الأذين الأيسر: وظيفته وأسباب تضخمه وطرق فحصه

يتكون القلب من أذينين يستقبلان الدم وبطينين يدفعانه خارج القلب. يقع الأذين الأيسر في الجزء العلوي الخلفي من القلب، خلف الأذين الأيمن إلى حد كبير، ويتصل بالبطين الأيسر عبر الصمام التاجي، المعروف أيضًا بالصمام المترالي. جدرانه أرق من جدران البطين الأيسر؛ لأنه لا يحتاج إلى توليد الضغط المرتفع اللازم لضخ الدم إلى جميع أعضاء الجسم.

تصب فيه عادة أربعة أوردة رئوية تحمل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين. وتوجد فيه زائدة صغيرة تشبه الجيب تسمى الزائدة الأذينية اليسرى، ولها أهمية طبية لأن الدم قد يركد داخلها لدى بعض المصابين بالرجفان الأذيني، مما يساعد على تكوّن الجلطات.

لا يعمل الأذين الأيسر كممر بسيط للدم فقط، بل يشارك في ملء البطين الأيسر بكفاءة خلال مراحل النبضة القلبية. ويمكن تلخيص دوره في ثلاث وظائف مترابطة:

• استقبال الدم القادم من الرئتين وتخزينه مؤقتًا أثناء انقباض البطين الأيسر.
• السماح بمرور الدم إلى البطين عندما يرتخي ويفتح الصمام التاجي.
• الانقباض في نهاية مرحلة الامتلاء لدفع كمية إضافية من الدم إلى البطين.

بعد ذلك ينقبض البطين الأيسر ويدفع الدم عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأبهر ثم إلى الجسم. وعندما يختل انقباض الأذين أو يرتفع الضغط داخله، قد تتأثر كفاءة امتلاء البطين، وقد يرتفع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية، فيظهر ضيق النفس.

يعني التضخم أن حجم هذه الحجرة أصبح أكبر من المتوقع مقارنة بحجم الجسم. وهو ليس تشخيصًا مستقلًا يوضح السبب، بل علامة قد تدل على تعرض الأذين لحمل زائد من الضغط أو الدم بمرور الوقت. وقد يحدث تدريجيًا دون أعراض واضحة، لذلك يُكتشف أحيانًا خلال فحص أُجري لسبب آخر.

لا تكفي قراءة قياس منفرد للحكم على خطورة الحالة. يراجع الطبيب حجم الأذين المصحح بالنسبة إلى مساحة سطح الجسم، وحالة الصمام التاجي، وقوة ضخ البطين الأيسر وقدرته على الارتخاء. كما يقارن النتائج بالفحوص السابقة إن وجدت، لأن تطور القياسات قد يكون أهم من رقم واحد.

ارتفاع ضغط الدم واضطرابات البطين الأيسر

قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى زيادة سماكة عضلة البطين الأيسر وصعوبة ارتخائها. وعندها يحتاج الدم إلى ضغط أعلى للانتقال من الأذين إلى البطين، فيزداد العبء على الأذين. وقد تحدث آلية مشابهة مع بعض اعتلالات عضلة القلب أو قصور القلب، حتى عندما تبدو قوة الضخ محفوظة.

أمراض الصمام التاجي

إذا ضاق الصمام التاجي، تصبح حركة الدم من الأذين إلى البطين أصعب. أما ارتجاعه فيسمح بعودة جزء من الدم إلى الأذين أثناء انقباض البطين. وفي الحالتين قد يرتفع الضغط أو يزداد حجم الدم داخل الأذين، مما يؤدي إلى اتساعه بمرور الوقت.

الرجفان الأذيني وعوامل أخرى

الرجفان الأذيني اضطراب تصبح فيه الإشارات الكهربائية في الأذينين غير منتظمة، فيضعف انقباضهما المنسق. وقد يسهم الرجفان في اتساع الأذين، كما قد يجعل الاتساع حدوث الرجفان أكثر احتمالًا. وترتبط السمنة وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم بزيادة احتمال هذه المشكلات. وقد تظهر زيادة في حجم الأذين لدى بعض رياضيي التحمل، ويختلف تفسيرها وفق حالة القلب كاملة.

تضخم الأذين الأيسر نفسه قد لا يسبب أعراضًا، وما يشعر به الشخص غالبًا يرتبط بالمرض المسبب أو باضطراب النظم المصاحب. ومن الأعراض التي تستحق التقييم:

• ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام النبض.
• التعب وتراجع القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الدوخة، وأحيانًا الإغماء عند وجود اضطراب مهم في النظم.
• تورم القدمين أو الساقين إذا ترافق الأمر مع قصور القلب.

يرتبط اتساع الأذين بزيادة احتمال الرجفان الأذيني، وقد يعكس ارتفاعًا مزمنًا في ضغوط امتلاء القلب. وعند وجود الرجفان، قد تتكون جلطات تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية. لكن هذه المضاعفات ليست حتمية، ولا يعني تضخم الأذين وحده أن جلطة موجودة أو أن تناول مميع للدم ضروري.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، مع قياس ضغط الدم وفحص القلب والرئتين. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة بدلًا من طلب جميع الفحوص لكل شخص.

• الموجات فوق الصوتية للقلب: الفحص الأساسي لتقدير حجم الأذين وفحص الصمامات ووظيفة البطين والضغوط بصورة غير مباشرة.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على كشف الرجفان واضطرابات النظم، وقد يشير إلى تغيرات أذينية لكنه لا يكفي وحده لقياس الحجم.
• مراقبة النبض المحمولة: تفيد عندما يأتي الخفقان على فترات ولا يظهر في التخطيط القصير.
• تصوير القلب عبر المريء: يُستخدم في حالات محددة لرؤية الصمامات والزائدة الأذينية بدقة أو البحث عن جلطة قبل بعض الإجراءات.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحاليل الغدة الدرقية أو تصويرًا متقدمًا بحسب الاشتباه السريري.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل حالات تضخم الأذين الأيسر؛ فالهدف الأساسي هو معالجة السبب وتقليل العبء على القلب. قد تشمل الخطة ضبط ضغط الدم، وعلاج قصور القلب أو اضطراب النظم، وتقييم الحاجة إلى إصلاح الصمام أو استبداله عند وجود مرض صمامي مهم. وقد يقل الحجم بعد علاج السبب لدى بعض الأشخاص، لكنه لا يعود دائمًا إلى الطبيعي.

إذا وُجد رجفان أذيني، يحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر وفق عوامل خطر السكتة والنزيف، وليس بناء على حجم الأذين فقط. ولا تبدأ الأسبرين أو أي مميع للدم من نفسك. وتدعم العلاج خطوات يومية تشمل تقليل الملح، وترك التدخين، وضبط الوزن، وممارسة نشاط مناسب للحالة، وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم، والالتزام بالأدوية والمتابعة.

احجز موعدًا إذا ظهر تضخم الأذين في تقرير فحص، أو تكرر الخفقان، أو لاحظت ضيق نفس مع نشاط كان سهلًا سابقًا. وجود نتيجة غير طبيعية دون أعراض لا يعني بالضرورة حالة طارئة، لكنه يستحق مراجعة لتحديد السبب وخطة المتابعة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد، أو إغماء مصحوب بخفقان أو ألم صدر. وكذلك عند ظهور اعوجاج مفاجئ في الوجه أو ضعف بأحد الأطراف أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون علامات سكتة دماغية، ولا ينبغي الانتظار حتى تزول.