الأجسام السائبة في المفاصل: أسبابها وطرق علاجها

المفصل مساحة تلتقي فيها نهايات العظام، وتغطي أسطحها طبقة غضروفية ناعمة تساعد على الحركة وتخفيف الاحتكاك. ويحيط به غشاء زلالي ينتج سائلًا يسهّل انزلاق هذه الأسطح. عندما تنفصل قطعة غضروفية أو عظمية إلى داخل تجويف المفصل، قد تتحول إلى جسم سائب يتحرك مع السائل وحركة الطرف.

قد يكون الجسم واحدًا أو توجد أجسام عديدة بأحجام مختلفة. وبعضها غضروفي فقط، بينما يحتوي بعضها الآخر على العظم أو يترسب فيه الكالسيوم. تُشاهد هذه المشكلة في الركبة بصورة شائعة، ويمكن أن تظهر أيضًا في المرفق أو الورك أو الكتف وغيرها. وهي وصف لما يوجد داخل المفصل، وليست مرضًا واحدًا له سبب ثابت.

يساعد تحديد المصدر على اختيار العلاج وتقليل احتمال تكرار المشكلة. وقد ترتبط الأجسام السائبة بإصابة واضحة، أو تتكون تدريجيًا نتيجة مرض يصيب الغضروف أو بطانة المفصل.

إصابات المفصل

قد تؤدي ضربة قوية أو التواء شديد أو خلع إلى انفصال جزء من السطح الغضروفي مع قطعة عظمية تحته أو دونها. ومن الأمثلة بعض إصابات خلع صابونة الركبة. وقد تبدأ الأعراض عقب الإصابة مباشرة، أو تظهر لاحقًا عندما تتحرك القطعة وتعيق حركة المفصل.

خشونة المفاصل وتلف الغضروف

مع تآكل الغضروف والتغيرات العظمية المصاحبة للخشونة، قد تنفصل شظايا صغيرة إلى داخل المفصل. وفي هذه الحالة لا يكون الجسم السائب بالضرورة سبب كل الألم؛ فقد تساهم الخشونة والتهاب الغشاء الزلالي وضعف العضلات في الأعراض أيضًا.

التهاب العظم والغضروف السالخ

في هذه الحالة يتأثر جزء من العظم الموجود تحت الغضروف، وقد يصبح الجزء العظمي والغضروفي الذي يعلوه غير ثابت، ثم ينفصل أحيانًا. تصيب الحالة بعض الأطفال والمراهقين والشباب، ويختلف علاجها بحسب العمر وحجم الجزء المصاب ومدى ثباته.

التكوّن الغضروفي الزلالي

هذه حالة غير شائعة تتشكل فيها عقيدات غضروفية داخل الغشاء الزلالي، وقد تنفصل لتصبح أجسامًا سائبة متعددة. وهي غالبًا حالة حميدة، لكنها قد تسبب تورمًا وألمًا وتضررًا تدريجيًا بالغضروف، وتحتاج إلى تقييم متخصص ومتابعة لاحتمال عودتها.

قد تُكتشف الأجسام السائبة مصادفة دون أعراض. وعندما تسبب مشكلة، قد تتغير الشكوى من وقت لآخر بحسب موقع الجسم داخل المفصل. ومن العلامات المحتملة:

• ألم متقطع أو ألم يزداد مع حركة معينة.
• إحساس بالتعليق أو الانحشار أثناء الثني أو المد.
• توقف الحركة فجأة، بما يمنع إكمال مد المفصل أو ثنيه.
• تورم متكرر أو إحساس بالامتلاء داخل المفصل.
• تيبس ونقص في مدى الحركة، وأحيانًا شعور بعدم الثبات.

الطقطقة وحدها لا تثبت وجود جسم سائب، خصوصًا إذا لم يصاحبها ألم أو تورم. كما أن تمزق الغضروف الهلالي وإصابات الأربطة ومشكلات الأوتار قد تعطي أعراضًا متشابهة. لذلك لا يكفي وصف الإحساس بأن «شيئًا يتحرك» لتحديد التشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات السابقة، وتكرر التعليق، وقدرة المريض على المشي أو استخدام الطرف. ثم يفحص التورم ومدى الحركة وثبات المفصل، ويبحث عن أسباب أخرى للألم. ويختار التصوير بحسب النتائج، وليس بالضرورة أن يحتاج المريض إلى جميع الفحوص التالية:

• الأشعة السينية: قد تكشف الأجسام التي تحتوي على العظم أو التكلسات، وتوضح الكسور وعلامات الخشونة، لكنها قد لا تُظهر الأجسام الغضروفية الخالصة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الغضروف والأنسجة المحيطة، والبحث عن موضع انفصال القطعة والإصابات المصاحبة.
• الأشعة المقطعية: قد تُطلب لتحديد تفاصيل القطع العظمية أو مكانها بدقة في بعض الحالات.

