الأتروبين: كيف يعمل ومتى يُستخدم وما مخاطره؟

ينتمي الأتروبين إلى قلويدات البلادونا، وهو من الأدوية المضادة للكولين، وبصورة أدق من مضادات مستقبلات المسكارين. يرتبط تاريخيًا بنبات ست الحسن، المعروف علميًا باسم Atropa belladonna، لكنه يُستخدم طبيًا في مستحضرات دوائية مضبوطة التركيب، غالبًا على هيئة سلفات الأتروبين.

يتوفر على شكل حقن وقطرات للعين، وقد يتوفر ضمن مستحضرات أخرى بحسب البلد. لا تتبادل هذه الأشكال في الاستعمال، ولا يجوز استخدام النبات نفسه أو مستخلصاته المنزلية بديلًا للدواء؛ فجميع أجزاء النبات قد تسبب تسممًا شديدًا، ولا يمكن ضبط كمية المادة الفعالة فيها منزليًا.

ينقل الأستيل كولين إشارات عصبية عديدة، منها إشارات تعمل عبر مستقبلات تسمى المستقبلات المسكارينية. يمنع الأتروبين ارتباطه بهذه المستقبلات، فيقلل بعض تأثيرات الجهاز العصبي نظير الودي. وتختلف النتيجة بحسب العضو الذي يصل إليه الدواء:

• في القلب: يقل تأثير العصب المبهم المثبط للنبض، وقد يزداد معدل ضربات القلب.
• في الغدد: تقل إفرازات اللعاب وبعض إفرازات الجهاز التنفسي والعرق.
• في العين: تتوسع الحدقة وتسترخي العضلة المسؤولة عن التركيز على الأجسام القريبة.
• في الأمعاء والمثانة: قد تقل حركة الأمعاء ويصعب إفراغ البول.

لا يحجب الأتروبين جميع أنواع مستقبلات الأستيل كولين. وهذه نقطة مهمة في التسمم بالمبيدات؛ إذ قد يعالج الإفرازات المفرطة وبطء القلب، لكنه لا يعكس وحده ضعف العضلات أو شللها.

بطء القلب المصحوب بأعراض

قد يستخدمه فريق الطوارئ عند بطء القلب الذي يسبب علامات ضعف وصول الدم إلى الأعضاء، مثل انخفاض الضغط، أو اضطراب الوعي، أو ألم الصدر المرتبط بنقص التروية. ولا يحتاج كل نبض بطيء إلى الأتروبين؛ فقد يكون طبيعيًا لدى بعض الرياضيين، أو ناتجًا عن سبب يحتاج إلى علاج مختلف.

يمكن أن يفيد في بعض حالات البطء الجيبي أو النظم الوصلي البطيء، لكن القرار يعتمد على تخطيط القلب وحالة المريض. وقد تكون فعاليته محدودة في أنواع معينة من الحصار القلبي المتقدم، لذلك قد يلزم تنظيم القلب كهربائيًا أو استخدام أدوية أخرى دون تأخير.

التسمم ببعض المبيدات والمواد العصبية

يُعد الأتروبين جزءًا أساسيًا من علاج التسمم بالفوسفات العضوية، وقد يُستخدم في التسمم بالكاربامات وبعض العوامل العصبية. يساعد على تقليل الإفرازات التنفسية الغزيرة والتشنج القصبي وبطء القلب الناتج عن زيادة الأستيل كولين. وقد يتطلب العلاج دعم التنفس وأدوية إضافية بحسب نوع المادة المسببة للتسمم.

استخدامات طب العيون

تُستخدم قطرات الأتروبين لتوسيع الحدقة وإيقاف المطابقة مؤقتًا، بما يساعد على قياس انكسار العين بدقة في حالات مختارة، خصوصًا عند الأطفال. وقد تُوصف لبعض التهابات الجزء الأمامي من العين لتخفيف الألم والمساعدة على منع التصاقات القزحية، أو ضمن علاج كسل العين لدى أطفال محددين.

قد يستخدم اختصاصي العيون مستحضرات بتركيزات منخفضة للحد من تطور قصر النظر لدى بعض الأطفال، مع اختلاف اعتمادها وتوفرها بحسب البلد. والأتروبين ليس القطرة المناسبة لكل فحص أو جراحة؛ لأن تأثيره أطول من تأثير بعض البدائل.

استخدامات مرتبطة بالتخدير

قد يُعطى في ظروف محددة لتقليل الإفرازات أو التعامل مع بطء القلب المرتبط بزيادة النشاط المبهمي أثناء بعض الإجراءات. يحدد طبيب التخدير الحاجة إليه، وليس دواءً ضروريًا قبل كل عملية.

