الأعصاب الشرجية العصعصية: وظيفتها وعلاقتها بألم العصعص

الأعصاب الشرجية العصعصية، وتسمى بالإنجليزية Anococcygeal nerves، فروع حسية تنشأ من الضفيرة العصعصية. والضفيرة هي شبكة تتصل فيها ألياف من أعصاب شوكية متجاورة، ثم تتوزع عبر فروع إلى أنسجة محددة. تتكون الضفيرة العصعصية عادة من مساهمات الفروع الأمامية للعصب العجزي الرابع والعصب العجزي الخامس والعصب العصعصي الأول.

تقع هذه الضفيرة على السطح الحوضي للعضلة العصعصية، وهي إحدى عضلات قاع الحوض. وتتجه منها الفروع الشرجية العصعصية نحو الجلد المجاور للعصعص والمنطقة الواقعة بينه وبين فتحة الشرج. وقد تختلف التفاصيل الدقيقة لمسار الفروع وتوزعها بين الأشخاص، كما يحدث في كثير من الأعصاب الصغيرة.

العصعص هو الجزء الصغير الموجود في النهاية السفلية للعمود الفقري، أسفل العجز. وتتصل به أربطة وعضلات تسهم في دعم قاع الحوض. أما فتحة الشرج فتقع أمامه وأسفله، وتفصل بينهما منطقة تحتوي على جلد وأنسجة لينة واتصالات ليفية وعضلية.

تمر الأعصاب الشرجية العصعصية قرب هذه البنى، وتخترق فروعها الرباط العجزي الحدبي في طريقها إلى الجلد. لذلك لا يمكن تحديد العصب باللمس من الخارج أو معرفة سلامته بمجرد الضغط على موضع الألم. كذلك لا يعني وصف الألم بأنه «بين الشرج والعصعص» أن منشأه عصبي بالضرورة؛ فالموقع يحدد منطقة البحث أثناء الفحص، لا التشخيص النهائي.

الوظيفة الأساسية لهذه الفروع هي نقل الإحساس من الجلد في نطاقها، بما يشمل اللمس والألم وتغيرات الحرارة. وهي جزء من شبكة الإحساس المحلية وليست العصب الرئيسي المسؤول عن حركة الأمعاء أو التحكم بالتبرز. كما أن وجود فروع أخرى في الضفيرة العصعصية لا يعني أن جميع فروعها تؤدي الوظيفة نفسها.

يعتمد التحكم بالتبرز على تعاون الجهاز العصبي الذاتي والمستقيم وعضلات قاع الحوض والمصرتين الشرجيتين. ويسهم العصب الفرجي، عبر فروعه ومنها الأعصاب المستقيمية السفلية، في تعصيب المصرة الشرجية الخارجية والإحساس حول الشرج. لذلك ينبغي عدم الخلط بينه وبين الأعصاب الشرجية العصعصية، رغم تقارب المناطق التي تخدمها هذه الأعصاب.

يمكن أن يرتبط تهيج الألياف العصبية الصغيرة بألم حارق أو وخز أو حساسية زائدة للمس. لكن إصابة الأعصاب الشرجية العصعصية المعزولة ليست تشخيصًا شائعًا يمكن إثباته من وصف الأعراض فقط. كما أن زيادة الألم عند الجلوس لا تميز وحدها بين ألم عصبي وألم ناتج عن العصعص أو الأنسجة المحيطة.

قد تظهر الشكوى بعد سقوط على المقعدة، أو ضغط متكرر نتيجة الجلوس الطويل، أو ولادة، أو إجراء جراحي في المنطقة. ومع ذلك، قد تؤثر هذه الظروف في أكثر من نسيج في الوقت نفسه. من المهم وصف بداية الألم ومكانه والعوامل التي تزيده بدل افتراض أن عصبًا محددًا هو السبب.

