الأحبال الصوتية وبحة الصوت: الأسباب والعناية والعلاج

الأحبال الصوتية، وتسمى أيضًا الطيات الصوتية، طيّتان من الأنسجة تحتويان على عضلات وأربطة، وتغطيهما طبقة مخاطية مرنة. توجد داخل الحنجرة في أعلى القصبة الهوائية. أثناء التنفس تتباعدان لمرور الهواء، وعند إصدار الصوت تقتربان ويؤدي الهواء الخارج من الرئتين إلى اهتزازهما.

تتحدد حدة الصوت بدرجة شد الطيات وطولها وكتلتها، بينما تتأثر قوته بتدفق الهواء وكفاءة انغلاقها. ويساعد اللسان والشفتان وتجويفا الفم والأنف في تشكيل الكلام ورنينه. كما تسهم الحنجرة في منع دخول الطعام والسوائل إلى مجرى التنفس أثناء البلع.

البحة وصف لتغير جودة الصوت؛ فقد يصبح أجش أو خشنًا أو مصحوبًا بتسرب الهواء. وليست كل مشكلة صوتية بحة واضحة، إذ قد يلاحظ الشخص ضعفًا في الصوت أو صعوبة في التحكم به. تشمل الأعراض المحتملة:

• إجهاد سريع عند الكلام والحاجة إلى بذل جهد لإخراج الصوت.
• انخفاض شدة الصوت أو تغير حدته إلى طبقة أعلى أو أخفض من المعتاد.
• تقطع الصوت أو فقدانه مؤقتًا وصعوبة الغناء أو الوصول إلى بعض النغمات.
• جفاف الحلق وكثرة التنحنح أو الإحساس بوجود شيء عالق.
• انزعاج عند التحدث، وأحيانًا ألم أو صعوبة عند البلع بحسب السبب.

لا يحدد شكل الصوت وحده التشخيص، وقد توجد مشكلة مهمة من دون ألم. كذلك لا تعني كل بحة وجود تلف دائم في الأحبال الصوتية.

الالتهاب والإجهاد الصوتي

التهاب الحنجرة المصاحب للعدوى الفيروسية من أكثر الأسباب شيوعًا، ويتحسن غالبًا خلال أسبوع أو أسبوعين. وقد تسبب الحساسية والمهيجات السعال والتنحنح اللذين يزيدان تهيج الحنجرة. أما الصراخ والغناء المجهد والكلام الطويل بصوت مرتفع فقد تؤدي إلى تورم الطيات الصوتية واضطراب اهتزازها.

العقيدات والسلائل والأكياس

قد تتكون تغيرات حميدة على سطح الأحبال الصوتية نتيجة الاحتكاك المتكرر أو لأسباب أخرى. تظهر العقيدات غالبًا مع سوء استخدام الصوت المزمن، بينما قد ترتبط السليلة بإجهاد متكرر أو إصابة صوتية شديدة. ويمكن لهذه التغيرات أن تمنع الانغلاق المنتظم وتسبب بحة مستمرة، ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على الأعراض فقط.

الارتجاع والمهيجات

قد يصل محتوى المعدة إلى منطقة الحلق ويسهم في تهيج الحنجرة لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس تفسيرًا تلقائيًا لكل بحة أو تنحنح. كما يهيج التدخين والدخان والغبار والأبخرة الكيميائية الأحبال الصوتية. وقد ترتبط البحة ببعض الأدوية، ومنها بخاخات الكورتيزون، خصوصًا عند استخدامها بطريقة غير صحيحة.

اضطراب الحركة والأسباب العصبية

يمكن أن يضعف أحد الحبلين الصوتيين أو يصاب بالشلل نتيجة مشكلة في العصب المغذي له، وقد يحدث ذلك بعد جراحة بالرقبة أو الصدر، أو لأسباب أخرى. وقد تسبب بعض الاضطرابات العصبية تقلصات غير إرادية أثناء الكلام. وفي مرض باركنسون قد يصبح الصوت أكثر خفوتًا وأقل تنوعًا في النبرة.

التقدم في العمر وأسباب أقل شيوعًا

مع التقدم في العمر قد تقل كتلة الطيات الصوتية وتضعف كفاءة انغلاقها، فيصبح الصوت أضعف أو أكثر تسربًا للهواء. وقد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية وبعض الأمراض الأخرى في الصوت. ونادرًا تكون البحة علامة على ورم في الحنجرة، ولذلك لا ينبغي تأجيل فحص البحة المستمرة، خصوصًا لدى المدخنين.

