الأشعة في رعاية مرضى السرطان: من التشخيص إلى المتابعة

يختار الطبيب وسيلة التصوير بحسب العضو المراد فحصه ونوع الورم المحتمل والمعلومات المطلوبة. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من وسيلة لأن كل فحص يجيب عن أسئلة مختلفة. وتشمل الاستخدامات الأساسية:

• الكشف المبكر عن بعض السرطانات ضمن برامج فحص مناسبة للعمر وعوامل الخطورة، مثل تصوير الثدي الشعاعي.
• تقييم كتلة أو أعراض مستمرة وتحديد موقع التغيرات داخل الجسم.
• تقدير حجم الورم وعلاقته بالأعضاء والأوعية الدموية المجاورة.
• المساعدة في تحديد مرحلة السرطان والبحث عن انتقاله إلى أماكن أخرى.
• توجيه أخذ الخزعة أو التخطيط للجراحة والعلاج الإشعاعي.
• متابعة الاستجابة للعلاج والبحث عن عودة المرض عند الحاجة.

الأشعة السينية وتصوير الثدي

تستخدم الأشعة السينية قدرًا من الإشعاع المؤين لإنتاج صور، وقد تفيد في تقييم العظام أو الصدر في مواقف محددة. أما تصوير الثدي الشعاعي، المعروف بالماموغرام، فهو فحص متخصص يساعد على اكتشاف تغيرات قد لا تُحس باليد. وقد تستلزم النتيجة غير المعتادة صورًا إضافية أو موجات فوق صوتية أو خزعة، ولا تؤكد السرطان وحدها.

الأشعة المقطعية

تنتج الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية مقطعية باستخدام الأشعة السينية، وتُستخدم كثيرًا لتقييم الصدر والبطن والحوض. تساعد على قياس الأورام ورؤية العقد اللمفاوية وبعض مناطق الانتشار. وقد تُجرى بصبغة تُحقن في الوريد أو تُعطى بالفم بحسب الغرض، لتحسين التمييز بين الأنسجة والأوعية.

الرنين المغناطيسي

يعتمد الرنين على مجال مغناطيسي وموجات راديوية، ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا. يتميز بتفاصيل الأنسجة الرخوة، وقد يكون مهمًا في أورام الدماغ والحبل الشوكي والكبد والحوض وغيرها. يستغرق عادة وقتًا أطول، ويتطلب الثبات داخل الجهاز. وقد تُستخدم معه صبغة مختلفة عن الصبغة الشائعة في الأشعة المقطعية.

الموجات فوق الصوتية

تستخدم الموجات الصوتية لتكوين صور مباشرة دون إشعاع مؤين. تفيد في تقييم أعضاء مثل الغدة الدرقية والكبد، وفي فحص بعض الكتل السطحية والثدي. كما تساعد على توجيه الإبرة أثناء الخزعة. لكن قدرتها على إظهار بعض المناطق تقل بسبب الغازات أو العمق، لذلك لا تحل محل بقية الفحوص في جميع الحالات.

التصوير النووي وPET/CT

يعتمد التصوير النووي على إعطاء كمية صغيرة من مادة مشعة تتوزع في الجسم وفق خصائصها. يجمع فحص PET/CT بين معلومات عن نشاط الأنسجة وصور مقطعية لتحديد مكانها. قد يفيد في تحديد مرحلة بعض الأورام أو تقييم استجابتها، لكنه ليس مطلوبًا لكل سرطان. ويمكن للالتهاب والعدوى أن يسببا نشاطًا مرتفعًا أيضًا، لذلك تُفسر النتائج ضمن السياق الطبي.

قد تكشف الصور خصائص ترجح أن الكتلة حميدة أو خبيثة، لكنها لا تستطيع دائمًا الجزم بطبيعتها. في كثير من الحالات، تكون الخزعة وفحص الأنسجة ضروريين لتأكيد التشخيص وتحديد نوع الخلايا وخصائصها التي تؤثر في اختيار العلاج. وتوجد حالات محددة يمكن فيها الاعتماد على معايير تصويرية معتمدة مع بقية التقييم الطبي.

كذلك، لا تعني سلامة فحص واحد استبعاد كل أنواع السرطان؛ فقد تكون بعض الآفات صغيرة أو غير واضحة بهذه الوسيلة. لذلك يجمع الطبيب بين الأعراض والفحص السريري والتحاليل والتصوير، ويحدد ما إذا كانت هناك حاجة إلى متابعة أو فحوص إضافية.

