الأسبرين للوقاية من الجلطات: متى يفيد ومتى يضر؟

الوقاية الأولية تعني محاولة منع أول نوبة قلبية أو سكتة دماغية لدى شخص لم يُشخَّص بمرض قلبي وعائي تصلبي. وقد يكون هذا الشخص مصابًا بالسكري أو ارتفاع الضغط أو الكوليسترول، لكن وجود هذه العوامل لا يجعل الأسبرين ضروريًا تلقائيًا.

أما الوقاية الثانوية فتهدف إلى منع تكرار الأحداث الوعائية لدى من أصيبوا بها بالفعل، مثل النوبة القلبية أو بعض السكتات الدماغية الإقفارية، أو لدى مرضى الشرايين التاجية والدعامات. في هذه الحالات تكون فائدة مضادات الصفائح غالبًا أوضح، ويحدد الطبيب الدواء أو مجموعة الأدوية المناسبة ومدة استخدامها. ولا تنطبق الخطة نفسها على السكتة النزفية.

الصفائح الدموية أجزاء صغيرة في الدم تتجمع لإيقاف النزيف عند الإصابة. لكن تمزق ترسب دهني داخل أحد الشرايين قد يدفعها إلى تكوين جلطة تعوق وصول الدم إلى القلب أو الدماغ. يقلل الأسبرين قدرة الصفائح على التجمع، فيخفض احتمال تشكل بعض هذه الجلطات.

هذا التأثير نفسه يفسر زيادة النزيف؛ فالدم يصبح أقل قدرة على تكوين سدادة صفيحية عند الحاجة. والأسبرين لا يذيب جلطة موجودة، ولا يزيل ترسبات الشرايين، ولا يعالج ارتفاع الضغط أو الكوليسترول. كما أنه ليس بديلًا عن مضادات التخثر عندما تكون مطلوبة، كما في كثير من حالات الرجفان الأذيني.

لا يُنصح باستخدامه روتينيًا للوقاية الأولية. فقد تكون الفائدة المطلقة صغيرة لدى من ينخفض احتمال إصابتهم بأمراض القلب، بينما يظل خطر النزيف قائمًا. وقد يناقش الطبيب استخدامه لدى أشخاص مختارين يرتفع لديهم الخطر القلبي الوعائي ويكون خطر النزيف لديهم منخفضًا، بعد توضيح الفوائد والأضرار المحتملة.

مع التقدم في العمر يزداد خطر النزيف، ولذلك يكون بدء الأسبرين للوقاية الأولية لدى كبار السن أقل ملاءمة غالبًا. أما من يتناوله بالفعل فيحتاج إلى مراجعة سبب وصفه، لا إلى إيقافه اعتمادًا على العمر وحده. ويشمل التقييم عادة:

• وجود نوبة قلبية أو سكتة إقفارية أو دعامة أو مرض شرياني معروف.
• العمر والتدخين وضغط الدم ومستويات الدهون ووجود السكري.
• تاريخ القرحة أو النزيف وأمراض الكلى والكبد.
• الأدوية والمكملات المستخدمة ومدى السيطرة على عوامل الخطر.

أخبر الطبيب عن أي نزيف سابق، خاصة نزيف المعدة أو الأمعاء أو الدماغ. فالقرحة النشطة، واضطرابات النزف، ونقص الصفائح، وارتفاع الضغط غير المنضبط قد تجعل استعماله غير مناسب أو تستدعي تقييمًا دقيقًا. كذلك قد تزيد أمراض الكلى أو الكبد المتقدمة احتمال المضاعفات.

يجب أيضًا ذكر أي حساسية للأسبرين أو مضادات الالتهاب، خصوصًا إذا سبق أن سببت صفيرًا أو ضيق تنفس. وفي الحمل قد يُوصف الأسبرين لحالات محددة مثل الوقاية من تسمم الحمل، لكن تحت إشراف طبي. ولا يُعطى للأطفال والمراهقين، خصوصًا أثناء العدوى الفيروسية، إلا بوصفة لحالة محددة بسبب خطر متلازمة راي النادرة والخطيرة.

تختلف جرعة الأسبرين الوقائية عن الجرعات المستخدمة لتسكين الألم، ويختار الطبيب أقل جرعة مناسبة للغرض العلاجي. زيادة الكمية من تلقاء نفسك لا تعني حماية أفضل، وقد ترفع احتمال النزيف. وإذا نسيت جرعة، راجع تعليمات الوصفة أو اسأل الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة لتعويضها.