يزداد احتمال الإجهاد الصوتي لدى المعلمين والمغنين ومقدمي البرامج والعاملين الذين يتحدثون لساعات أو وسط الضوضاء. وتشمل العوامل الأخرى التدخين، والتعرض للمهيجات، وقلة شرب السوائل، والتنحنح المتكرر، والاستمرار في إجهاد الصوت أثناء التهاب الحنجرة. وقد تظهر البحة أيضًا بعد إدخال أنبوب التنفس أثناء التخدير؛ وتحتاج إلى تقييم إذا استمرت أو صاحبتها أعراض مقلقة.

يسأل الطبيب عن بداية التغير ومدته، والعدوى الحديثة، واستخدام الصوت في العمل، والتدخين، والأدوية، وأعراض البلع والتنفس. ومن المهم ذكر أي جراحة أو إصابة حديثة، وما إذا كانت البحة بدأت فجأة بعد صراخ أو غناء شديد.

قد يفحص اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة الطيات الصوتية بمنظار مرن رفيع يمر عبر الأنف، أو بأداة مناسبة عبر الفم. ويسمح الفحص بمشاهدة سطح الطيات وحركتها وانغلاقها. وفي بعض الحالات يستخدم فحصًا ضوئيًا خاصًا لتقييم الاهتزاز بدقة أكبر.

قد يشارك اختصاصي التخاطب وعلاج الصوت في تقييم جودة الصوت وطريقة استخدامه. أما الأشعة أو التحاليل أو أخذ عينة فلا تُطلب لكل شخص؛ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق نتائج الفحص، ولا تكون الأشعة عادة الخطوة الأولى في البحة المعزولة قبل رؤية الحنجرة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. في الالتهاب الفيروسي البسيط تكفي غالبًا الراحة النسبية للصوت والعناية الداعمة، ولا تفيد المضادات الحيوية عادة. كذلك لا يُنصح باستخدام الكورتيزون أو أدوية الارتجاع من تلقاء نفسك لعلاج بحة غير مشخصة.

• العلاج الصوتي: يعلّم التنفس المناسب وإصدار الصوت بجهد أقل، ويفيد في اضطرابات الاستخدام وبعض العقيدات والتغيرات المرتبطة بالعمر أو باركنسون.
• علاج السبب المصاحب: مثل التعامل مع الحساسية أو الارتجاع عندما يدعم التقييم وجودهما، ومراجعة طريقة استخدام البخاخات دون إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.
• الإجراءات المتخصصة: قد تشمل إزالة آفة محددة أو تحسين انغلاق الحبل الصوتي الضعيف بالحقن أو الجراحة.
• علاج الاضطرابات العصبية: يختلف بحسب التشخيص، وقد يحتاج إلى تعاون اختصاصي الحنجرة والأعصاب والتخاطب.

• قلل الكلام المجهد وخذ فترات راحة، واستخدم صوتًا مريحًا بدل الصراخ أو الهمس الذي قد يزيد الشد.
• اشرب الماء بانتظام، واستعمل مرطب هواء نظيفًا عند جفاف الجو.
• تجنب التدخين والتدخين السلبي والأبخرة المهيجة، واستخدم مكبر صوت عند الحاجة المهنية.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع هادئ قدر الإمكان.
• تجنب الإفراط في الكحول، وقلل المشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الارتجاع أو الجفاف لديك.
• إذا ثبت وجود ارتجاع، فقد يفيد تجنب الاستلقاء مباشرة بعد الوجبات وتعديل العادات الغذائية بإرشاد الطبيب.

قد تمنح المشروبات الدافئة غير الساخنة، مثل بعض أنواع شاي الأعشاب أو الزنجبيل، راحة للحلق، لكنها لا تعالج العقيدات أو شلل الأحبال الصوتية. وتحقق من ملاءمة الأعشاب إذا كنت حاملًا أو تتناول أدوية، وتجنب استنشاق البخار شديد السخونة لخطر الحروق.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود صعوبة في التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق يسمى الصرير، أو عدم القدرة على بلع اللعاب. وراجع الطبيب سريعًا إذا ترافق تغير الصوت مع كتلة في الرقبة، أو دم مع السعال، أو نقص وزن غير مفسر، أو صعوبة بلع متزايدة.

تحتاج البحة التي لا تتحسن خلال أربعة أسابيع إلى تقييم الحنجرة، وقد يلزم الفحص قبل ذلك لدى المدخنين أو بعد جراحة أو إصابة. وإذا فقدت صوتك فجأة بعد إجهاد شديد، توقف عن استخدامه واطلب تقييمًا سريعًا لاحتمال نزف داخل الطية الصوتية. ولا تنتظر هذه المدة إذا كان تغير الصوت يعطل مهنتك أو يتكرر باستمرار.