الأعصاب القحفية: وظائفها وأبرز علامات اضطرابها

الأعصاب القحفية هي 12 زوجًا من الأعصاب، يُرقّم كل منها من الأول إلى الثاني عشر، ويوجد عادة عصب من كل زوج على جانبي الجسم. تتصل بالدماغ، وينشأ معظمها من جذع الدماغ، وهو المنطقة التي تصل الدماغ بالحبل الشوكي. وللعصب الإضافي جذور تنشأ أيضًا من الجزء العلوي للحبل الشوكي.

تختلف عن الأعصاب الشوكية التي تتصل بالحبل الشوكي وتخدم أجزاء واسعة من الجذع والأطراف. وتمر الأعصاب القحفية عبر فتحات في الجمجمة لتصل إلى الأعضاء والعضلات المستهدفة. تُعد عمومًا ضمن الجهاز العصبي الطرفي، مع خصوصية تشريحية للعصب البصري الذي يُعد امتدادًا للجهاز العصبي المركزي.

يمكن تبسيط وظائفها إلى ثلاث مجموعات، مع ملاحظة أن بعض الأعصاب يؤدي أكثر من وظيفة:

• وظائف حسية: نقل المعلومات المتعلقة بالشم والرؤية والسمع والتوازن والتذوق والإحساس في الوجه.
• وظائف حركية: توجيه عضلات العينين والوجه والمضغ واللسان وأجزاء من الرقبة والبلعوم.
• وظائف لا إرادية: المساهمة في إفراز الدموع واللعاب، وتضييق حدقة العين، وتنظيم بعض أنشطة القلب والجهاز الهضمي.

لذلك قد يؤثر اضطراب عصب واحد في أكثر من قدرة، كما قد ينتج العرض نفسه عن أعصاب مختلفة أو عن مشكلة لا ترتبط بالأعصاب أصلًا.

1. العصب الشمي

ينقل إشارات الروائح من الأنف إلى الدماغ. وقد يؤدي تضرره إلى ضعف الشم أو فقدانه، ما يؤثر أيضًا في إدراك نكهة الطعام. لكن نقص الشم كثيرًا ما يرتبط بمشكلات الأنف، وليس بالضرورة بإصابة عصبية.

2. العصب البصري

ينقل المعلومات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. وقد تتسبب إصابته في انخفاض حدة الإبصار، أو اضطراب تمييز الألوان، أو فقدان جزء من مجال الرؤية، بحسب موضع الإصابة وسببها.

3. العصب المحرك للعين

يتحكم في معظم عضلات حركة العين، ويرفع الجفن العلوي، ويساهم في تضييق الحدقة والتركيز على الأشياء القريبة. قد يظهر اضطرابه كتدلي الجفن أو ازدواج الرؤية أو اتساع الحدقة.

4. العصب البكري

يحرك العضلة المائلة العلوية للعين، التي تساعد خصوصًا على النظر إلى أسفل عندما تتجه العين نحو الأنف. قد تسبب إصابته ازدواجًا عموديًا في الرؤية يزداد أثناء القراءة أو نزول الدرج.

5. العصب ثلاثي التوائم

ينقل معظم الإحساس من الوجه والقرنية والفم والأسنان، ويتحكم في عضلات المضغ. وله ثلاثة فروع رئيسية. وقد يسبب اضطرابه خدرًا أو ضعف المضغ، بينما يتميز ألم العصب ثلاثي التوائم بنوبات ألم وجهي شديدة تشبه الصدمات الكهربائية.

6. العصب المُبعِد

يتحكم في العضلة التي تحرك العين إلى الخارج باتجاه الأذن. وعند ضعفه قد يصعب توجيه العين للخارج، ويظهر ازدواج أفقي في الرؤية، خاصة عند النظر نحو جهة العصب المصاب.

7. العصب الوجهي

يحرك عضلات تعبيرات الوجه، ويساهم في التذوق بالثلثين الأماميين من اللسان وفي إفراز الدموع وبعض اللعاب. قد يسبب اضطرابه ضعف الابتسامة أو صعوبة إغلاق العين. وشلل بيل أحد أسباب ضعفه، لكنه ليس السبب الوحيد.

8. العصب الدهليزي القوقعي

يتكون من جزء مرتبط بالسمع وآخر بالتوازن. وقد ترتبط إصابته بضعف السمع أو الطنين أو الدوار وعدم الثبات، مع ضرورة التمييز بين اضطرابات العصب وأمراض الأذن الداخلية.

