الأبهر البطني ونبض البطن: الطبيعي وعلامات الخطر

الأبهر، أو الشريان الأورطي، هو الشريان الرئيسي الذي يخرج من القلب حاملًا الدم الغني بالأكسجين. يمر أولًا داخل الصدر، ثم يعبر الحجاب الحاجز ليصبح اسمه الأبهر البطني. يقع عميقًا خلف أعضاء البطن وأمام العمود الفقري، ويميل قليلًا إلى يسار خط المنتصف.

تخرج منه فروع تغذي الكليتين والمعدة والأمعاء والكبد وأعضاء أخرى، ثم ينقسم في أسفل البطن إلى شريانين حرقفيين ينقلان الدم إلى الحوض والساقين. لذلك فإن الأبهر البطني اسم لتركيب تشريحي طبيعي، وليس اسم مرض بحد ذاته، بينما قد تصيبه أمراض مثل التمدد أو التسلخ أو الانسداد.

مع كل ضربة قلب تتمدد جدران الشرايين قليلًا بفعل اندفاع الدم. وبسبب كبر حجم الأبهر، قد يصل الإحساس بحركته إلى جدار البطن. يكون ذلك أوضح لدى الأشخاص النحفاء، وعند الاستلقاء على الظهر، وأحيانًا بعد المجهود أو أثناء التوتر حين يزداد الانتباه لضربات القلب.

وقد تلاحظ الحامل نبض البطن نتيجة تغيرات الدورة الدموية؛ ولا يعني هذا الإحساس أنه نبض الجنين. أما الإحساس بالحركة داخل البطن فقد يكون أحيانًا مرتبطًا بحركة الأمعاء أو انقباضات العضلات، وليس بالأوعية الدموية أصلًا.

النبض وحده لا يثبت وجود تمدد، كما أن غياب النبض الملحوظ لا يستبعده. لا تحاول الوصول إلى تشخيص بالضغط المتكرر على بطنك، ولا تعتمد على مقارنة قوة النبض بما يشعر به الآخرون؛ فالفحص والتصوير هما الوسيلة المناسبة عند وجود سبب طبي للاشتباه.

تمدد الأبهر البطني هو اتساع غير طبيعي ودائم في جزء من الشريان نتيجة ضعف جداره. يُعد قطر يبلغ نحو ثلاثة سنتيمترات أو أكثر تمددًا في معظم البالغين، لكن تفسير القياس وخطة التعامل معه يتطلبان تقييم الطبيب. وتحدث غالبية هذه التمددات أسفل مستوى الشرايين التي تغذي الكليتين.

قد ينمو التمدد ببطء دون أن يسبب أي أعراض، ويُكتشف مصادفة أثناء تصوير البطن لسبب آخر. وتكمن خطورته الأساسية في احتمال التمزق وحدوث نزيف داخلي مهدد للحياة. يزداد الخطر عمومًا مع زيادة الحجم أو سرعة النمو، لكنه لا يُقدّر بالحجم وحده.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المدخنون ومن سبق لهم التدخين، إذ يعد التدخين من أقوى عوامل الخطر القابلة للتعديل.
• كبار السن، خصوصًا الرجال، مع إمكانية حدوث التمدد لدى النساء أيضًا.
• من لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بتمدد الأبهر.
• المصابون بارتفاع ضغط الدم أو أمراض تصلب الشرايين.
• المصابون ببعض الاضطرابات الوراثية التي تؤثر في النسيج الضام أو بأمراض معينة في جدار الشريان.

معظم تمددات الأبهر البطني لا تُسبب أعراضًا واضحة. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل ألمًا عميقًا مستمرًا في البطن أو أحد جانبيه، أو ألمًا في الظهر، أو إحساسًا بكتلة نابضة. هذه الأعراض ليست خاصة بالتمدد، لكنها تستحق الفحص بدل افتراض أنها مجرد شد عضلي أو اضطراب هضمي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في البطن أو الظهر، خاصة إذا ترافق مع واحد أو أكثر مما يلي:

• دوخة شديدة أو إغماء أو انهيار مفاجئ.
• شحوب وتعرق بارد أو ضعف شديد غير معتاد.
• تسارع ضربات القلب أو صعوبة التنفس.
• ألم شديد لدى شخص معروف بإصابته بتمدد الأبهر.

