الأجسام المضادة للريسوس: أثرها في الحمل وطرق الوقاية

عامل الريسوس جزء من نظام لتصنيف الدم، وهو مختلف عن نظام الفصائل A وB وAB وO. وعندما يقال إن الشخص موجب الريسوس، فالمقصود غالبًا وجود المستضد D على كرياته الحمراء، بينما تعني سلبية الريسوس غيابه. لذلك قد تكون الفصيلة مثلًا A موجبة أو A سالبة.

إذا تعرض شخص سلبي الريسوس لكريات تحمل المستضد D، فقد يتعرف جهازه المناعي إليها بوصفها غريبة ويكوّن أجسامًا مضادة ضدها. تسمى هذه العملية التحسّس أو التمنيع. وقد تبقى ذاكرة هذا التعرض لدى جهاز المناعة حتى لو انخفض مستوى الأجسام المضادة في التحليل لاحقًا.

لا تتكوّن الأجسام المضادة للمستضد D عادةً لمجرد أن الشخص سلبي الريسوس، بل تحتاج إلى تعرض سابق للمستضد. وقد يحدث ذلك عند نقل دم غير متوافق، أو عندما تنتقل كمية من دم جنين موجب الريسوس إلى الدورة الدموية لأم سالبة الريسوس. ويزداد احتمال انتقال الدم خلال الولادة، لكنه قد يحدث أيضًا أثناء الحمل.

من الأحداث التي تستدعي تقييم احتمال اختلاط الدم والحاجة إلى الوقاية:

• النزيف المهبلي أثناء الحمل، خصوصًا في المراحل المتقدمة.
• الإجهاض أو إنهاء الحمل أو الحمل خارج الرحم، بحسب عمر الحمل وطريقة التدخل.
• إصابة البطن، مثل السقوط أو حادث السير.
• بعض الإجراءات، مثل بزل السلى وأخذ عينة من الزغابات المشيمية.
• محاولة تدوير الجنين خارجيًا لتغيير وضعيته قبل الولادة.

ليست كل هذه الحالات متشابهة في خطورتها، ولا تستدعي جميع حالات النزيف المبكر أو فقد الحمل المبكر الحقنة تلقائيًا؛ فالقرار يعتمد على التفاصيل السريرية والإرشادات المحلية.

إذا كانت الأم قد كوّنت أجسامًا مضادة مناعية للمستضد D، وكان جنينها يحمل هذا المستضد، فقد تعبر بعض هذه الأجسام المضادة المشيمة وترتبط بكرياته الحمراء وتؤدي إلى تكسّرها. تسمى الحالة مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديث الولادة، وتتفاوت شدتها من تأثير بسيط إلى فقر دم شديد يحتاج إلى تدخل متخصص.

قد يضطر قلب الجنين إلى العمل بجهد أكبر لتعويض فقر الدم، وفي الحالات الشديدة قد تتجمع السوائل في جسمه، وهو ما يعرف بالاستسقاء الجنيني. وبعد الولادة يمكن أن يظهر اليرقان بسبب ارتفاع البيليروبين الناتج عن تكسّر الكريات، وقد يكون ارتفاعه الشديد مؤذيًا إذا لم يُعالج.

غالبًا يرتبط الخطر بتعرض سابق وتحسّس حدث قبل الحمل الحالي، لكن الحمل الأول ليس محميًا بشكل مطلق؛ فقد يسبقه نقل دم أو فقد حمل، أو يحدث التحسّس خلاله. وفي المقابل، لا تستهدف الأجسام المضادة للمستضد D جنينًا لا يحمل هذا المستضد.

عادةً لا يسبب التحسّس ضد الريسوس أعراضًا واضحة لدى الحامل. فلا يمكن الاعتماد على التعب أو الدوار أو لون البشرة لمعرفة وجوده، كما أن شعور الأم بأنها بخير لا يستبعد تأثر الجنين. ولهذا تكون تحاليل الحمل المنتظمة أهم من مراقبة الأعراض وحدها.

أما لدى المولود، فقد تشمل العلامات اليرقان المبكر، وشحوب الجلد، والخمول، وضعف الرضاعة أو سرعة التنفس. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي، خصوصًا إذا ظهر الاصفرار في اليوم الأول بعد الولادة.

تحديد الفصيلة وتحري الأجسام المضادة

يُجرى في بداية الحمل فحص فصيلة الدم وعامل الريسوس، إلى جانب تحري الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء، المعروف غالبًا باختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر أو كومبس غير المباشر. وقد يُعاد الفحص لاحقًا وفق برنامج متابعة الحمل، ويفضل سحب العينة المطلوبة قبل إعطاء حقنة الوقاية.

