متى تتكامل رعاية الأسنان مع تخصص الأنف والأذن والحنجرة؟

تقع جذور بعض الضواحك والأضراس العلوية قريبًا من أرضية الجيوب الفكية، وهي تجاويف هوائية داخل عظام الوجنتين. تختلف المسافة بين الجذور والجيب من شخص لآخر، وقد يفصل بينهما عظم رقيق فقط. لذلك يمكن أن تمتد عدوى سنية إلى الجيب المجاور، كما قد يُشعَر بضغط التهاب الجيب على هيئة ألم في الأسنان العلوية.

ويفسر الإمداد العصبي المشترك جزءًا آخر من التداخل؛ فالدماغ قد يستقبل الألم من منطقة ويُشعرك به في منطقة قريبة، فيما يُعرف بالألم المُحال. كما يقع مفصل الفك أمام الأذن مباشرة، وتتصل حركة الفك بعضلات الوجه والرأس والرقبة، مما يجعل تحديد المصدر بالفحص أهم من الاعتماد على موضع الألم.

قد تنشأ بعض حالات التهاب الجيب الفكي من عدوى حول جذور الأسنان العلوية أو أمراض الأنسجة الداعمة لها. وقد تظهر أحيانًا بعد خلع ضرس علوي أو إجراء زراعة أسنان إذا حدث اتصال غير طبيعي بين الفم والجيب، أو ظهرت مشكلة أخرى مرتبطة بالإجراء. ومع ذلك، ليست كل التهابات الجيوب سنية المنشأ؛ فكثير منها يرتبط بعدوى تنفسية أو حساسية أو انسداد في تصريف الجيوب.

علامات قد توجه إلى مصدر سني

• إفرازات أنفية أو انسداد يتركزان في جهة واحدة، خاصة مع رائحة أو طعم كريه.
• ألم بضرس علوي، أو ألم عند المضغ، أو تورم في اللثة المجاورة.
• بداية الأعراض بعد إجراء حديث في الأسنان العلوية.
• استمرار أعراض الجيوب أو تكررها رغم العلاج المعتاد.

هذه العلامات لا تؤكد التشخيص، كما أن غياب ألم الأسنان لا يستبعد وجود عدوى سنية. يفحص طبيب الأسنان حيوية السن واللثة ويطلب التصوير المناسب عند الحاجة، بينما يقيّم طبيب الأنف والأذن والحنجرة الأنف وتصريف الجيوب، وقد يستخدم المنظار أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة.

إذا ثبت المصدر السني، فقد يتطلب العلاج معالجة جذور السن أو خلعه إذا تعذر الحفاظ عليه، بالتزامن مع علاج الجيوب عند الحاجة. بعض الحالات تحتاج إلى تدخل لتحسين التصريف أو إغلاق اتصال بين الفم والجيب. المضاد الحيوي وحده لا يزيل بالضرورة مصدر العدوى، ولا يُستخدم تلقائيًا لكل ألم أو التهاب جيوب.

يمكن لتسوس عميق أو التهاب حول ضرس أو مشكلة في ضرس العقل أن تسبب ألمًا يمتد نحو الأذن. وقد تؤدي اضطرابات المفصل الصدغي الفكي أو إجهاد عضلات المضغ إلى ألم أمام الأذن، خاصة عند المضغ أو التثاؤب، مع تيبس بالفك أو صعوبة فتح الفم. أما طقطقة الفك وحدها، من دون ألم أو تقييد للحركة، فلا تعني بالضرورة وجود مرض يحتاج إلى علاج.

عندما يكون فحص الأذن طبيعيًا، قد يبحث الطبيب عن مصدر في الأسنان أو الفك أو الحلق. وفي المقابل، لا ينبغي نسب نقص السمع أو إفرازات الأذن أو الدوار إلى الأسنان دون تقييم. يحدد التشخيص العلاج، وقد تشمل رعاية اضطراب الفك تقليل العادات المجهدة، مثل مضغ العلكة وشد الأسنان، وتمارين مناسبة أو واقيًا فمويًا يصفه طبيب الأسنان لحالات مختارة.

