الأسبرين وكورونا: هل يخفض الوفيات وما مخاطره؟

لا تقتصر الإصابة بكوفيد-19 دائمًا على الجهاز التنفسي؛ ففي الحالات الشديدة قد يصاحبها التهاب واسع واضطراب في بطانة الأوعية الدموية وتنشيط لآليات التجلط. وقد يؤدي ذلك إلى جلطات في الرئتين أو مواضع أخرى، خصوصًا لدى المرضى المنومين وقليلي الحركة. هذه الملاحظات دفعت الباحثين إلى اختبار أدوية تؤثر في تكوّن الجلطات.

يقلل الأسبرين التصاق الصفائح الدموية بعضها ببعض، ولذلك يُستخدم لدى بعض المرضى للوقاية من جلطات شريانية، مثل تكرار النوبة القلبية. لكن وجود تفسير بيولوجي معقول لفائدته في كورونا لا يكفي لإثبات أنه ينقذ الأرواح؛ إذ يجب مقارنة أثره الفعلي بأضراره في تجارب سريرية مناسبة.

أشارت بعض الدراسات الرصدية إلى نتائج أفضل لدى مرضى كانوا يتناولون الأسبرين. إلا أن هذا النوع من الدراسات يرصد ارتباطًا ولا يثبت السبب؛ فقد تختلف مجموعات المرضى في العمر، والأمراض المصاحبة، والأدوية الأخرى، وتوقيت الوصول إلى الرعاية. وقد تؤثر هذه الفروق في النتائج بعيدًا عن الأسبرين نفسه.

أما التجارب العشوائية الكبيرة لدى مرضى كوفيد-19 في المستشفى فلم تجد انخفاضًا واضحًا في الوفيات عند إضافة الأسبرين إلى الرعاية المعتادة. ورغم حدوث انخفاض محدود في بعض أحداث التجلط، صاحبه ارتفاع في النزيف الكبير. ولا يعني تحسن مؤشر واحد أن الدواء يحقق فائدة إجمالية تبرر إعطاءه لجميع المرضى.

وبالنسبة للمصابين الذين يتعافون في المنزل، لا توجد أدلة كافية تبرر بدء الأسبرين لمنع التدهور أو الجلطات. لذلك ينبغي ألا تتحول عناوين الأخبار عن «مميعات الدم» إلى وصفة منزلية، خصوصًا أن مخاطر المرض والعلاج تختلف كثيرًا من شخص إلى آخر.

يُستخدم تعبير «سيولة الدم» لوصف أدوية مختلفة، لكن آليات عملها ليست واحدة. فالأسبرين مضاد للصفائح الدموية، بينما تعمل مضادات التخثر، مثل الهيبارين، على عوامل ضمن سلسلة التجلط. ولهذا لا يُعد أحدهما بديلًا مباشرًا عن الآخر، ولا يوفران الحماية نفسها في كل الحالات.

قد يصف الفريق الطبي مضادات تخثر لبعض المرضى المنومين بكورونا، بعد تقييم خطر الجلطات والنزيف ووظائف الأعضاء. هذا القرار لا يعني أن كل مصاب يحتاج إليها، ولا أنه يمكن استبدالها بالأسبرين. كذلك لا يكفي ارتفاع أحد تحاليل التجلط وحده لاختيار دواء أو بدء علاج ذاتي.

الإصابة بكورونا ليست سببًا تلقائيًا لإيقاف الأسبرين الموصوف. فإذا كنت تتناوله بعد نوبة قلبية، أو تركيب دعامة، أو بعض أنواع السكتات الدماغية، فقد يؤدي إيقافه دون توجيه إلى فقدان حماية مهمة. وفي المقابل، قد تستدعي بعض الظروف تعديل العلاج، مثل النزيف أو انخفاض الصفائح أو إضافة أدوية أخرى.

• استمر وفق وصفتك المعتادة ما لم يوجهك الطبيب إلى غير ذلك.
• لا ترفع الكمية أو تضف جرعات بهدف مقاومة العدوى.
• أخبر الطبيب بجميع أدويتك، بما فيها المسكنات والمكملات.
• إذا بدأت الأسبرين من نفسك للوقاية العامة، فاطلب مراجعة مدى حاجتك إليه.

