الأسبرين وكورونا: لماذا لا يُنصح به للعلاج الروتيني؟

الأسبرين دواء له تأثير مسكن وخافض للحرارة، ويُستخدم أيضًا في حالات محددة للحد من تجمع الصفائح الدموية. والصفائح خلايا صغيرة تشارك في تكوين السدادة التي توقف النزيف عند إصابة الأوعية. تقليل التصاقها ببعضها قد يساعد على منع بعض الجلطات الشريانية، ولذلك قد يصف الطبيب الأسبرين بعد بعض الجلطات القلبية أو الدماغية، أو ضمن خطة العلاج بعد تركيب دعامة قلبية.

لكن الأسبرين لا يذيب جلطة موجودة، وليس مضادًا للفيروسات. كما أنه ليس بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر، مثل الهيبارين، التي تستهدف مراحل أخرى من عملية تجلط الدم. ويُعد التفريق بين هذه الأدوية مهمًا، لأن وصفها جميعًا بأنها «مميعات للدم» قد يوحي خطأً بأنها تصلح للأغراض نفسها.

قد تؤدي الإصابة الشديدة بكورونا إلى التهاب واضطراب في بطانة الأوعية وتنشيط آليات التخثر. وتزداد المخاطر لدى بعض المرضى مع قلة الحركة أو الحاجة إلى دخول المستشفى، خصوصًا عند وجود عوامل إضافية مثل جلطة سابقة أو مرض خطير مصاحب. من هنا ظهر الاهتمام بأدوية تقلل تكوّن الجلطات، ومنها الأسبرين.

غير أن وجود تفسير بيولوجي محتمل لا يكفي لإثبات الفائدة العلاجية. فقد يؤثر الدواء في أحد مسارات المرض، لكنه لا يحسن النتائج المهمة للمريض، أو قد تقابل فائدته أضرار مثل النزيف. لذلك يُقيّم العلاج بناءً على المحصلة العامة، لا على تأثيره النظري وحده.

لا تدعم الأدلة بدء الأسبرين بصورة روتينية لجميع المصابين بكورونا. وفي المرضى المنومين بالمستشفى، لم تُظهر التجارب العشوائية الكبيرة فائدة واضحة لإضافته روتينيًا في خفض الوفيات. وقد لوحظ انخفاض محدود في بعض الأحداث التخثرية، لكن ذلك ترافق مع زيادة في النزيف الكبير، مما يحد من جدوى استخدامه للجميع.

أما المصابون المستقرون الذين يتلقون الرعاية في المنزل، فلا يُنصح بأن يبدأوا الأسبرين للوقاية من جلطات كورونا دون استطباب طبي آخر. ويكون خطر الجلطات عمومًا أقل في المرض الخفيف منه في الحالات الشديدة المنومة، بينما يظل احتمال الضرر من الدواء قائمًا.

لماذا قد تبدو نتائج بعض الأبحاث مختلفة؟

قد تلاحظ الدراسات الرصدية أن مستخدمي دواء معين يحققون نتائج أفضل، لكنها لا تثبت أن الدواء هو السبب. فقد تختلف مجموعات المرضى في أعمارهم وأمراضهم والرعاية التي يتلقونها. وتساعد التجارب العشوائية على تقليل هذه الفروق. لذلك لا ينبغي تحويل ارتباط إحصائي أو نتيجة أولية إلى نصيحة بتناول الأسبرين ذاتيًا.

إذا كان الأسبرين موصوفًا لك بسبب جلطة سابقة أو دعامة قلبية أو سبب طبي آخر، فلا توقفه لمجرد إصابتك بكورونا. فعدم التوصية ببدئه لعلاج العدوى يختلف تمامًا عن قرار إيقاف علاج وقائي له ضرورة قائمة. وقد يعرض التوقف غير المدروس بعض المرضى لمضاعفات خطيرة.

• استمر وفق الوصفة ما لم يطلب الطبيب تعديل العلاج أو تظهر مشكلة تستدعي تقييمًا عاجلًا.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، خصوصًا مضادات التخثر ومضادات الصفائح الأخرى.
• لا تضاعف كمية الأسبرين ظنًا أن ذلك يوفر حماية أكبر أثناء العدوى.
• إذا دخلت المستشفى، دع الفريق المعالج يراجع ضرورة استمراره مع بقية الأدوية.