تبدأ أغلب حالات رائحة الفم من داخل الفم، مثل تراكم طبقة على اللسان، والتهاب اللثة، وبقايا الطعام، وجفاف الفم. لذلك يكون فحص الأسنان واللثة وتحسين التنظيف خطوة أولى منطقية. وقد يسهم التنفس الفموي الناتج عن انسداد الأنف في الجفاف، فيزيد الرائحة ومشكلات الفم.

إذا استمرت الرائحة بعد معالجة الأسباب الفموية، أو صاحبتها أعراض أنفية وحلقية واضحة، فقد يلزم تقييم التهاب الجيوب أو حصوات اللوزتين أو أسباب أخرى. لا تثبت الرائحة وحدها وجود عدوى، ولا تبرر تناول مضادات حيوية أو إزالة اللوزتين. كذلك يُفضّل تجنب محاولة استخراج حصوات اللوزتين بأدوات حادة، لما قد تسببه من إصابة أو نزف.

قد يرتبط التنفس المستمر عبر الفم بانسداد الأنف بسبب الحساسية أو تضخم اللحمية أو اللوزتين، خصوصًا لدى الأطفال. وقد يلاحظ طبيب الأسنان جفاف الفم أو تغيرات في الإطباق تستحق التقييم، لكن شكل الأسنان أو الفك وحده لا يكفي لتشخيص انسداد مجرى التنفس أو تحديد سببه.

يستدعي الشخير المتكرر، خاصة إذا صاحبه توقف ملحوظ في التنفس أو اختناق أثناء النوم أو نعاس نهاري، تقييمًا لاحتمال انقطاع النفس الانسدادي النومي. قد يشارك طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب النوم في التشخيص، وتُستخدم أجهزة فموية مخصصة لبعض البالغين بعد تقييم مناسب. ليست هذه الأجهزة بديلًا عامًا لجميع العلاجات، ولا ينبغي شراء جهاز للشخير بدلًا من تقييم اضطراب التنفس.

• ابدأ بطبيب الأسنان: إذا كان الألم مرتبطًا بسن محدد، أو بالمضغ، أو بالبارد والساخن، أو ترافق مع تورم اللثة.
• ابدأ بطبيب الأنف والأذن والحنجرة: إذا غلب انسداد الأنف المستمر، أو الإفرازات، أو تغير السمع، أو أعراض الحلق المتكررة.
• اطلب تقييمًا مشتركًا: إذا تداخلت الأعراض، أو استمرت رغم العلاج، أو ظهرت مشكلة بالجيوب بعد إجراء سني.

أخبر الطبيب بموعد بداية الأعراض، والجهة المصابة، وعلاقتها بالمضغ أو التنفس، وأي إجراءات سنية سابقة. أحضر تقارير الأشعة والأدوية المستخدمة لتقليل تكرار الفحوص. ولا يحتاج كل مريض إلى أشعة مقطعية؛ يختار الطبيب التصوير بناءً على الفحص والسؤال التشخيصي المطلوب.

احجز موعدًا قريبًا عند استمرار ألم الأسنان أو الأذن، أو تكرر أعراض الجيوب في جهة واحدة، أو صعوبة فتح الفم. وتحتاج كتلة الرقبة، أو قرحة الفم التي لا تلتئم خلال ثلاثة أسابيع، أو بحة الصوت المستمرة إلى تقييم، خصوصًا مع صعوبة البلع أو نقص الوزن غير المفسر. كذلك يستحق ألم الأذن المستمر مع فحص أذن طبيعي البحث عن مصدر في الفم والحلق.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع بالوجه أو الرقبة، أو تورم حول العين مع تغير الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد مصحوب بحمى وتدهور عام. ويحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن مشكلة في الأسنان.

نظف الأسنان بمعجون يحتوي على الفلورايد مرتين يوميًا، ونظف ما بينها يوميًا، وراجع طبيب الأسنان دوريًا بحسب احتياجاتك. عالج انسداد الأنف المزمن بدلًا من تجاهل التنفس الفموي، وتجنب التدخين والتداوي بالمضادات الحيوية دون وصفة. وبعد إجراءات الأسنان العلوية، التزم بتعليمات الطبيب وأبلغه إذا شعرت بمرور السوائل نحو الأنف أو ظهرت أعراض أنفية جديدة. اكتشاف السبب مبكرًا يجعل التعاون بين التخصصين أكثر فاعلية ويقلل تكرار المشكلة.