اكتشاف السكري مبكرًا: الأعراض والفحوصات والخطوة التالية

السكري اضطراب يرتفع فيه الجلوكوز في الدم بسبب نقص الإنسولين أو ضعف استجابة الجسم له. والإنسولين هرمون يساعد الخلايا على استخدام الجلوكوز للحصول على الطاقة. عند استمرار ارتفاع السكر دون علاج، قد تتضرر الأوعية الدموية والأعصاب، حتى عندما تكون الأعراض بسيطة.

يسمح الاكتشاف المبكر بضبط السكر ومعالجة عوامل أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والكوليسترول. كما قد يكشف الفحص مرحلة مقدمات السكري، التي يكون فيها السكر أعلى من الطبيعي، لكن دون حدود تشخيص السكري. هذه المرحلة لا تعني أن الإصابة حتمية، وتتيح فرصة مهمة للوقاية من النوع الثاني أو تأخيره.

• النوع الأول: يحدث غالبًا عندما يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للإنسولين. قد يظهر في أي عمر، ويمكن أن تتطور أعراضه بسرعة، ويحتاج إلى الإنسولين للعلاج.
• النوع الثاني: يرتبط بمقاومة الإنسولين وعدم كفاية إنتاجه لاحقًا. وهو الأكثر شيوعًا، وقد يبقى دون أعراض لسنوات.
• سكري الحمل: يُكتشف أثناء الحمل، ويحتاج إلى فحوصات ومعايير خاصة ومتابعة لحماية الأم والجنين.
• أنواع أخرى: قد تنجم عن أمراض البنكرياس، أو اضطرابات وراثية، أو بعض الأدوية مثل الكورتيزون.

لا يحدد العمر أو الوزن وحدهما نوع السكري؛ فقد يحتاج الطبيب إلى فحوصات إضافية عندما لا تكون الصورة واضحة.

يناقش الطبيب توقيت التحري بحسب العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المعتمدة محليًا. وتوصي إرشادات شائعة ببدء التحري لدى البالغين من عمر 35 عامًا، أو أبكر عند وجود زيادة وزن مصحوبة بعوامل خطورة. ومن أهم العوامل التي تستدعي الانتباه:

• إصابة أحد الوالدين أو الإخوة بالسكري من النوع الثاني.
• زيادة الوزن أو السمنة، خصوصًا مع قلة النشاط البدني.
• ارتفاع ضغط الدم أو اضطراب دهون الدم أو أمراض القلب والأوعية.
• وجود متلازمة المبيض متعدد الكيسات.
• الإصابة السابقة بسكري الحمل أو وجود نتيجة سابقة ضمن مقدمات السكري.

إذا كانت النتائج طبيعية، قد يُعاد الفحص كل ثلاث سنوات، أو أقرب بحسب الخطورة. أما مقدمات السكري فتحتاج غالبًا إلى تقييم سنوي. ولا يعني غياب السمنة أو التاريخ العائلي استبعاد الإصابة.

تشمل الأعراض الشائعة كثرة التبول، والعطش غير المعتاد، وزيادة الجوع، والإرهاق، وتشوش الرؤية. وقد تظهر أيضًا خسارة وزن غير مقصودة، أو بطء التئام الجروح، أو التهابات متكررة، خصوصًا الالتهابات الفطرية.

هذه العلامات ليست خاصة بالسكري، لكنها تستحق التقييم، خاصة إذا اجتمعت أو استمرت. وعند الأطفال، قد يكون التبول الليلي بعد فترة من التحكم بالمثانة مع العطش أو فقدان الوزن علامة تستدعي فحصًا عاجلًا، دون انتظار موعد تحرٍّ روتيني.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والتاريخ العائلي، والأدوية، والحمل، والأمراض المصاحبة. وقد يقيس الوزن ومحيط الخصر وضغط الدم، ويفحص علامات الجفاف أو مقاومة الإنسولين، مثل اسمرار الجلد السميك في بعض الثنيات.

الفحص السريري يوجه اختيار التحاليل ويقيّم الحالة العامة، لكنه لا يؤكد السكري وحده. وقد يسبب المرض الحاد أو بعض الأدوية ارتفاعًا مؤقتًا في السكر، لذلك يجب إبلاغ الطبيب بالظروف المحيطة بالفحص، دون إيقاف أي دواء ذاتيًا.

الحدود التالية شائعة لتقييم البالغين غير الحوامل، وتُفسَّر باستخدام عينات مخبرية. وقد تختلف حدود مقدمات السكري قليلًا بين الجهات الإرشادية، بينما توجد معايير منفصلة لسكري الحمل.