يستبعد الطبيب أسبابًا أكثر شيوعًا قبل نسبة الألم إلى هذه الفروع العصبية. وتشمل الاحتمالات:

• ألم العصعص: يرتبط أحيانًا برضّ أو تغير في حركة مفاصل العصعص، ويزداد غالبًا بالجلوس أو عند النهوض.
• شد عضلات قاع الحوض: قد يسبب وجعًا عميقًا أو ضغطًا حول المستقيم، وقد يترافق مع صعوبة التبرز.
• الشق الشرجي: يسبب عادة ألمًا أثناء التبرز أو بعده، وقد يصاحبه دم أحمر فاتح.
• الخراج حول الشرج: قد يسبب ألمًا مستمرًا مع تورم أو احمرار أو حمى، ويحتاج إلى تقييم سريع.
• المرض الشعري أو الناسور العصعصي: يظهر عادة في شق الإليتين، وقد يسبب كتلة مؤلمة أو إفرازات، ولا يعني وجود مشكلة في العصب العصعصي.
• ألم العصب الفرجي أو الألم المحال: قد يشمل العجان أو يرتبط بمشكلات في أسفل الظهر أو الحوض.

وجود نزف أو إفرازات أو كتلة يوجه التقييم نحو أسباب محددة، ولا ينبغي تفسيره على أنه عرض معتاد لتهيج عصب جلدي صغير.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الألم وعلاقته بالجلوس والتبرز والحركة، وعن الإصابات والولادات والعمليات السابقة. ويسأل الطبيب أيضًا عن الحمى والنزف والخدر وضعف الساقين والتغيرات في التبول أو التحكم بالبراز. تساعد هذه المعلومات في التمييز بين مشكلة موضعية وحالة تحتاج إلى تقييم عصبي أوسع.

قد يشمل الفحص معاينة الجلد، وفحص العصعص، وتقييم الإحساس والقوة بحسب الأعراض. وقد يلزم فحص شرجي بعد شرح ضرورته والحصول على موافقتك. لا يحتاج الجميع إلى التصوير؛ فقد تُطلب الأشعة أو الرنين المغناطيسي عند وجود إصابة مهمة أو أعراض غير معتادة أو ألم مستمر. كما أن اختبارات توصيل الأعصاب التقليدية لا تقيس هذه الفروع الدقيقة بسهولة، وليست فحصًا روتينيًا لها.

يعتمد العلاج على السبب، لا على الاسم التشريحي للمنطقة. إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات إنذار، فقد تساعد خطوات بسيطة على تقليل الضغط والانزعاج:

• تجنب الجلوس المتواصل، وغيّر وضعيتك وخذ فترات قصيرة للمشي.
• استخدم وسادة مخصصة لتخفيف الضغط عن العصعص، مع فتحة أو اقتطاع خلفي.
• جرّب كمادة باردة أو دافئة ملفوفة بقماش، وتجنب الحرارة الشديدة وملامسة الثلج مباشرة للجلد.
• حافظ على ليونة البراز بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك لتقليل الشد أثناء التبرز.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن المسكن المناسب، خصوصًا عند الحمل أو وجود أمراض مزمنة.

قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص إذا كان هناك خلل في عضلات قاع الحوض، لكن تمارين التقوية ليست مناسبة لكل الحالات؛ فالعضلات المشدودة قد تحتاج إلى الاسترخاء والتدريب الموجه. أما أدوية الألم العصبي والحقن الموضعية فتُناقش بعد التقييم، ولا تُستخدم تلقائيًا. وتجنب تدليك المنطقة بعنف أو محاولة تحريك العصعص بنفسك.

احجز موعدًا إذا استمر الألم لعدة أسابيع، أو تكرر، أو أعاق النوم والجلوس والعمل، أو صاحبه نزف شرجي أو كتلة أو نقص وزن غير مفسر. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم موضعي متزايد أو تورم أو خروج صديد، لأن العدوى قد تحتاج إلى تدخل سريع.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور خدر جديد حول الشرج أو الأعضاء التناسلية، خاصة إذا ترافق مع احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز أو ضعف جديد في الساقين. قد تشير هذه المجموعة من الأعراض إلى ضغط خطير على أعصاب أسفل العمود الفقري، ولا تُفسر عادة بإصابة فرع شرجي عصعصي صغير. والخلاصة أن فهم التشريح مفيد، لكن تشخيص الألم يتطلب النظر إلى المنطقة ووظائفها كاملة.