إذا كانت النتيجة إيجابية، يحدد المختبر نوع الجسم المضاد ويقيس مستواه أو عياره بحسب الطريقة المتاحة. فليست كل الأجسام المضادة متساوية في تأثيرها، كما توجد أجسام مضادة مهمة للحمل خارج المستضد D. وتُفسَّر النتائج مع تاريخ الأحمال السابقة ونقل الدم وتوقيت حقن الوقاية.

تقييم فصيلة الجنين واحتمال فقر الدم

قد يساعد فحص دم الأب أو تحليل الحمض النووي الجنيني الحر في دم الأم، حيث يتوافر، على تقدير ما إذا كان الجنين يحمل المستضد المعني. وإذا وُجد خطر معتبر، يتابع اختصاصي طب الأم والجنين الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية، ومنها دوبلر الشريان الدماغي الأوسط لتقدير احتمال فقر الدم. ولا يكفي رقم الأجسام المضادة وحده للحكم على شدة الحالة.

الغلوبولين المناعي المضاد للمستضد D مستحضر يحتوي على أجسام مضادة جاهزة، ويُعطى للأم سالبة الريسوس غير المتحسّسة لتقليل احتمال تكوين جهازها المناعي أجسامًا مضادة دائمة. وهو ليس أقراصًا، ولا تُحدد طريقة استخدامه بجداول عامة غير مرتبطة بالحمل ونتائج الفحوص.

تُقدَّم الوقاية عادةً خلال الثلث الأخير من الحمل وفق النظام المعتمد، وبعد ولادة طفل موجب الريسوس، وكذلك بعد بعض الأحداث التي قد تسمح باختلاط الدم. وبعد الولادة أو الحدث المحفّز يُفضَّل إعطاؤها خلال 72 ساعة عندما تكون مطلوبة. وإذا تأخرتِ، تواصلي مع الطبيب بدل افتراض أن الفرصة قد فاتت، فقد تظل مفيدة ضمن مدة يحددها الفريق المعالج.

قد يلزم قياس كمية دم الجنين التي انتقلت إلى الأم لتحديد مقدار الوقاية المناسب. كما قد تسبب الحقنة ظهور مضاد D مؤقتًا في التحليل دون أن يعني ذلك تحسّسًا مناعيًا حقيقيًا؛ لذا يجب إبلاغ الطبيب بتاريخ تلقيها. أما إذا ثبت التحسّس سابقًا، فالحقنة لا تزيل الأجسام المضادة الموجودة.

يعتمد التدبير على نوع الجسم المضاد، وحالة الجنين، وعمر الحمل، والتاريخ السابق. وقد تكفي المتابعة المنتظمة في الحالات منخفضة الخطورة. أما الاشتباه بفقر دم مهم فقد يستلزم تقييمًا في مركز متخصص، وقد يحتاج الجنين إلى نقل دم داخل الرحم أو التخطيط لولادة مبكرة عندما تكون أكثر أمانًا.

بعد الولادة تُراقب مستويات الهيموغلوبين والبيليروبين، وقد يحتاج الطفل إلى العلاج الضوئي أو نقل الدم، وأحيانًا تبديل الدم في الحالات الشديدة. ويمكن أن يستمر فقر الدم أو يظهر لاحقًا، ولذلك تظل مواعيد المتابعة بعد الخروج من المستشفى مهمة حتى لو تحسن اليرقان.

• في بداية الحمل لمعرفة الفصيلة وإجراء تحري الأجسام المضادة، خاصةً بعد نقل دم أو حمل سابق متأثر.
• في اليوم نفسه عند النزيف أو إصابة البطن أثناء الحمل لتقييم الحاجة إلى التدخل والوقاية.
• بصورة عاجلة عند نزيف غزير أو ألم شديد أو إغماء أو انخفاض حركة الجنين بعد بدء الإحساس المعتاد بها.
• عند ظهور نتيجة إيجابية للأجسام المضادة لترتيب تفسيرها والمتابعة المناسبة دون انتظار الأعراض.
• عاجلًا إذا ظهر لدى المولود يرقان مبكر أو متزايد، أو خمول واضح، أو ضعف رضاعة، أو صعوبة تنفس.

احتفظي بنتائج فصيلة الدم وتحاليل الأجسام المضادة وسجل حقن الوقاية، وأخبري بها فريق الرعاية في كل حمل وقبل أي نقل دم. فالمعلومة الدقيقة والمتابعة المبكرة تساعدان على تقليل المضاعفات واختيار الرعاية المناسبة.