9. العصب اللساني البلعومي

يساهم في التذوق والإحساس بالثلث الخلفي من اللسان، وفي البلع وإفراز اللعاب من الغدة النكفية. وينقل كذلك معلومات من مستقبلات تساعد الجسم على مراقبة ضغط الدم وتركيبة الدم.

10. العصب المبهم

يمتد إلى الرقبة والصدر والبطن. يشارك في البلع وإنتاج الصوت، وينقل إحساسًا من أعضاء داخلية، ويساهم في التنظيم اللاإرادي لنبض القلب والهضم. وقد تؤدي إصابته إلى بحة أو صعوبة بلع، بحسب الجزء المتأثر.

11. العصب الإضافي

يساعد على تحريك عضلتي القصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة، اللازمتين لتدوير الرأس ورفع الكتفين. قد يظهر اضطرابه بضعف رفع كتف أو صعوبة تدوير الرأس ضد المقاومة.

12. العصب تحت اللسان

يتحكم في معظم عضلات اللسان، لذلك يؤثر في الكلام وتحريك الطعام داخل الفم. وقد تسبب إصابته ضعف اللسان أو انحرافه عند إخراجه، وأحيانًا ضمور عضلاته.

تتنوع الأسباب، ولا يعني وجود عرض مرتبط بهذه الوظائف أن العصب نفسه متضرر. فقد تكون المشكلة في الدماغ، أو العضلة، أو العين، أو الأذن. ومن الأسباب المحتملة لاضطراب الأعصاب:

• إصابات الرأس أو الأضرار المصاحبة لبعض العمليات الجراحية.
• الالتهابات والعدوى، ومنها بعض العدوى الفيروسية.
• اضطرابات الأوعية الدموية، مثل السكتة الدماغية أو تمدد الأوعية.
• تأثر الأوعية الصغيرة المغذية للأعصاب، خاصة لدى بعض المصابين بالسكري.
• ضغط الأورام أو الكتل على الأعصاب ومساراتها.
• أمراض التهابية أو مناعية تؤثر في غلاف الأعصاب، مثل التصلب المتعدد.

يبدأ التقييم بتحديد وقت ظهور الأعراض، وهل بدأت فجأة أم تدريجيًا، والأعراض المصاحبة والأمراض والأدوية المعروفة. ثم يفحص الطبيب الوظائف ذات الصلة، مثل حدة الإبصار ومجاله، واستجابة الحدقتين، وحركات العينين، وإحساس الوجه وقوة عضلاته، والسمع، والصوت وحركة اللسان.

قد يشمل الفحص رفع الكتفين وتدوير الرأس، أو تقييم البلع عند الحاجة. وبحسب النتائج، قد تُطلب أشعة بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي، أو اختبارات للسمع والاتزان، أو تحاليل للبحث عن سبب التهابي أو استقلابي. ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع هذه الفحوص، ولا يُنصح باختبار منعكسات القرنية أو البلع في المنزل.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى اسم العصب وحده. فقد يشمل علاج عدوى محددة، أو ضبط السكري وعوامل الخطر الوعائية، أو أدوية لحالات التهابية وألم عصبي، أو تدخلًا لتخفيف الضغط على العصب. تختلف فرص التحسن ومدته بحسب السبب وشدة الضرر.

وقد يحتاج المريض إلى تأهيل للبلع أو النطق أو التوازن. وإذا تعذر إغلاق العين تمامًا، تصبح حماية سطحها من الجفاف أولوية يحدد الطبيب وسائلها. لا تبدأ الكورتيزون أو أدوية الأعصاب بنفسك؛ فملاءمتها وتوقيت استخدامها يختلفان بين الحالات.

اطلب الإسعاف عند ظهور ضعف مفاجئ في الوجه، خصوصًا مع ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام، أو عند فقدان الرؤية فجأة. كذلك يستدعي الطوارئ ازدواج الرؤية المفاجئ المصحوب بصداع شديد أو اتساع حدقة أو تدلي جفن، وصعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب.

يحتاج فقدان السمع المفاجئ إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، حتى دون ألم. واحجز تقييمًا قريبًا عند استمرار خدر الوجه أو البحة أو صعوبة البلع أو تكرر الدوار. أما ضعف الوجه الجديد فيستحق تقييمًا سريعًا حتى إذا بدا منفردًا؛ فلا يمكن افتراض أنه شلل بيل دون فحص.