وإذا كنت تتناوله دون وصفة للوقاية العامة من أمراض القلب، فاطلب مراجعة حاجتك إليه. الوقاية بالأسبرين ليست مناسبة للجميع، ويجب موازنة احتمال الفائدة مع خطر النزيف بصورة فردية.

أهم المخاطر هي النزيف، خاصة في المعدة والأمعاء، وقد يحدث نزيف خطير في مواضع أخرى. ويمكن أن يسبب الأسبرين تهيج المعدة أو يزيد مشكلة القرحة الموجودة. كما قد يثير تفاعلًا تحسسيًا أو أعراضًا تنفسية لدى أشخاص لديهم حساسية للأسبرين وبعض المسكنات المشابهة.

تزداد الحاجة إلى الحذر في الحالات التالية:

• وجود قرحة هضمية أو نزيف سابق، أو اضطراب في الصفائح أو تجلط الدم.
• تناول مضادات التخثر أو أدوية أخرى قد تزيد النزيف.
• الجمع مع مسكنات مثل الإيبوبروفين دون مراجعة مختص.
• وجود أمراض كلوية أو كبدية، أو جفاف شديد، أو تقدم في العمر.
• الحمل، إذ لا يُستخدم إلا لتوجيه طبي واستطباب محدد.

ولا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه اختصاصي لاستطباب محدد، بسبب ارتباطه بمتلازمة راي النادرة والخطيرة. كما أن تناوله مع الطعام قد يخفف انزعاج المعدة، لكنه لا يلغي خطر النزيف ولا يجعل الاستخدام العشوائي آمنًا.

في الحالات الخفيفة، ترتكز الرعاية عادة على الراحة، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، واستخدام خافض حرارة مناسب مثل الباراسيتامول عند الحاجة ووفق الإرشادات. وتفيد الحركة الخفيفة حسب القدرة وتجنب البقاء بلا حركة لفترات طويلة، لكن لا ينبغي إجبار النفس على النشاط مع ضيق التنفس أو الإرهاق الشديد.

ينبغي لمن لديهم عوامل خطر لمضاعفات العدوى، مثل ضعف المناعة أو بعض الأمراض المزمنة أو التقدم في العمر، التواصل مبكرًا مع الطبيب لتقييم الحاجة إلى علاج مضاد للفيروسات. فبعض هذه العلاجات يجب بدء استخدامها خلال فترة قصيرة من ظهور الأعراض، ويستلزم مراجعة التداخلات الدوائية.

أما في المستشفى، فيقيّم الفريق الطبي الحاجة إلى مضادات التخثر وفق شدة الحالة ووظائف الأعضاء وخطر النزيف. ولا تُنقل خطة مريض منوم إلى شخص يتعافى في المنزل. كذلك لا يُبدأ الأسبرين بعد التعافي أو الخروج من المستشفى لمجرد استمرار التعب؛ فأي وقاية دوائية إضافية تحتاج تقييمًا فرديًا.

تواصل مع الطبيب إذا تدهورت الأعراض، أو تعذر شرب السوائل، أو ظهرت كدمات غير معتادة أو نزيف متكرر أثناء تناول الأسبرين. ولا تنتظر اشتداد المرض إذا كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات، لأن التقييم المبكر قد يغيّر خيارات العلاج.

اطلب الرعاية الطارئة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس شديد، أو ألم صدري مفاجئ، أو سعال مصحوب بالدم.
• تورم وألم جديدان في ساق واحدة، خصوصًا مع أعراض تنفسية.
• ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو فقدان الوعي.
• قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف لا يتوقف.

لا تحاول علاج هذه الأعراض بجرعة إضافية من الأسبرين. الخلاصة أن الدواء قد يكون ضروريًا لاستطباب محدد، لكنه ليس وسيلة عامة لعلاج كورونا أو منع مضاعفاته، ويجب أن يظل استخدامه مرتبطًا بحاجة طبية واضحة.