يقارن الفريق الصور الجديدة بالسابقة لمعرفة تغير حجم الآفات أو نشاطها وظهور مناطق جديدة. ويُفضّل إتاحة الصور الأصلية السابقة، لا التقارير وحدها، لتكون المقارنة أدق. وتختلف مواعيد التصوير بحسب نوع السرطان والعلاج والأعراض؛ فزيادة عدد الفحوص دون داعٍ لا تعني بالضرورة متابعة أفضل.

لا يساوي بقاء كتلة بعد العلاج فشل العلاج دائمًا، فقد تمثل ندبة أو نسيجًا غير نشط. وفي المقابل، قد تسبب الالتهابات والتغيرات المرتبطة ببعض العلاجات مظهرًا يحتاج إلى إعادة تقييم. لذا لا ينبغي تغيير العلاج بناءً على عبارة منفردة في التقرير دون مناقشتها مع طبيب الأورام.

هدف التصوير هو الحصول على معلومات تساعد على التشخيص والمتابعة. أما العلاج الإشعاعي فيستخدم إشعاعًا بجرعات علاجية محسوبة لإتلاف الخلايا السرطانية مع الحد من إصابة الأنسجة السليمة. وقد يُستخدم بقصد الشفاء، أو لتقليل احتمال عودة المرض، أو لتخفيف أعراض مثل ألم النقائل العظمية.

يمكن إعطاء العلاج من جهاز خارج الجسم، أو بوضع مصدر إشعاعي داخل الجسم قرب الورم، أو باستخدام أدوية مشعة في حالات مختارة. ولا يجعل الإشعاع الخارجي المريض مشعًا بعد الجلسة. أما بعض العلاجات الداخلية أو الدوائية المشعة فقد تتطلب احتياطات مؤقتة يشرحها الفريق. وتختلف الآثار الجانبية حسب موضع العلاج وحجمه، وقد تشمل التعب أو تهيج الجلد أو أعراضًا تخص العضو المعالَج.

تختلف التعليمات بين الفحوص والمراكز، لذا اتبع التعليمات المرسلة إليك بدلًا من الصيام أو إيقاف الأدوية من تلقاء نفسك. وقبل الموعد، احرص على ما يلي:

• إبلاغ الفريق بوجود حمل أو احتماله وبالرضاعة الطبيعية، خاصة قبل التصوير النووي.
• ذكر أمراض الكلى وأي تفاعل سابق مع مواد التباين، مع وصف الأعراض التي حدثت.
• إحضار قائمة الأدوية والتقارير والصور السابقة إن أمكن.
• إبلاغ فريق الرنين عن الأجهزة المزروعة والشظايا المعدنية؛ فمدى أمانها يحتاج إلى تحقق.
• ذكر رهاب الأماكن المغلقة أو صعوبة الاستلقاء والثبات لترتيب المساعدة المناسبة.
• طلب تعليمات خاصة عند الإصابة بالسكري قبل فحص PET، لأن الطعام وسكر الدم قد يؤثران في النتائج.

تنطوي الفحوص التي تستخدم إشعاعًا مؤينًا على مخاطر محتملة صغيرة تختلف باختلاف الفحص والعمر والتعرض المتراكم. عندما يكون الفحص مبررًا طبيًا، تكون فائدته التشخيصية عادة أكبر من هذه المخاطر. ويسعى الفريق إلى استخدام أقل تعرض مناسب للحصول على صور مفيدة، وتجنب تكرار الفحوص غير الضروري.

قد تسبب الصبغة تفاعلات تحسسية، ونادرًا تكون شديدة، وقد تستلزم بعض أمراض الكلى احتياطات خاصة. أما بعد التصوير النووي، فقد تُعطى تعليمات مؤقتة تخص المخالطة أو الرضاعة بحسب المادة المستخدمة. لا توجد قاعدة واحدة تناسب جميع المواد والفحوص.

راجع الطبيب عند ظهور كتلة جديدة أو أعراض مستمرة غير مفسرة، أو إذا أوصى تقرير الأشعة بمتابعة. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فأبلغ فريقك عن الأعراض الجديدة أو المتفاقمة دون انتظار موعد التصوير. اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ضعف مفاجئ بالأطراف، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم ظهر جديد، أو صداع شديد مع أعراض عصبية. وبعد حقن الصبغة، يستدعي ضيق التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء مساعدة طارئة. ويظل تفسير الصور مسؤولية الفريق المعالج ضمن الصورة الصحية الكاملة، وليس اعتمادًا على التقرير وحده.