الأعصاب المحركة للأوعية: دورها في ضغط الدم وتدفقه

هي ألياف عصبية تؤثر في العضلات الملساء الموجودة بجدران الأوعية الدموية. عندما تنقبض هذه العضلات يضيق الوعاء، وعندما ترتخي يتسع. وتظهر أهمية هذا التأثير في الشرايين الصغيرة التي تتحكم في مقاومة مرور الدم، وكذلك في الأوردة التي تخزن جزءًا كبيرًا من دم الجسم وتؤثر في عودته إلى القلب.

تنتمي معظم الأعصاب المنظمة لتوتر الأوعية إلى الجهاز العصبي الودي، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي. ويعمل هذا الجهاز تلقائيًا دون حاجة إلى التفكير الواعي. لذلك فالتعبير لا يشير إلى عصب واحد يمتد إلى جميع الأوعية، بل إلى شبكة من الألياف ومسارات التحكم العصبي.

التضيق الوعائي

تُطلق نهايات كثير من الأعصاب الودية مادة النورأدرينالين، التي ترتبط بمستقبلات على العضلات الملساء وتؤدي غالبًا إلى انقباضها. يساعد ذلك على المحافظة على ضغط الدم وتعديل توزيعه. لكن قوة الاستجابة تختلف باختلاف العضو ونوع المستقبلات، ولا تتصرف أوعية الجسم كلها بالطريقة نفسها.

التوسع الوعائي

يمكن أن تتسع الأوعية عندما يقل النشاط العصبي الودي الذي يحافظ على تضيقها. وهناك أيضًا آليات عصبية خاصة تسهم في التوسع في أنسجة معينة. ولا يصح اعتبار الجهاز نظير الودي مسؤولًا عن توسيع جميع الأوعية؛ فتأثيره المباشر عليها محدود مقارنة بتأثير الجهاز الودي.

التنظيم المحلي والهرموني

الأعصاب ليست المتحكم الوحيد في قطر الوعاء. فبطانته تنتج مواد تساعد على الارتخاء، مثل أكسيد النيتريك، كما تؤثر الهرمونات ودرجة الحرارة وحاجة الأنسجة إلى الأكسجين. أثناء النشاط البدني مثلًا، تسهم نواتج عمل العضلات في توسيع أوعيتها وزيادة وصول الدم إليها.

يحتاج الجسم إلى تعديل الدورة الدموية باستمرار، لا إلى إبقاء الأوعية متضيقة أو متسعة طوال الوقت. وتتكامل الإشارات العصبية مع عمل القلب والكلى والهرمونات للحفاظ على وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية.

• عند الوقوف: يتجمع بعض الدم في الساقين والبطن، فتساعد الاستجابة العصبية على تضييق الأوعية وتعديل النبض للمحافظة على تروية الدماغ.
• أثناء الجهد: تتغير الدورة الدموية لتلبية احتياجات العضلات مع الحفاظ على ضغط مناسب.
• عند تغير الحرارة: يتبدل تدفق الدم في الجلد للمساهمة في تبديد الحرارة أو الاحتفاظ بها.
• عند فقد السوائل أو الدم: تسهم الاستجابة الودية في دعم الضغط، لكنها لا تعوض علاج الجفاف أو النزف.

تبدأ بعض هذه الاستجابات من مستقبلات تستشعر تمدد الشرايين وتغير الضغط، ثم ترسل معلومات إلى مراكز عصبية في جذع الدماغ. وتُعدَّل بعدها الإشارات المتجهة إلى القلب والأوعية خلال وقت قصير.

إذا لم تستجب الأوعية بصورة مناسبة لتغير الوضعية، فقد ينخفض الضغط عند الوقوف ويقل وصول الدم إلى الدماغ مؤقتًا. ويُسمى ذلك هبوط الضغط الانتصابي. وقد يكون منشؤه اضطرابًا عصبيًا لاإراديًا، لكنه قد يحدث أيضًا بسبب الجفاف أو الأدوية أو أمراض أخرى دون وجود تلف عصبي.

ومن الأعراض التي قد تظهر في بعض اضطرابات التنظيم اللاإرادي:

• دوخة أو شعور بخفة الرأس بعد النهوض، يتحسن بالجلوس أو الاستلقاء.
• تشوش الرؤية أو ضعف مفاجئ، وأحيانًا الإغماء.
• ضعف تحمل الوقوف الطويل أو الجو الحار.
• تغيرات في حرارة الأطراف أو لونها، وهي علامات غير نوعية.
• اضطراب التعرق أو الهضم أو التبول إذا شمل الخلل وظائف لاإرادية أخرى.

