الأسبرين والسرطان: فوائد محتملة لا تبرر الاستخدام الذاتي

الأسبرين دواء ينتمي إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ويُستخدم لتخفيف الألم والحمى في بعض الحالات. وله أيضًا تأثير مضاد لتجمع الصفائح الدموية، ولذلك يصفه الأطباء لبعض المرضى للوقاية من الجلطات القلبية أو الدماغية. هذه الاستخدامات تختلف عن استخدامه المحتمل في مجال الأورام، ولكل منها موازنة خاصة بين الفائدة والضرر.

ينشأ الاهتمام بعلاقته بالسرطان من ملاحظات تربط استعماله بانخفاض بعض مؤشرات الخطر، ومن تجارب تبحث تأثيره بعد تشخيص أنواع معينة من الأورام. لكن السرطان ليس مرضًا واحدًا؛ فالنتيجة قد تختلف بحسب موضع الورم وخصائصه الجينية ومرحلة المرض والحالة الصحية للشخص.

أبرز الأدلة تتعلق بسرطان القولون والمستقيم. تشير بعض الأبحاث إلى أن الاستخدام الممتد للأسبرين قد يرتبط بانخفاض احتمال الإصابة لدى مجموعات معينة، لكن النتائج ليست متطابقة بين الدراسات، وقد تحتاج الفائدة المحتملة إلى سنوات حتى تظهر. في المقابل، يمكن أن يحدث النزيف منذ بداية الاستعمال، ما يجعل القرار أكثر تعقيدًا من مجرد وجود تأثير وقائي محتمل.

ولا تكفي الدراسات الرصدية وحدها لإثبات أن الأسبرين هو سبب انخفاض الخطر؛ فقد يختلف مستخدموه عن غيرهم في الفحوص الدورية والتدخين والأمراض المصاحبة. لذلك لا توجد توصية عامة بأن يتناول كل بالغ الأسبرين للوقاية من السرطان، ولا يُعد بديلًا لفحوص الكشف المبكر عن سرطان القولون.

ماذا عن متلازمة لينش؟

متلازمة لينش حالة وراثية تزيد خطر سرطان القولون وبعض السرطانات الأخرى. لدى المصابين بها أدلة تدعم مناقشة الأسبرين كوسيلة لتقليل خطر سرطان القولون مع اختصاصي الوراثة أو الجهاز الهضمي. يحدد الطبيب ملاءمة العلاج ومدته بعد تقييم النزيف والأمراض المصاحبة، مع استمرار منظار القولون والمتابعة الوقائية الموصى بها.

الوقاية من حدوث السرطان تختلف عن تقليل عودته بعد العلاج، وكلاهما يختلف عن علاج مرض منتشر. توجد أدلة سريرية على فائدة الأسبرين في تقليل عودة سرطان القولون والمستقيم لدى بعض المرضى المختارين وفق خصائص جينية في الورم، ومنها تغيرات في مسار PI3K. لكن هذه النتائج لا تعني فائدته لكل مريض بسرطان القولون، فضلًا عن بقية أنواع السرطان.

قد يناقش طبيب الأورام هذا الخيار وفق نتائج تحليل الورم وخطة العلاج وخطر النزيف والتوصيات المعمول بها. أما استعماله لعلاج السرطان المنتشر أو إطالة البقاء في جميع الأورام فليس فائدة مثبتة يمكن الوعد بها. ولا يجوز تأخير الجراحة أو العلاج الكيميائي أو المناعي أو الموجّه اعتمادًا عليه.

تقليل مسارات الالتهاب

يثبط الأسبرين إنزيمات تُسمى السيكلوأوكسيجيناز، ويؤثر في إنتاج مواد مثل البروستاغلاندينات. تشارك بعض هذه المواد في الالتهاب ونمو الخلايا والبيئة المناعية المحيطة بالورم. وقد يساعد تعديل هذه المسارات في تفسير بعض التأثيرات المحتملة، لكنه لا يثبت وحده أن تناول الدواء سيمنع السرطان أو يعالجه.

التأثير في تكوّن الأوعية الدموية

تحتاج الأورام إلى إمداد بالدم للحصول على الأكسجين والمغذيات، وقد تحفز تكوين أوعية جديدة، وهي عملية تُعرف بتولّد الأوعية الدموية. تشير أبحاث مخبرية وقبل سريرية إلى أن الأسبرين قد يؤثر في إشارات تشارك في هذه العملية. ومع ذلك، لا يُصنف الأسبرين علاجًا معتمدًا مضادًا لتكوّن أوعية الأورام، ولا يحل محل الأدوية المخصصة لذلك.

