الأدوية المشعة: كيف تُستخدم للتشخيص وعلاج بعض الأورام؟

الدواء المشع، أو المستحضر الصيدلاني الإشعاعي، مادة تحتوي على نظير مشع يُصدر إشعاعًا يمكن الاستفادة منه طبيًا. وقد يرتبط النظير بجزيء يساعده على الوصول إلى عضو معين أو الالتصاق بمستقبلات موجودة على سطح بعض الخلايا. وفي مستحضرات أخرى، مثل اليود المشع، تساعد الخصائص الطبيعية للمادة على تجمعها في النسيج المقصود.

يُعطى المستحضر غالبًا بالحقن في الوريد، وأحيانًا بالفم أو الاستنشاق، وفق الغرض منه. ويختار الفريق الطبي نوع المادة والنشاط الإشعاعي المناسبين بناءً على الفحص أو العلاج، وحالة المريض، ووظائف الأعضاء التي تتعامل مع المستحضر.

عند استخدامها للتشخيص

تصدر المادة إشعاعًا ترصده أجهزة خاصة، مثل كاميرا غاما أو أجهزة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. وتنتج صورًا توضح توزيع المستحضر داخل الجسم، بما يساعد على فهم وظيفة الأنسجة ونشاطها، وليس شكلها فقط. وقد تُدمج هذه الصور مع الأشعة المقطعية لتحديد المكان بدقة أكبر.

عند استخدامها للعلاج

تُستخدم نظائر تُطلق إشعاعًا يضر الخلايا المستهدفة ويساعد على تدميرها أو الحد من نموها. والهدف هو زيادة تأثير العلاج داخل النسيج المصاب مع تقليل تعرض الأنسجة السليمة قدر الإمكان. ومع ذلك، لا يكون الاستهداف كاملًا، ولهذا تظل متابعة الآثار الجانبية ضرورية.

الصبغة التقليدية في الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي ليست دواءً مشعًا؛ فهي تغيّر وضوح الأنسجة في الصورة ولا تحتوي عادةً على نظائر مشعة. كذلك تختلف الأدوية المشعة عن العلاج الإشعاعي الخارجي الذي يوجّه الأشعة من جهاز خارج الجسم إلى منطقة محددة.

أما العلاج بالدواء المشع فينقل مصدر الإشعاع إلى داخل الجسم، وغالبًا عبر الدورة الدموية. ولا يعني ذلك أنه أفضل من الإشعاع الخارجي أو أنه يحل محله؛ فالاختيار يعتمد على نوع المرض وموقعه ومرحلته والهدف العلاجي.

لها استعمالات متعددة، ولا تقتصر على الأورام. ويقرر الطبيب طلب الفحص عندما يُتوقع أن تضيف نتائجه معلومات تؤثر في التشخيص أو الخطة العلاجية. ومن أمثلة الاستخدامات:

• تقييم وصول الدم إلى عضلة القلب في حالات مختارة.
• فحص نشاط الغدة الدرقية أو وظائف الكليتين وتقييم بعض أمراض العظام.
• تحديد انتشار أنواع معينة من السرطان ومتابعة الاستجابة للعلاج.
• علاج فرط نشاط الغدة الدرقية وبعض سرطاناتها باليود المشع.
• علاج حالات محددة من الأورام العصبية الصماوية أو سرطان البروستاتا بمستحضرات موجهة.

تختلف شروط الاستخدام وتوافر المستحضرات بين البلدان والمراكز. كما أن وجود ورم لا يكفي وحده لاختيار علاج مشع؛ فقد يلزم إثبات أن الورم يلتقط المادة المستهدفة بدرجة مناسبة.

تنشأ الأورام السحائية من الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. وكثير منها بطيء النمو ومنخفض الدرجة، لكنه قد يسبب مشكلات بسبب حجمه أو ضغطه على الأنسجة القريبة. وتشمل خيارات التعامل معه المراقبة بالتصوير، والجراحة، والعلاج الإشعاعي، بحسب الأعراض والموقع ومعدل النمو ودرجة الورم.

دورها في التصوير

تُظهر أورام سحائية كثيرة مستقبلات للسوماتوستاتين، وهي بروتينات يمكن لبعض المستحضرات المشعة الارتباط بها. وقد يساعد التصوير الموجّه لهذه المستقبلات على توضيح امتداد الورم، أو تقييم مناطق يصعب تفسيرها بالتصوير المعتاد، أو دعم تخطيط العلاج في حالات معينة. لكنه لا يلغي دور الرنين المغناطيسي، ولا يغني دائمًا عن فحص النسيج عند الحاجة.