قد تشير هذه الصورة إلى تمزق التمدد أو مشكلة وعائية حادة أخرى. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى. يحتاج الاشتباه في النزيف الداخلي إلى تقييم وعلاج عاجلين، وليس إلى تجربة مسكنات أو وصفات منزلية.

يسأل الطبيب عن طبيعة النبض والألم، والتدخين، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن والدورة الدموية. لكن الفحص باليد لا يكفي لاستبعاد التمدد، خاصة لدى من يصعب فحص بطونهم بسبب بنية الجسم أو الغازات.

• الموجات فوق الصوتية: فحص غير مؤلم ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، وغالبًا يكون الخيار الأول لقياس قطر الأبهر والكشف عن تمدده ومتابعته.
• الدوبلر: قد يُضاف إلى فحص الموجات فوق الصوتية لتقييم حركة الدم، لكنه ليس ضروريًا في كل فحص بسيط لقياس القطر.
• الأشعة المقطعية بالصبغة: تُظهر تفاصيل الشريان وفروعه، وتفيد في التخطيط للإصلاح أو تقييم بعض الحالات العاجلة إذا سمحت حالة المريض.
• الرنين المغناطيسي: بديل في حالات مختارة وفق الحاجة الطبية ومدى ملاءمته للمريض.

توصي بعض برامج التحري بفحص فئات محددة من كبار السن، خاصة الرجال ذوي التاريخ التدخيني. وقد يستفيد أصحاب التاريخ العائلي من تقييم مبكر. تختلف معايير التحري بين البلدان، لذا ناقش أهليتك للفحص حتى لو لم تكن لديك أعراض.

إذا كان النبض طبيعيًا ولم يكشف التقييم عن مرض، فلا يحتاج إلى دواء أو إجراء لإيقافه. ولا توجد أعشاب أو تمارين أو جلسات تدليك ثبت أنها تعالج تمدد الأبهر. يُوجَّه العلاج إلى المشكلة المشخّصة، وليس إلى الإحساس بالنبض وحده.

المراقبة الطبية المنتظمة

قد تكفي متابعة التمدد الصغير غير المصحوب بأعراض عبر تصوير دوري يحدد الطبيب فواصله بحسب القطر وسرعة النمو. وتشمل الرعاية الإقلاع عن التدخين وضبط ضغط الدم والكوليسترول وعوامل الخطر القلبية. قد تُوصف أدوية لهذه الأهداف، لكنها لا تُعيد الجزء المتمدد إلى حجمه الطبيعي.

الإصلاح بالقسطرة أو الجراحة

يُناقش الإصلاح عندما يكبر التمدد أو ينمو بسرعة أو يسبب أعراضًا، مع مراعاة الجنس وبنية الشريان ومخاطر العملية. في الإصلاح داخل الأوعية، تُدخل دعامة مغطاة عبر شرايين الفخذ لعزل التمدد عن ضغط الدم. أما الجراحة المفتوحة فتستبدل الجزء المصاب بطُعم وعائي صناعي.

ليس أحد الخيارين مناسبًا للجميع. يتميز الإصلاح داخل الأوعية غالبًا بتعافٍ أسرع، لكنه يتطلب متابعة تصويرية طويلة الأمد لاكتشاف التسرب حول الدعامة أو تحركها. أما الجراحة المفتوحة فتحتاج عادة إلى تعافٍ أطول، ويختار فريق جراحة الأوعية النهج الأنسب لكل حالة.

احجز موعدًا إذا لاحظت نبضًا جديدًا مستمرًا يثير قلقك، أو كتلة نابضة، أو ألمًا متكررًا بالبطن أو الظهر، خصوصًا مع التدخين أو التقدم في العمر أو التاريخ العائلي. وإذا كنت مصابًا بتمدد معروف وظهر ألم جديد، فاطلب تقييمًا عاجلًا. أما الألم المفاجئ الشديد أو الإغماء فيستدعي الإسعاف فورًا.

للعناية بصحة الشرايين، توقف عن التدخين، والتزم بعلاج الضغط الموصوف، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا مناسبًا. وإذا شُخّص لديك تمدد، اسأل طبيبك عن حدود رفع الأثقال والمجهود الشديد، والتزم بمواعيد التصوير حتى عندما تشعر أنك بخير.