الصفائح الدموية وانتشار السرطان

يمكن للصفائح الدموية أن تتفاعل مع الخلايا السرطانية التي تدخل مجرى الدم، وقد تساعدها على الإفلات من بعض دفاعات المناعة والاستقرار في أنسجة أخرى. لذلك يبحث العلماء ما إذا كان تثبيط الصفائح بالأسبرين يحد من بعض خطوات الانتشار. هذه آلية واعدة للبحث، لكن نتائج المختبر والحيوانات لا تساوي إثبات منع النقائل لدى البشر.

يزيد السرطان وبعض علاجاته احتمال الجلطات الوريدية، مثل جلطة الساق أو الانصمام الرئوي. ورغم تأثير الأسبرين المضاد للصفائح، فإنه ليس بديلًا عامًا لمضادات التخثر المستخدمة للوقاية من هذه الجلطات أو علاجها. فالجلطات الوريدية تختلف في آلياتها عن كثير من الجلطات الشريانية التي يُستخدم الأسبرين للوقاية منها.

قد يدخل الأسبرين ضمن بروتوكولات وقائية محددة لبعض مرضى الورم النقوي المتعدد الذين يتلقون علاجات معينة ويكون خطر الجلطات لديهم منخفضًا نسبيًا. أما غير ذلك فيعتمد الاختيار على نوع الورم والعلاج وعدد الصفائح ووظائف الكلى وخطر النزيف. لا تستخدم الأسبرين ذاتيًا عند الاشتباه بجلطة، ولا تجمعه مع مضاد تخثر دون تعليمات واضحة.

أهم المخاطر هي قرحة المعدة ونزيف الجهاز الهضمي، وقد يحدث أيضًا نزيف داخل الجمجمة وإن كان أقل شيوعًا. ويمكن أن يسبب الدواء تحسسًا أو يفاقم أعراض الربو لدى بعض الأشخاص، وقد يؤثر في وظائف الكلى، خصوصًا عند وجود عوامل خطر أخرى. والغلاف المعوي لا يلغي خطر النزيف الخطير.

• يزداد القلق عند وجود قرحة أو نزيف سابق، أو اضطراب نزفي أو انخفاض في الصفائح.
• يتطلب التقدم في العمر وأمراض الكلى أو الكبد وضغط الدم غير المنضبط تقييمًا أدق.
• قد يزيد النزيف عند الجمع مع مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الأخرى أو بعض المسكنات، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.
• قد تستدعي الجراحة أو بعض علاجات السرطان تعديل الأدوية، لكن القرار يكون للفريق المعالج.

قبل وصفه، يراجع الطبيب سبب الاستخدام والأدوية والمكملات المصاحبة، وقد يناقش وسائل حماية المعدة عند الحاجة. وحتى مع تقليل بعض المخاطر، لا يصبح الأسبرين مناسبًا للجميع. وإذا كنت تتناوله بسبب جلطة قلبية سابقة أو دعامة، فلا توقفه بنفسك بسبب مخاوف السرطان أو النزيف.

احجز موعدًا إذا كنت تفكر في تناول الأسبرين للوقاية من السرطان، أو لديك متلازمة لينش، أو تريد معرفة مدى ملاءمته بعد علاج سرطان القولون. أخبر الطبيب بأي نزيف سابق وبكل الأدوية التي تستخدمها. واطلب تقييمًا عند تكرر الكدمات أو نزيف الأنف أو ألم المعدة المستمر.

• اطلب المساعدة العاجلة عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف غزير، أو دوار شديد مع إغماء.
• الصداع المفاجئ الشديد أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام يستلزم الطوارئ.
• ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر، خصوصًا مع تورم ساق واحدة، قد يدل على جلطة ويحتاج إلى تقييم عاجل.

لا تجعل الاهتمام بالأسبرين يصرفك عن وسائل الوقاية المثبتة: الامتناع عن التدخين، والنشاط البدني، والحفاظ على وزن صحي، وتناول غذاء متوازن غني بالألياف، وتجنب الكحول، والالتزام بالتطعيمات والفحوص المناسبة لعمرك وتاريخك العائلي. الأسبرين خيار طبي انتقائي وليس مكملًا وقائيًا يوميًا للجميع؛ ومكانه الصحيح، إن وُجد، يكون ضمن خطة يحددها الطبيب.