ولا يُنصح بأن يبدأ كل شخص سليم الأسبرين لتجنب أول جلطة؛ فالفائدة الوقائية المحتملة يجب موازنتها مع النزيف وفق العمر والتاريخ المرضي وعوامل الخطر الفردية.

قد يسبب الأسبرين عسر الهضم وتهيج المعدة والكدمات، وقد يؤدي إلى نزيف من المعدة أو الأمعاء. وفي حالات أقل شيوعًا قد يحدث نزيف داخل الجمجمة أو تفاعل تحسسي شديد. ويزداد الخطر لدى من لديهم قرحة أو نزيف سابق، أو اضطرابات نزفية، أو بعض أمراض الكلى والكبد.

التداخلات الدوائية

قد يزداد النزيف عند الجمع بين الأسبرين ومضادات التخثر أو مضادات الصفائح الأخرى. كما أن بعض مضادات الالتهاب المسكنة، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، قد ترفع خطر تهيج المعدة والنزيف عند استخدامها معه. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل إضافة مسكن، ولا تفترض أن الأدوية المتاحة دون وصفة آمنة عند جمعها.

الأطفال والحمل والحساسية

لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا إذا وصفه اختصاصي لسبب محدد، لارتباطه بمتلازمة راي النادرة والخطيرة. وخلال الحمل لا يبدأ لعلاج كورونا؛ فقد يُوصف في حالات توليدية معينة فقط. كذلك يحتاج من سبق أن أصيب بحساسية أو نوبة ربو بعد الأسبرين أو مسكنات مشابهة إلى تجنبه ومراجعة الطبيب.

الأولوية ليست لإضافة الأسبرين، بل لتقييم شدة المرض وعوامل الخطر مبكرًا. فبعض المصابين، خاصة كبار السن وضعيفي المناعة وأصحاب الأمراض المزمنة، قد يستفيدون من علاج مضاد للفيروسات عند إعطائه خلال نافذته العلاجية المناسبة. ويعتمد الاختيار على الحالة الصحية والتداخلات الدوائية وتوافر العلاج محليًا.

• احرص على تلقي لقاحات كورونا الموصى بها محليًا وفق عمرك وحالتك الصحية.
• تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور الأعراض إذا كنت أكثر عرضة للمضاعفات.
• احصل على الراحة والسوائل بما يناسب حالتك، خاصة إذا كانت لديك قيود بسبب مرض القلب أو الكلى.
• تحرك حركة خفيفة بحسب قدرتك، وتجنب ملازمة الفراش دون داعٍ أو ممارسة مجهود شاق أثناء المرض.
• لا تبدأ مضادات حيوية أو كورتيزون أو أدوية للجلطات دون تقييم طبي.

يمكن استخدام خافض حرارة مناسب بعد مراعاة الموانع وتعليمات المستحضر. لكن تسكين الألم أو خفض الحرارة لا يعني أن الدواء يقلل وفيات كورونا أو يعالج الفيروس نفسه.

اطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت ضمن الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، أو إذا ساءت الأعراض بدل تحسنها، أو استمرت الحمى، أو ظهرت علامات جفاف وصعوبة في تناول السوائل. وإذا كنت تتناول الأسبرين، أخبر الطبيب بأي كدمات غير معتادة أو نزيف متكرر حتى لو بدا بسيطًا.

اطلب المساعدة الطارئة عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم الصدر المستمر، أو التشوش الجديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي. كما تستدعي الطوارئ أعراض مثل قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف لا يتوقف، أو ضعف مفاجئ في جانب من الجسم. ولا تتناول الأسبرين من نفسك لعلاج أعراض قد تكون جلطة أو نزيفًا؛ إذ يلزم أولًا تحديد السبب.

لا يثبت أن بدء الأسبرين يقلل وفيات كورونا، وقد يضيف خطرًا مهمًا للنزيف. استخدمه فقط لسبب طبي واضح، ولا توقف وصفة قائمة دون استشارة. وتظل الوقاية باللقاحات، والتقييم المبكر للفئات المعرضة للخطر، والعلاج المناسب لشدة الحالة أهم من تجربة أدوية اعتمادًا على أخبار متداولة.