إذا كان المفصل متورمًا بصورة حادة، فقد يحتاج الطبيب إلى سحب عينة من السائل المفصلي لاستبعاد العدوى أو النقرس وأسباب أخرى. هذا الفحص ليس مطلوبًا لكل حالة، لكنه مهم عندما توحي الأعراض بأن السبب أوسع من مجرد عائق ميكانيكي.

المتابعة والعلاج التحفظي

إذا كانت الأجسام لا تسبب أعراضًا مهمة ولا تعيق الحركة، فقد تكفي المتابعة وفق تقييم الطبيب. وللأعراض الخفيفة يمكن تعديل النشاط مؤقتًا، وتجنب الحركات التي تسبب التعليق، واستخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش عند التورم. وقد تساعد وسيلة دعم للمشي إذا أوصى بها المختص.

يمكن أن تخفف المسكنات أو مضادات الالتهاب الألم عند ملاءمتها للحالة، لكنها لا تزيل الجسم السائب ولا تذيبه. ويجب الانتباه إلى أمراض الكلى وقرحة المعدة وأدوية السيولة والحمل قبل استخدام مضادات الالتهاب. أما العلاج الطبيعي فيهدف إلى تحسين القوة والحركة دون إجبار المفصل على تجاوز نقطة الانحشار.

إزالة الأجسام بالمنظار أو الجراحة

قد تُناقش الإزالة عندما يتكرر انغلاق المفصل، أو يستمر الألم والتورم رغم العلاج المناسب، أو تتأثر الوظيفة بوضوح. وغالبًا تُجرى بالمنظار عبر فتحات صغيرة، لكن بعض الأجسام الكبيرة أو الحالات المعقدة قد تحتاج إلى جراحة مفتوحة.

لا يقتصر القرار على إزالة القطعة؛ فقد يلزم علاج موضع تلف الغضروف، أو تثبيت قطعة حديثة قابلة للإصلاح بدل التخلص منها. وفي التكوّن الغضروفي الزلالي قد يُزال جزء من الغشاء المصاب أيضًا. وإذا كانت هناك خشونة، فإن إزالة الجسم السائب لا تعالج الخشونة نفسها ولا تضمن زوال كل الألم.

تختلف مدة التعافي بحسب المفصل والإجراء والإصابات المصاحبة. فإزالة جسم بسيط ليست كعملية إصلاح الغضروف أو تثبيت قطعة عظمية. اتبع تعليمات الجراح بشأن تحميل الوزن، والعناية بالجرح، والعودة إلى القيادة والعمل والرياضة، ولا تعتمد على تحسن الألم وحده للحكم على اكتمال التعافي.

تساعد تقوية العضلات تدريجيًا والحفاظ على وزن مناسب وعلاج الإصابات مبكرًا في حماية المفصل، لكنها لا تمنع جميع الأسباب. وقد تتكون أجسام جديدة إذا استمر المرض المسبب، لذلك تكون المتابعة مهمة خصوصًا عند عودة التورم أو التعليق.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم أو التورم، أو لاحظت نقصًا في الحركة أو تعليقًا يؤثر في أنشطتك. ولا تحاول فك المفصل بالقوة أو الالتواء العنيف. اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• مفصل ساخن ومتورم مع حمى أو شعور عام بالإعياء، لاحتمال وجود عدوى.
• انغلاق مفاجئ مستمر يمنع تحريك المفصل بصورة طبيعية.
• ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه، أو عجز عن تحميل الوزن.
• خدر جديد أو برودة أو تغير لون الطرف بعد الإصابة.

التشخيص المبكر يساعد على معرفة ما إذا كان السبب جسمًا سائبًا بالفعل، واختيار علاج يحافظ على وظيفة المفصل دون تدخل غير ضروري.