الأعضاء التناسلية الخارجية: الطبيعي وعلامات المرض

الفرج اسم يجمع تراكيب تحيط بفتحتي البول والمهبل، وتؤدي وظائف تتعلق بالحماية والإحساس والراحة أثناء الحركة والعلاقة الجنسية. وتشمل أجزاؤه الأساسية ما يأتي:

• جبل العانة: منطقة مبطنة بالدهون فوق عظم العانة، يظهر عليها الشعر عادةً بعد البلوغ.
• الشفران الكبيران: طيتان جلديتان خارجيتان تحيطان ببقية أجزاء الفرج، وينمو الشعر على سطحهما الخارجي.
• الشفران الصغيران: طيتان داخليتان تختلفان كثيرًا في الحجم واللون، وقد تبرزان خارج الشفرين الكبيرين بصورة طبيعية.
• البظر وغطاؤه: يظهر منه جزء صغير شديد الحساسية أعلى التقاء الشفرين الصغيرين، بينما يمتد معظم تركيبه داخل الجسم.
• فتحة الإحليل: فتحة خروج البول، وتقع أسفل البظر وأمام فتحة المهبل.
• فتحة المهبل: مدخل القناة المهبلية التي يخرج عبرها دم الحيض، وتحدث عبرها الولادة المهبلية.
• العجان: المنطقة بين فتحة المهبل والشرج، وهو منطقة مجاورة مهمة لدعم قاع الحوض.

وتوجد قرب مدخل المهبل غدتا بارثولين، اللتان تفرزان سائلًا يساعد على الترطيب. لا تكونان واضحتين عادةً، لكن انسداد قناة إحداهما قد يؤدي إلى كيس أو تورم يحتاج إلى التقييم إذا كان مؤلمًا أو متكررًا.

من المعتاد أن يكون أحد الشفرين أطول من الآخر، أو أن يكون الجلد أغمق من المناطق المحيطة. كما قد يتغير المظهر مع البلوغ والحمل والتقدم في العمر والتغيرات الهرمونية. ولا يُعد بروز الشفرين الصغيرين، بمفرده، تشوهًا أو دليلًا على نشاط جنسي سابق.

قد تظهر أيضًا نقاط صغيرة تمثل غددًا دهنية، أو حليمات ناعمة منتظمة على السطح الداخلي للشفرين ومدخل المهبل. بعض هذه التراكيب طبيعي تمامًا، لكن تمييزها عن الأمراض يحتاج أحيانًا إلى الفحص. ولا يمكن الاستدلال على التاريخ الجنسي من شكل الفرج أو نسيج غشاء البكارة، ولا يوجد فحص يثبت ما يسمى بالعذرية.

ليست كل كتلة أو حبة في المنطقة الحساسة ثؤلولًا. قد يرتبط ظهورها بإزالة الشعر أو الاحتكاك أو انسداد غدة، وقد تكون أحيانًا علامة على عدوى أو مرض جلدي. يساعد توقيت ظهورها وما يصاحبها من أعراض على توجيه الفحص، لكنه لا يكفي للتشخيص الذاتي.

• التهاب بصيلات الشعر: حبوب في المناطق التي ينمو فيها الشعر، وقد تكون مؤلمة أو تحتوي على صديد.
• الكيس الجلدي أو كيس بارثولين: كتلة تحت الجلد، وقد تصبح شديدة الألم عند التهابها.
• الثآليل التناسلية: زوائد قد تكون بلون الجلد، مسطحة أو بارزة، منفردة أو متجمعة.
• الهربس التناسلي: قد يسبب فقاعات أو قرحًا مؤلمة، وأحيانًا حرقة عند التبول.
• الأمراض الجلدية: مثل التهاب الجلد التماسي والحزاز المتصلب، وقد تسبب حكة وتشققات أو تغيرًا في لون الجلد.

الصور المنشورة على الإنترنت لا تكفي للتمييز بين هذه الحالات؛ فقد تتشابه الأشكال بينما يختلف السبب والعلاج تمامًا. تجنبي عصر النتوءات أو قصها أو وضع أحماض ومطهرات قوية عليها.

تنتج الثآليل التناسلية عن بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. ينتقل الفيروس غالبًا عبر التلامس الجلدي الحميم أثناء النشاط الجنسي، ولا يشترط انتقاله حدوث إيلاج. وقد يظهر بعد فترة طويلة من اكتسابه، لذلك لا يمكن تحديد وقت العدوى أو مصدرها من موعد ظهور الثآليل وحده.