هل يمكن علاجها بدواء مشع؟

يُبحث استخدام العلاج بالنظائر المشعة المرتبطة بجزيئات تستهدف هذه المستقبلات لدى بعض المرضى، خاصةً عند تكرر الورم أو تقدمه بعد العلاجات المعتادة. لكن الأدلة ما زالت محدودة مقارنةً بالخيارات الراسخة، ولا يُعد هذا النهج علاجًا روتينيًا معتمدًا لجميع الأورام السحائية. وقد يُناقش ضمن تجربة سريرية أو تقييم متخصص متعدد التخصصات.

كذلك لا يضمن التقاط الورم للمادة في التصوير نجاح العلاج. فاختيار المريض يتطلب مراجعة تاريخه العلاجي، وخصائص الورم، وحالته العامة، وقدرة الكليتين ونخاع العظم على تحمل المستحضر.

تختلف التحضيرات باختلاف المادة، لذلك اتبع تعليمات المركز بدلًا من تطبيق نصائح عامة من تجربة شخص آخر. وقد تشمل التحضيرات الصيام أو تعديل توقيت بعض الأدوية، لكن لا توقف دواءً موصوفًا دون توجيه طبي.

• أبلغ الفريق بوجود حمل أو احتماله، وبالرضاعة الطبيعية قبل إعطاء المادة.
• اذكر أمراض الكلى، والأدوية والمكملات، والعلاجات السابقة والتفاعلات التي حدثت مع مستحضرات طبية.
• قدّم نتائج الصور والتحاليل السابقة لتجنب تكرار إجراءات غير ضرورية.
• اسأل عن مدة الزيارة، وإمكانية القيادة، والحاجة إلى مرافق أو ترتيبات خاصة في المنزل.

قد يتطلب العلاج تحاليل للدم ووظائف الكلى والكبد، وأحيانًا تصويرًا تمهيديًا. أما فحوص التشخيص فقد تتضمن انتظارًا بين إعطاء المستحضر والتصوير حتى يصل إلى الأنسجة المطلوبة.

في الفحوص التشخيصية يكون التعرض الإشعاعي عادةً محدودًا، ويوازن الطبيب فائدته مع مخاطره المحتملة. والتفاعلات التحسسية للمستحضرات المشعة غير شائعة، لكنها ممكنة. أما العلاج فقد يسبب غثيانًا أو تعبًا، وقد يؤثر في تعداد خلايا الدم أو وظائف بعض الأعضاء، بحسب المستحضر.

تنخفض كمية المادة المشعة تدريجيًا بسبب التحلل الإشعاعي وخروج جزء منها من الجسم. وقد يُنصح بشرب السوائل والتبول المتكرر إذا لم توجد قيود طبية، والاهتمام بنظافة اليدين والمرحاض. لا توجد مدة موحدة لتقييد المخالطة؛ فقد لا تحتاج بعض الفحوص إلى احتياطات كبيرة، بينما تتطلب بعض العلاجات تقليل المخالطة القريبة، خصوصًا للأطفال والحوامل، لمدة يحددها المركز.

تختلف تعليمات الرضاعة أيضًا؛ فقد يلزم إيقافها مؤقتًا أو إنهاؤها للطفل الحالي مع بعض المستحضرات. اطلب تعليمات مكتوبة قبل الإجراء، ولا تعتمد على زوال الأعراض لتقدير انتهاء الاحتياطات.

تواصل مع الفريق المعالج إذا ظهرت أعراض جديدة أو استمرت أعراض مزعجة بعد الإجراء. وبعد العلاج المشع، تستدعي الحمى أو النزيف غير المعتاد أو القيء المستمر أو انخفاض التبول تقييمًا سريعًا، خاصةً إذا حذرك الفريق من احتمال تأثر الدم أو الكليتين.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه والحلق. ولدى مريض الورم السحائي، تستدعي التشنجات الجديدة أو الضعف المفاجئ أو اضطراب الوعي أو الصداع الشديد المفاجئ رعاية عاجلة. وإذا اكتُشف الحمل بعد تلقي المستحضر، فأبلغ قسم الطب النووي سريعًا لتقييم التعرض فرديًا، دون افتراض حدوث ضرر حتمي.