الأبهر: وظيفته وأهم أمراضه وعلامات الخطر

يخرج الأبهر من البطين الأيسر، وهو حجرة القلب التي تضخ الدم الغني بالأكسجين. يبدأ بجزء صاعد، ثم ينحني ليشكل قوس الأبهر، وينزل عبر الصدر والبطن قبل أن يتفرع إلى شريانين رئيسيين يغذيان الحوض والساقين. وتتفرع منه شرايين تصل بالدم إلى عضلة القلب والدماغ والذراعين والكليتين وبقية الأعضاء.

يتميز جداره بالمرونة التي تساعده على استيعاب اندفاع الدم مع كل نبضة. ويوجد الصمام الأبهري بين البطين الأيسر وبداية الشريان؛ يفتح لمرور الدم إلى الأمام ويغلق لمنع رجوعه إلى القلب. لذلك فإن مرض الصمام ليس هو نفسه مرض جدار الأبهر، رغم إمكان اجتماعهما.

تمدد الشريان الأبهر

التمدد هو اتساع غير طبيعي في جزء من الشريان نتيجة ضعف جداره. قد يحدث داخل الصدر أو في البطن، وقد يظل سنوات دون أعراض. تزداد خطورته بحسب حجمه وسرعة نموه وموقعه والأمراض المصاحبة؛ فقد يؤدي إلى تمزق الجدار وحدوث نزيف داخلي خطير، أو يرتبط بتسلخ الأبهر.

تسلخ الأبهر

يحدث التسلخ عندما تتمزق البطانة الداخلية للشريان ويتسرب الدم بين طبقات جداره، فيفصل بينها. وهو ليس مجرد توسع في الشريان، بل حالة طارئة قد تعوق وصول الدم إلى الأعضاء أو تسبب تمزق الأبهر. وقد يظهر في بعض الترجمات تعبير «تشريح الأبهر» للدلالة عليه، لكن التسمية الطبية العربية الأدق هي «تسلخ الأبهر».

أمراض الصمام الأبهري

في تضيق الصمام تصبح فتحته أضيق، فيضطر القلب إلى بذل جهد أكبر لضخ الدم. أما ارتجاع الصمام فيسمح بعودة جزء من الدم إلى البطين الأيسر. وقد يكون السبب تغيرات مرتبطة بالعمر، أو صمامًا ذا شرفتين بدلًا من ثلاث منذ الولادة، أو أسبابًا أخرى مثل بعض الالتهابات.

لا تنشأ جميع أمراض الأبهر بالطريقة نفسها. فبعضها يرتبط بعوامل مكتسبة، وبعضها له أساس وراثي أو خلقي. ومن أهم العوامل التي قد تزيد احتمال المرض:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا لم يكن مضبوطًا، لأنه يزيد الإجهاد على جدار الشريان.
• التدخين، وهو عامل مهم خصوصًا في تمدد الأبهر البطني.
• التقدم في العمر وتصلب الشرايين، بحسب نوع الإصابة وموقعها.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بتمدد الأبهر أو تسلخه.
• اضطرابات وراثية تؤثر في النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان.
• وجود صمام أبهري ثنائي الشرفات، والذي قد يترافق مع اتساع الأبهر الصاعد.

وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة الإصابة، لكنه قد يدفع الطبيب إلى اقتراح تصوير أو تقييم عائلي. كما أن بعض الالتهابات والإصابات الشديدة قد تؤثر في الأبهر، لكنها أقل شيوعًا.

قد لا يسبب تمدد الأبهر أي شكوى، ويُكتشف مصادفة أثناء تصوير لسبب آخر. وإذا ظهرت أعراض، فقد تشمل ألمًا مستمرًا في الصدر أو الظهر أو البطن، وأحيانًا بحة الصوت أو صعوبة البلع عندما يضغط تمدد صدري على الأنسجة المحيطة. هذه الأعراض ليست خاصة بالأبهر وحده، ولذلك تحتاج إلى تقييم بدلًا من التشخيص الذاتي.

أما أمراض الصمام الأبهري فقد تسبب ضيق النفس والتعب، وتراجع القدرة على ممارسة النشاط المعتاد، وألمًا أو ضغطًا في الصدر أثناء المجهود. وقد يحدث دوار أو إغماء، خاصة مع التضيق الشديد. غياب الأعراض لا يستبعد وجود مرض يحتاج إلى متابعة.

