاقات.

عند وجود ألم مزمن بالحوض

يحتاج الألم إلى تقييم شامل؛ فقد يكون مرتبطًا بالانتباذ البطاني الرحمي، أو عضلات قاع الحوض، أو الجهاز البولي أو الهضمي. وفائدة فك الالتصاقات لتخفيف الألم المزمن ليست مضمونة، لذا ينبغي مناقشة البدائل والنتيجة المتوقعة قبل اتخاذ قرار الجراحة.

عند تأخر الحمل

قد تؤثر التصاقات الحوض في الإنجاب إذا غيّرت علاقة المبيض بقناة فالوب أو أعاقت وظيفة القناة. لكن تحرير الرحم وحده لا يعالج كل أسباب تأخر الحمل. وتؤخذ في الاعتبار عوامل مثل العمر، وسلامة الأنابيب، والتبويض، وتحليل السائل المنوي، قبل المفاضلة بين الجراحة وخيارات المساعدة على الإنجاب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعمليات السابقة، وتقارير الجراحة إن توفرت، ثم الفحص المناسب. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو فحوصًا أخرى للبحث عن أسباب بديلة للأعراض وتقييم أعضاء الحوض. ولا تُظهر الفحوص التصويرية المعتادة جميع الالتصاقات بشكل موثوق.

قد تتضح طبيعة الالتصاقات بصورة أدق أثناء تنظير البطن، لكن لا يُلجأ إلى عملية استكشافية لكل مريضة لمجرد الاشتباه بها. وقبل التدخل، يناقش الفريق الأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، والحساسية، ومخاطر التخدير، والحاجة إلى تحضير خاص إذا كانت الالتصاقات قريبة من الأمعاء أو المسالك البولية.

يُجرى الإجراء عادة تحت التخدير العام. وقد يستخدم الجرّاح منظار البطن عبر فتحات صغيرة، أو يلجأ إلى فتح البطن بحسب كثافة الالتصاقات وطبيعة العملية الأساسية. ويحدد مواضع الرحم والأعضاء المجاورة بعناية، ثم يفصل الأشرطة الندبية بأدوات جراحية مناسبة مع السيطرة على النزف وتقليل أذية الأنسجة.

قد يتطلب وجود التصاقات شديدة حول الأمعاء أو الحالبين مشاركة اختصاصيين آخرين. وأحيانًا يكون ترك جزء من الالتصاقات أكثر أمانًا من محاولة إزالتها بالكامل. كما قد يلزم التحول من المنظار إلى الجراحة المفتوحة إذا تعذر الاستمرار بأمان؛ ويُناقش هذا الاحتمال ضمن الموافقة على العملية.

قد يساعد تحرير الالتصاقات على استعادة وضع أقرب للطبيعي لبعض الأعضاء، أو تسهيل الجراحة المطلوبة، أو تحسين فرص الإنجاب لدى حالات مختارة. لكن مقدار الفائدة يختلف، ولا يمكن ضمان زوال الألم أو حدوث الحمل بعد الإجراء.

تشمل المخاطر المحتملة النزف والعدوى ومضاعفات التخدير، وإصابة المثانة أو الأمعاء أو الحالب أو الأوعية الدموية. وقد تستدعي بعض الإصابات إصلاحًا جراحيًا إضافيًا. كذلك يمكن أن تعود الالتصاقات أو تتكوّن التصاقات جديدة بعد العملية، وهو أمر مهم عند موازنة فائدة التدخل مقابل مخاطره.

تختلف مدة التعافي بحسب نوع الجراحة وحجمها، وما إذا أُجري افتكاك الرحم منفردًا أو ضمن عملية أكبر. اتبعي تعليمات الفريق بشأن العناية بالجروح، والمسكنات الموصوفة، والعودة إلى العمل والجماع والرياضة. وقد يُنصح بالمشي الخفيف تدريجيًا، مع تجنب حمل الأثقال حتى يسمح الطبيب بذلك.

يعمل الجرّاح على تقليل تكوّن الالتصاقات بالتعامل اللطيف مع الأنسجة وضبط النزف، وقد يستخدم حواجز مخصصة في بعض الحالات، لكنها لا تمنع الالتصاقات تمامًا. ولا توجد أعشاب أو مكملات أو تمارين ثبت أنها تذيب التصاقات الحوض. وإذا كان الحمل هدفًا، فاطلبي خطة واضحة لتوقيت المحاولة والمتابعة بعد الجراحة.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الحوض مستمرًا أو متكررًا، أو يؤثر في نشاطك أو العلاقة الزوجية، أو ترافق مع صعوبة في الحمل. ولا تفترضي أن كل ألم بعد عملية قديمة سببه الالتصاقات، لأن تحديد السبب يوجّه العلاج الصحيح.

بعد الجراحة، تواصلي سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو احمرار وإفرازات من الجرح، أو صعوبة في التبول. واطلبي رعاية طارئة عند وجود ألم بطني شديد مع انتفاخ وقيء مستمر أو عدم خروج الغازات، أو نزف غزير، أو إغماء، أو ألم بالصدر وضيق في التنفس. فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات تحتاج إلى تقييم عاجل.