الأسبرين لصحة القلب: متى يفيد ومتى تزيد مخاطره؟

تشارك الصفائح الدموية في إيقاف النزيف عند حدوث جرح. لكن عندما تتمزق ترسبات دهنية داخل أحد الشرايين، قد تتجمع الصفائح في المكان وتكوّن جلطة تعيق وصول الدم إلى القلب أو الدماغ. يثبط الأسبرين نشاط الصفائح، فيقلل احتمال تكوّن بعض هذه الجلطات.

هذا التأثير لا يعني أنه يزيل الدهون من الشرايين، أو يخفض الكوليسترول، أو يعالج ارتفاع ضغط الدم. كما أنه لا يحمي من كل أسباب ألم الصدر أو فشل القلب واضطراب النبض. وفي المقابل، فإن إضعاف تجمع الصفائح يزيد قابلية النزيف، وهو السبب الأساسي وراء ضرورة اختيار من يستفيدون منه بعناية.

الوقاية الثانوية بعد الإصابة بمرض وعائي

تعني الوقاية الثانوية محاولة منع تكرار مشكلة وعائية لدى شخص لديه مرض معروف، مثل جلطة قلبية سابقة، أو بعض أنواع السكتة الدماغية الإقفارية، أو مرض الشرايين التاجية. في هذه الحالات تكون احتمالات تكرار الأحداث أعلى، ولذلك غالبًا ما ترجح فائدة العلاج المضاد للصفائح على مخاطره.

قد يصف الطبيب الأسبرين وحده أو مع دواء آخر، خاصة بعد تركيب دعامة قلبية، ويحدد مدة الجمع بحسب الحالة. لكن ليست كل السكتات متشابهة؛ فالسكتة النزفية تختلف عن الإقفارية، وقد تتطلب الجلطات المرتبطة بالرجفان الأذيني مضادات تخثر بدل الاعتماد على الأسبرين.

الوقاية الأولية لمن لم يسبق له الإصابة

تعني الوقاية الأولية محاولة منع أول جلطة قلبية أو سكتة دماغية. هنا لا يُوصى بالأسبرين بشكل روتيني للجميع، لأن الانخفاض المحتمل في الجلطات قد يكون صغيرًا ويقابله ارتفاع خطر النزيف. وقد يُناقش استخدامه لدى أشخاص مختارين ترتفع لديهم مخاطر أمراض القلب وتنخفض لديهم مخاطر النزيف، بعد تقييم فردي.

وجود السكري، أو ارتفاع الكوليسترول، أو تاريخ عائلي لأمراض القلب، لا يجعل الأسبرين ضروريًا تلقائيًا. ينظر الطبيب إلى الصورة الكاملة، بما فيها العمر وضغط الدم والتدخين ووظائف الكلى والأدوية المستخدمة. ويقدّر احتمال الجلطات مقابل احتمال حدوث نزيف مهم.

ومع التقدم في السن، يرتفع خطر النزيف، ما يجعل بدء الأسبرين للوقاية الأولية أقل ملاءمة لدى كثير من كبار السن. كذلك فإن ضبط عوامل الخطورة بالأدوية المناسبة والعادات الصحية قد يقلل احتمال الجلطات دون إضافة المخاطر نفسها. لهذا لا تصلح وصفة أحد أفراد الأسرة لتكون قرارًا علاجيًا لشخص آخر.

قد يسبب الأسبرين عسر الهضم أو تهيج المعدة أو سهولة ظهور الكدمات. أما الخطر الأهم فهو النزيف، خصوصًا في الجهاز الهضمي، وقد يحدث نزيف داخل الجمجمة أيضًا، وهو أقل شيوعًا لكنه خطير. ولا يعني غياب ألم المعدة أن خطر النزيف غير موجود.

• يزداد القلق عند وجود قرحة نشطة أو تاريخ لنزيف المعدة والأمعاء.
• قد ترتفع المخاطر مع اضطرابات النزف، وانخفاض الصفائح، وبعض أمراض الكلى أو الكبد.
• يحتاج ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط إلى معالجة لأنه يزيد خطر النزيف الدماغي.
• قد يسبب الأسبرين تفاعلًا تحسسيًا أو يفاقم أعراض الربو لدى بعض الأشخاص الحساسين له.