يختلف التسلخ أو التمزق الحاد؛ فقد يبدأ بألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن، يصل إلى أقصى شدته منذ البداية. وليس ضروريًا أن يصفه المصاب بأنه ألم ممزق، كما أن بعض الحالات لا تظهر بالصورة التقليدية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور ألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خصوصًا إذا صاحبه إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو تعرق بارد، أو ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الألم، حتى لو لم تكن مشخصًا بمرض في الأبهر.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكرر ضيق الصدر مع المجهود، أو ظهر تعب وضيق نفس غير معتادين، أو انخفض تحملك للنشاط. وإذا كنت تعرف بوجود تمدد أو مرض في الصمام، فأبلغ الطبيب بأي تغير جديد ولا تؤجل الفحوص الدورية. ويمكن لمن لديه تاريخ عائلي مهم مناقشة الحاجة إلى فحص وقائي حتى دون أعراض.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض والتاريخ العائلي والتدخين وضغط الدم، ثم يفحص القلب والدورة الدموية. ويختار الفحوص بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراء كل الاختبارات لكل شخص.

• تخطيط صدى القلب: لتقييم الصمام ووظيفة القلب وأجزاء من الأبهر القريبة منه.
• الموجات فوق الصوتية للبطن: لاكتشاف تمدد الأبهر البطني ومتابعة حجمه.
• التصوير المقطعي بالصبغة: لتحديد تفاصيل الأبهر، ويُستخدم كثيرًا عند الاشتباه بتسلخ حاد.
• الرنين المغناطيسي: لتقييم الشريان ومتابعته في حالات مختارة.

قد تُطلب فحوص أخرى لاستبعاد أسباب ألم الصدر. ولا يكفي تخطيط القلب الطبيعي وحده لنفي مرض خطير في الأبهر.

يعتمد علاج التمدد على قطره وسرعة نموه وموقعه وظهور الأعراض والخلفية الوراثية. وقد تشمل الخطة تصويرًا دوريًا، وضبط ضغط الدم، ومعالجة عوامل الخطر. أما التمدد الذي يرتفع خطر تمزقه فقد يحتاج إلى إصلاح جراحي أو دعامة داخل الوعاء بالقسطرة، وفق تشريح الشريان وحالة المريض.

تسلخ الأبهر يحتاج إلى علاج عاجل في المستشفى. وغالبًا ما يتطلب التسلخ الذي يشمل الجزء الصاعد جراحة طارئة، بينما قد تُعالج بعض حالات الجزء النازل بالأدوية والمراقبة الدقيقة، مع التدخل عند وجود مضاعفات أو مؤشرات خطورة.

في أمراض الصمام، تساعد الأدوية على تدبير بعض الأعراض والحالات المصاحبة، لكنها لا تزيل تضيقًا شديدًا ثابتًا. وقد يلزم استبدال الصمام جراحيًا أو بالقسطرة بحسب التقييم. الصمام الميكانيكي مصنوع من مواد شديدة التحمل، وليس مجرد «صمام بلاستيكي»، ويحتاج عادة إلى مضاد تخثر طويل الأمد ومراقبة منتظمة. أما الصمام النسيجي فله اعتبارات مختلفة تتعلق بعمره الافتراضي وخطة العلاج.

امتنع عن التدخين، وتابع ضغط الدم والتزم بالعلاج الموصوف، واتبع غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضروات والحبوب الكاملة وقليل الملح والدهون المشبعة. النشاط البدني مفيد عمومًا، لكن وجود تمدد في الأبهر أو مرض مهم بالصمام يستلزم تحديد نوع التمرين وشدته مع الطبيب.

قد يُنصح بتجنب رفع الأوزان الثقيلة والحزق والمجهود العنيف، مع السماح بنشاط معتدل مناسب للحالة. لا توقف الأدوية أو تتجاوز مواعيد التصوير لأنك تشعر بتحسن؛ فالمتابعة المنتظمة تكشف التغيرات قبل ظهور الأعراض وتساعد على اختيار توقيت التدخل المناسب.