سكر الدم الصائم

يتطلب الامتناع عن الطعام والمشروبات المحتوية على سعرات لمدة ثماني ساعات على الأقل، مع السماح بالماء. وتُقرأ النتائج عادةً كما يلي:

• طبيعي: أقل من 100 ملغم/دل، أي أقل من 5.6 مليمول/لتر.
• مقدمات السكري: من 100 إلى 125 ملغم/دل، أي 5.6–6.9 مليمول/لتر، وفق معايير شائعة.
• ضمن نطاق السكري: 126 ملغم/دل أو أكثر، أي 7.0 مليمول/لتر أو أكثر.

السكر التراكمي

يعكس تحليل HbA1c متوسط سكر الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة السابقة تقريبًا، ولا يحتاج عادةً إلى الصيام.

• طبيعي: أقل من 5.7%.
• مقدمات السكري: من 5.7% إلى 6.4%.
• ضمن نطاق السكري: 6.5% أو أكثر.

قد تقل دقته مع بعض أنواع فقر الدم، واضطرابات الهيموغلوبين، ونقل الدم الحديث، والحمل، وبعض حالات مرض الكلى. وقد لا يعكس سريعًا الارتفاع الحديث في النوع الأول؛ لذلك يختار الطبيب فحوصًا بديلة عند الحاجة.

اختبار تحمل الجلوكوز

يُقاس السكر بعد الصيام، ثم بعد ساعتين من شرب محلول يحتوي على كمية معيارية من الجلوكوز، عادةً 75 غرامًا للبالغ غير الحامل. وتكون قراءة الساعتين:

• طبيعية: أقل من 140 ملغم/دل، أي أقل من 7.8 مليمول/لتر.
• مقدمات السكري: من 140 إلى 199 ملغم/دل، أي 7.8–11.0 مليمول/لتر.
• ضمن نطاق السكري: 200 ملغم/دل أو أكثر، أي 11.1 مليمول/لتر أو أكثر.

سكر الدم العشوائي

يمكن إجراؤه في أي وقت دون صيام. وتدعم قراءة تبلغ 200 ملغم/دل أو أكثر تشخيص السكري إذا صاحبتها أعراضه الكلاسيكية أو أزمة ارتفاع سكر. أما عند غياب الأعراض الواضحة، فلا تُفسَّر القراءة وحدها بمعزل عن فحوص التأكيد.

عند غياب أعراض واضحة أو ارتفاع سكر قاطع، يحتاج التشخيص عادةً إلى نتيجتين غير طبيعيتين، بتكرار الاختبار أو باستخدام اختبار آخر معتمد. وإذا اختلفت النتائج، يعيد الطبيب غالبًا الاختبار الذي تجاوز حد التشخيص، ويبحث عن أسباب التباين.

لا يكفي وجود السكر في البول لتشخيص السكري، كما أن غيابه لا يستبعده. وقد تُستخدم فحوص كيتونات الدم أو البول عند الاشتباه بنقص شديد في الإنسولين. كذلك تفيد أجهزة القياس المنزلية والمراقبة المستمرة في المتابعة، لكنها ليست بديلًا عن الاختبارات المخبرية المعتمدة للتشخيص.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهرت أعراض السكري، أو تكررت قراءات منزلية مرتفعة، أو كانت لديك عوامل خطورة دون فحص سابق. واطلب تقييمًا في اليوم نفسه عند ظهور عطش وتبول زائدين مع فقدان وزن سريع، خصوصًا لدى طفل.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود قيء، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع وعميق، أو رائحة نفس فاكهية، أو نعاس شديد وتشوش. فقد تشير هذه العلامات إلى الحماض الكيتوني أو أزمة خطيرة في سكر الدم، ولا ينبغي انتظار الصيام أو نتيجة التراكمي.

تبدأ الخطوة التالية بتأكيد التشخيص وتحديد النوع ووضع خطة فردية. وتشمل الخطة غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضروات والألياف، وتقليل المشروبات المحلاة، ونشاطًا بدنيًا منتظمًا، وخفض الوزن الزائد تدريجيًا عند الحاجة، والامتناع عن التدخين.

قد يصف الطبيب أدوية أو إنسولين بحسب الحالة؛ فلا يكفي نمط الحياة وحده لجميع الأنواع. وتساعد متابعة الضغط والدهون ووظائف الكلى والعينين والقدمين بحسب التوصيات على الوقاية من المضاعفات. هذه المعلومات للتوعية، أما تفسير النتائج وتحديد العلاج فيحتاجان إلى تقييم طبي شخصي.