قد تقلل الأقراص المغلفة معويًا الانزعاج الموضعي لدى بعض الأشخاص، لكنها لا توفر حماية موثوقة من النزيف الهضمي الخطير؛ لأن جزءًا من الخطر يرتبط بتأثير الدواء في الجسم كله. وقد يصف الطبيب دواءً لحماية المعدة عند الحاجة، لكنه لا يلغي جميع مخاطر النزيف. ولا تسحق القرص المغلف أو تمضغه ما لم تُوجَّه إلى ذلك.

قد يسبب الأسبرين عسر الهضم أو ألم المعدة، وسهولة ظهور الكدمات، وزيادة نزف الأنف أو اللثة. وقد تحدث قرحة أو نزيف داخلي، وأحيانًا تفاعلات تحسسية. لا تُهمل الأعراض المستمرة حتى إن بدت بسيطة، خصوصًا عند استخدام أدوية أخرى تزيد النزف.

الإيبوبروفين والمسكنات المشابهة

قد يزيد تناول الإيبوبروفين أو النابروكسين مع الأسبرين خطر القرحة والنزيف، ويمكن للإيبوبروفين أن يتداخل مع تأثير الأسبرين المضاد للصفائح بحسب طريقة الاستخدام وتوقيته. لا تعتمد على الفصل بين الدواءين عشوائيًا، خاصة مع الاستعمال المنتظم أو الأسبرين المغلف. اسأل عن مسكن أنسب لحالتك.

أدوية ومكملات ينبغي الإفصاح عنها

• مضادات التخثر مثل الوارفارين والأدوية الأحدث، ومضادات الصفائح الأخرى مثل كلوبيدوغريل.
• الكورتيزون وبعض مضادات الاكتئاب التي قد تزيد خطر النزيف.
• الميثوتركسات، إذ قد تحدث تداخلات مهمة بحسب الجرعة ووظائف الكلى.
• المكملات العشبية التي قد تؤثر في النزف، مثل الجنكو ومكملات الثوم المركزة.

قد يصف الطبيب بعض هذه التركيبات عمدًا لحاجة علاجية، لكنها تتطلب متابعة. كما أن تناول الكحول، خصوصًا بكميات كبيرة، يزيد مخاطر النزيف وتهيج المعدة.

إذا وُصف الأسبرين بعد نوبة قلبية أو دعامة، فإن إيقافه دون خطة قد يفقدك الحماية المطلوبة ويزيد خطر الجلطات. لا توقفه بسبب كدمة بسيطة أو قبل إجراء جراحي أو علاج أسنان من تلقاء نفسك؛ فبعض الإجراءات لا تستلزم إيقافه. أخبر الطبيب المعالج وطبيب الأسنان، واترك تنسيق القرار للفريق الطبي.

احجز مراجعة قبل بدء الأسبرين، أو إذا كنت تتناوله دون معرفة سبب واضح، أو ظهرت آلام معدة مستمرة أو كدمات متكررة أو نزيف غير معتاد. أما الحالات التالية فتستدعي مساعدة عاجلة:

• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني، أو نزيف غزير لا يتوقف.
• صداع مفاجئ شديد، أو ضعف في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الوعي.
• ضيق تنفس مفاجئ أو تورم الوجه أو اللسان بعد تناول الدواء.

عند الاشتباه بنوبة قلبية، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تقد السيارة بنفسك. قد يوصيك موظف الطوارئ بتناول الأسبرين إذا لم توجد موانع، لكن لا تؤخر الاتصال لتبحث عنه. أخبره إن كنت تتناوله يوميًا ومتى أخذت آخر جرعة. وعند ظهور أعراض سكتة دماغية، لا تتناول الأسبرين ذاتيًا؛ فقد يكون السبب نزيفًا.

الإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المنتظم، والغذاء المتوازن، وضبط الوزن والضغط والسكري والدهون هي أساس الوقاية. وقد تكون أدوية خفض الكوليسترول مناسبة بحسب تقييم الطبيب. الأسبرين ليس بديلًا عن هذه الخطوات، بل خيار إضافي لفئات محددة عندما ترجح فائدته على ضرره.