أما التنميل والألم الحارق وفقد الإحساس، فتشير أكثر إلى تأثر الأعصاب الحسية، بينما يرتبط ضعف العضلات بتأثر الأعصاب الحركية. وقد تجتمع الأنواع المختلفة في اعتلال عصبي واحد، لكن ليس كل تلف للأعصاب مصحوبًا بخلل في تنظيم الأوعية.

يمكن أن تتأثر الوظيفة الوعائية ضمن اعتلال الأعصاب اللاإرادية. ومن أسبابه السكري، وبعض الأمراض العصبية التنكسية، وأمراض مناعية أو ترسبية معينة، وأحيانًا إصابات تؤثر في المسارات العصبية. وقد يكون السبب غير واضح في البداية، ويحتاج إلى تقييم تدريجي.

كذلك قد تسبب بعض أدوية الضغط ومدرات البول وأدوية أخرى أعراضًا مشابهة، أو تزيد هبوط الضغط الموجود أصلًا. ولا يعني ذلك أنها أتلفت الأعصاب، ولا ينبغي إيقافها ذاتيًا. وبرودة الأصابع وتغير لونها قد يرتبطان بظاهرة رينو، التي لا تُعد وحدها دليلًا على اعتلال الأعصاب.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالوقوف والطعام والحرارة، وعن الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات. ويشمل الفحص تقييم القلب والجهاز العصبي وقياس الضغط والنبض أثناء الاستلقاء وبعد الوقوف، مع مراعاة الوقاية من السقوط.

وفق النتائج، قد تشمل الفحوص:

• تحاليل للبحث عن فقر الدم أو اضطراب السكر أو وظائف الكلى والأملاح، وأسباب أخرى محتملة.
• تخطيط القلب أو مراقبة النبض إذا وُجد خفقان أو إغماء غير مفسر.
• اختبار الطاولة المائلة عندما يحتاج تغير الضغط والنبض مع الوضعية إلى تقييم أدق.
• اختبارات متخصصة لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي، مثل استجابة النبض للتنفس واختبارات التعرق.

قد تفيد دراسات توصيل الأعصاب عند الاشتباه باعتلال عصبي مصاحب، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع اضطرابات الألياف العصبية الصغيرة أو الوظائف اللاإرادية.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على اسم المصطلح التشريحي. وقد يشمل تحسين ضبط السكري، أو علاج مرض مسبب، أو تعديل الأدوية تحت إشراف الطبيب. وعند وجود هبوط ضغط انتصابي، تُختار التدابير بحسب شدة الأعراض وحالة القلب والكلى والضغط أثناء الاستلقاء.

• انهض تدريجيًا من السرير، واجلس قليلًا قبل الوقوف.
• اشرب سوائل كافية ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها.
• تجنب الوقوف الطويل والحرارة الشديدة، وانتبه إلى تأثير الكحول.
• عند الشعور بقرب الإغماء، اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط.
• ناقش الملابس الضاغطة المناسبة مع الطبيب؛ فقد تفيد بعض الحالات.

لا تزد الملح دون استشارة، خاصة مع ارتفاع الضغط أو أمراض القلب والكلى. وقد يصف الطبيب أدوية لحالات مختارة، مع مراقبة احتمال ارتفاع الضغط أثناء الاستلقاء. ولا توجد مكملات تضمن إصلاح هذه الأعصاب، ويُعالج نقص الفيتامينات عند ثبوته.

احجز موعدًا إذا تكررت الدوخة عند الوقوف، أو حدث إغماء غير مفسر، أو أثرت الأعراض في نشاطك، أو ظهرت مع السكري أو بعد تغيير دواء. ويفيد تسجيل وقت الأعراض والأدوية المصاحبة لها دون تعريض نفسك للوقوف إذا كنت معرضًا للسقوط.

اطلب الطوارئ إذا صاحب الإغماء ألم صدر أو ضيق نفس أو خفقان شديد، أو حدث أثناء المجهود، أو لم يستعد الشخص وعيه سريعًا. كذلك تستدعي صعوبة الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم، أو طرف مؤلم وبارد بصورة مفاجئة، تقييمًا طارئًا؛ فلا ينبغي نسبتها ببساطة إلى اضطراب الأعصاب المحركة للأوعية.