الأسبرين المغلف معويًا ليس ضمانًا ضد القرحة أو النزيف الخطير. وقد يضيف الطبيب دواءً لحماية المعدة عند الحاجة، لكن ذلك لا يلغي جميع مخاطر النزيف ولا يجعل الاستخدام الذاتي آمنًا.

أخبر الطبيب والصيدلي بكل ما تتناوله، بما فيه المسكنات التي تُصرف دون وصفة والمكملات العشبية. فقد يؤدي الجمع بين الأسبرين وأدوية أخرى إلى زيادة النزيف أو التأثير في فعاليته الوقائية.

• مضادات التخثر ومضادات الصفائح الأخرى: قد يكون الجمع مقصودًا، لكنه يحتاج إلى إشراف ومتابعة.
• بعض مضادات الالتهاب، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين: قد تزيد تهيج المعدة والنزيف، وقد يتداخل الإيبوبروفين مع تأثير الأسبرين المضاد للصفائح.
• بعض مضادات الاكتئاب والكورتيزون: قد تزيد مخاطر النزيف الهضمي عند الجمع في ظروف معينة.
• بعض المكملات المركزة، مثل الجنكو أو الكركم: قد تتداخل مع الأدوية المؤثرة في التجلط، وتختلف الأدلة بحسب المستحضر.

لا توقف أي دواء بسبب هذه القائمة وحدها؛ اطلب مراجعة التداخلات واختيار المسكن المناسب لك. كما أن الإفراط في شرب الكحول يزيد مخاطر النزيف.

قد يُوصف الأسبرين بجرعة منخفضة أثناء الحمل للوقاية من تسمم الحمل لدى حوامل لديهن عوامل خطورة محددة. هذا استخدام مختلف عن الوقاية القلبية، وله توقيت ومدة يحددهما طبيب النساء. لا ينبغي للحامل البدء به أو إيقافه من تلقاء نفسها، ولا تعميم هذه التوصية على جميع الحوامل.

ولا يُعطى الأسبرين عادةً لمن هم دون السادسة عشرة إلا بوصفة لحالات محددة، بسبب ارتباطه بمتلازمة راي النادرة والخطيرة، خصوصًا مع بعض العدوى الفيروسية. لذلك لا يُستخدم باعتباره مسكنًا عائليًا مناسبًا للجميع.

ابدأ بمعرفة سبب وصفه: هل هو بعد جلطة أو دعامة، أم للوقاية من حدث أول؟ إذا كنت قد بدأت تناوله بنفسك، فاحجز مراجعة لتقييم الحاجة إليه. أما إذا كان موصوفًا بعد جلطة أو دعامة، فلا توقفه دون توجيه طبي؛ فقد يؤدي قطع العلاج مبكرًا إلى مضاعفات خطيرة.

قبل الجراحة أو خلع الأسنان، أخبر الفريق المعالج باستخدامك للأسبرين، ولا تتخذ قرار الإيقاف وحدك. يعتمد القرار على نوع الإجراء وخطر النزيف وخطر الجلطات، وقد يمكن إجراء بعض التدخلات دون إيقافه.

اطلب موعدًا لمراجعة العلاج إذا ظهرت كدمات متكررة غير مفسرة، أو نزيف متكرر من الأنف، أو ألم مستمر بالمعدة، أو تعب وشحوب قد يشيران إلى فقر الدم. وتلزم المراجعة أيضًا عند إضافة دواء جديد أو اكتشاف قرحة أو مرض يزيد النزيف.

• اطلب الطوارئ عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو نزيف غزير لا يتوقف، أو إغماء.
• اطلب الإسعاف عند صداع مفاجئ شديد أو ضعف بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، ولا تتناول أسبرين إضافيًا للاشتباه بسكتة؛ فقد تكون نزفية.
• عند ألم صدري ضاغط مع ضيق نفس أو تعرق، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر تأثير الأسبرين. اتبع تعليمات فريق الطوارئ بشأن تناوله.

الوقاية القلبية تبدأ بترك التدخين، والنشاط البدني المنتظم المناسب للحالة، والغذاء المتوازن قليل الملح والدهون المشبعة، والحفاظ على وزن صحي. كما تشمل متابعة ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والالتزام بالعلاج الموصوف، بما فيه أدوية خفض الكوليسترول عندما تكون مطلوبة. الخلاصة: الأسبرين ليس حبة وقاية للجميع، لكنه قد يكون علاجًا مهمًا جدًا عند وجود سبب طبي واضح لاستخدامه.