قد تظهر الثآليل على الفرج أو حول الشرج أو داخل المهبل، وقد لا تسبب أعراضًا، أو يصاحبها حكة وتهيج ونزف مع الاحتكاك. الأنواع المسؤولة عن معظم الثآليل تختلف عادةً عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بسرطان عنق الرحم؛ لذا فإن وجود ثؤلول لا يعني وجود سرطان.

يسيطر الجهاز المناعي على معظم عدوى الفيروس مع الوقت، لكن لا يمكن ضمان موعد زوالها لدى شخص بعينه. وقد تعود الثآليل بعد إزالتها، لأن العلاج يستهدف الزوائد الظاهرة ولا يضمن التخلص الفوري من الفيروس.

كيف تُشخّص الثآليل وتُعالج؟

يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص، وقد يطلب الطبيب عينة نسيجية إذا كان شكل الآفة غير معتاد، أو كانت متقرحة أو نازفة أو لم تستجب للعلاج. اختبار HPV ليس عادةً وسيلة تشخيص الثآليل الخارجية، كما أن فحص عنق الرحم له أهداف وتوصيات منفصلة.

تشمل الخيارات مستحضرات موضعية بوصفة، أو التجميد، أو الإزالة بإجراءات يحددها الطبيب بحسب المكان والحجم والحمل والحالة الصحية. لا تُستخدم مزيلات ثآليل اليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية. كما لا يعتمد العلاج على الحالة الاجتماعية، بل على التشخيص والظروف الطبية، مع احترام الخصوصية والموافقة على الفحص.

بعض الأمراض يسبب تهيجًا أو إفرازات دون زوائد ظاهرة. فالتهاب المهبل قد يؤدي إلى الحكة وتغير الإفرازات، بينما قد تسبب الكلاميديا والسيلان حرقة البول أو الإفرازات أو ألم الحوض، وقد يمران دون أعراض. لا يمكن استبعادهما بمجرد أن يبدو الفرج طبيعيًا، وتُطلب التحاليل وفق الأعراض واحتمال التعرض.

أما متلازمة تكيس المبايض والأورام الليفية الرحمية وقصور المبيض الأولي فهي حالات تتعلق بأعضاء داخلية أو بوظائف هرمونية، وليست أسبابًا معتادة للثآليل الخارجية. كذلك ترتبط متلازمة ألم المثانة غالبًا بألم المثانة وكثرة التبول، ولا تسبب عادةً زوائد تناسلية. وقد تظهر بعض سرطانات الفرج كقرحة أو كتلة أو تغير جلدي مستمر، لكنها أقل شيوعًا من الأسباب الحميدة.

• اغسلي الفرج بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر على الجلد الخارجي إذا لم يسبب تهيجًا.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور والمطهرات القوية؛ فالمهبل ينظف نفسه طبيعيًا.
• اختاري ملابس داخلية مريحة، وغيّري الملابس المبتلة، وتوقفي عن إزالة الشعر إذا سببت التهابًا.
• ناقشي لقاح HPV مع مقدم الرعاية وفق العمر والبرنامج المحلي؛ فهو للوقاية وليس لعلاج عدوى قائمة.
• تقلل الواقيات خطر انتقال بعض العدوى، لكنها لا تمنع HPV بالكامل لأن الجلد غير المغطى قد ينقل الفيروس.
• اتبعي برنامج فحص عنق الرحم الموصى به محليًا، حتى بعد التطعيم.

احجزي موعدًا عند ظهور كتلة جديدة أو قرحة لا تلتئم، أو حكة مستمرة، أو بقع بيضاء، أو نزيف غير معتاد، أو إفرازات مختلفة مصحوبة بألم. وأخبري الطبيب بالحمل أو ضعف المناعة لأنهما قد يؤثران في خطة التقييم والعلاج.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تورم شديد الألم مع حمى، أو صعوبة في التبول، أو ألم شديد أسفل البطن، خصوصًا مع احتمال الحمل. ويمكنك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافق طبي، وطلب إيقافه في أي وقت. الهدف هو الوصول إلى تشخيص مطمئن ودقيق، لا الحكم على شكل الجسم أو مقارنته بصور مثالية.