لا يُوصى بالأتروبين روتينيًا في توقف القلب المصحوب بانعدام النشاط الكهربائي «الخط المسطح» أو النشاط الكهربائي بلا نبض. تختلف هاتان الحالتان عن بطء القلب مع وجود نبض، ويعتمد تدبيرهما على الإنعاش القلبي الرئوي وعلاج الأسباب القابلة للعكس وفق بروتوكولات الطوارئ.

كذلك لا يُعد الأتروبين علاجًا معتادًا للرجفان الأذيني، ولا يُستخدم لإعادة النظم الطبيعي أو إبطاء سرعة القلب فيه. وقد يسرع النبض أو يفاقم اضطراب النظم لدى بعض المرضى، لذلك لا تُحدد ملاءمته من اسم الاضطراب وحده.

تختلف الموانع والتحذيرات باختلاف المستحضر وسبب استخدامه. في حالات التسمم المهددة للحياة، قد تفوق ضرورة إعطاء الأتروبين كثيرًا من المخاطر المعتادة. أما الاستخدام غير الإسعافي فيحتاج إلى تقييم دقيق، خصوصًا عند وجود الحالات التالية:

• حساسية سابقة للأتروبين أو لأحد مكونات المستحضر.
• زوايا تصريف ضيقة في العين أو قابلية للإصابة بزرق انغلاق الزاوية.
• تضخم البروستاتا المصحوب بصعوبة التبول أو وجود احتباس بولي.
• انسداد الأمعاء أو اضطرابات شديدة في حركتها.
• تسرع القلب، أو مرض الشرايين التاجية، أو بعض اضطرابات النظم.
• الوهن العضلي الوبيل، إلا في سياقات علاجية محددة يقررها الطبيب.

يحتاج الأطفال وكبار السن إلى عناية خاصة لاحتمال التأثر بالأعراض العصبية وارتفاع الحرارة. ويجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو الرضاعة لتقدير الفائدة والمخاطر حسب سبب العلاج وطريق إعطائه، دون تأخير العلاج الإسعافي الضروري.

تشمل الآثار المتوقعة جفاف الفم، والعطش، والإمساك، وتشوش الرؤية، والحساسية للضوء، وتسارع النبض وصعوبة التبول. وقد يقل التعرق، مما يرفع خطر ارتفاع حرارة الجسم، خاصة في الجو الحار أو مع المجهود.

يمكن أن يسبب التأثير الزائد هياجًا أو ارتباكًا أو هلوسة، وقد يصل إلى تشنجات واضطرابات خطيرة في القلب. وتزداد هذه المخاطر عند الجمع بينه وبين أدوية أخرى ذات تأثير مضاد للكولين، مثل بعض مضادات الحساسية القديمة، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وأدوية فرط نشاط المثانة. أخبر الطبيب والصيدلي بكل أدويتك قبل الاستخدام.

لا توجد جرعة واحدة تناسب جميع الحالات؛ فالجرعة وطريقة الإعطاء والتكرار تختلف بحسب الاستطباب والعمر والوزن والاستجابة. تُعطى الحقن بواسطة مختصين، أو وفق تعليمات إسعافية معتمدة لمستحضرات مخصصة لذلك. ولا تحاول حقن الأتروبين لعلاج نبض بطيء دون توجيه طبي.

• استخدم قطرات العين بالتركيز والجدول الموصوفين، ولا تشارك العبوة مع غيرك.
• بعد التقطير، أغلق العين واضغط برفق على زاويتها الداخلية قرب الأنف لمدة دقيقة إلى دقيقتين لتقليل الامتصاص إلى الجسم.
• تجنب القيادة حتى تصبح الرؤية واضحة، واستخدم نظارة شمسية عند الانزعاج من الضوء.
• تجنب الحرارة الشديدة، واحفظ الدواء بعيدًا عن الأطفال ولا تضاعف الجرعة المنسية من نفسك.

تواصل مع الطبيب عند استمرار جفاف الفم المزعج، أو الإمساك، أو الخفقان، أو صعوبة التبول. وقد يستمر تأثير قطرات الأتروبين في الحدقة والتركيز عدة أيام، وأحيانًا أطول، لكن ينبغي مراجعة الطبيب إذا تجاوز المدة التي شرحها لك أو صاحبته أعراض جديدة.

اطلب المساعدة الطارئة عند ظهور ألم شديد بالعين مع احمرار أو رؤية هالات وغثيان، أو عجز كامل عن التبول، أو حرارة مرتفعة مع جلد جاف واضطراب الوعي، أو تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو تورم الوجه. وإذا ابتلع طفل القطرة أو حدث اشتباه بجرعة زائدة، اتصل فورًا بالطوارئ أو مركز السموم، ولا تحاول إحداث القيء.