الأميبا وداء الأميبات: الأعراض والعلاج وطرق الوقاية

الأميبا كائن يتكون من خلية واحدة تحتوي على نواة وسيتوبلازم، ويستطيع تغيير شكله والتحرك باستخدام امتدادات تُسمى الأقدام الكاذبة. توجد أنواع مختلفة منها في البيئة، وقد توجد أنواع أخرى داخل الجهاز الهضمي. وصف «خلية أميبية» يشير إلى شكل الكائن أو طبيعته، ولا يُعد تشخيصًا مرضيًا بحد ذاته.

ينتج داء الأميبات عن طفيلي يُسمى المتحولة الحالة للنسج، أو إنتاميبا هيستوليتيكا. قد يبقى الطفيلي داخل الأمعاء دون أعراض، أو يغزو جدار القولون مسببًا التهابًا وتقرحات. وفي بعض الحالات ينتقل عبر الدم إلى الكبد، حيث قد يسبب خراجًا. أما انتشاره إلى أعضاء أخرى فهو أقل شيوعًا بكثير.

تبدأ العدوى عندما يبتلع الشخص الأكياس المجهرية للطفيلي. وهذه الأكياس صورة مقاومة نسبيًا تستطيع البقاء خارج الجسم، وتصل إلى الفم عادة بسبب تلوث الماء أو الطعام بالبراز. بعد دخولها الجهاز الهضمي، تتحرر منها الأطوار النشطة للطفيلي وتستقر في القولون.

• شرب ماء غير مأمون أو تناول ثلج مصنوع منه.
• تناول خضراوات وفواكه غُسلت بماء ملوث أو أطعمة حُضرت بأيدٍ غير نظيفة.
• عدم غسل اليدين بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات.
• الممارسات الجنسية التي تسمح بانتقال آثار البراز إلى الفم.

تزداد فرص الإصابة في المناطق التي تعاني ضعف الصرف الصحي أو صعوبة الحصول على مياه مأمونة، وقد يصاب بها المسافرون إليها. ويمكن لشخص لا تظهر عليه أعراض أن يطرح أكياس الطفيلي مع البراز، مما يسمح باستمرار انتقال العدوى دون ملاحظتها.

كثير من المصابين لا تظهر عليهم أعراض. وعندما تسبب العدوى مرضًا معويًا، قد تبدأ الأعراض تدريجيًا خلال أسابيع من التعرض، وقد تتأخر أكثر. ولا يمكن التمييز بين الأميبا وبقية أسباب الإسهال اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الأعراض المعوية

• إسهال متفاوت الشدة، وقد يحتوي على مخاط أو دم ظاهر.
• مغص وتقلصات في البطن، مع الحاجة المتكررة إلى التبرز.
• غثيان وفقدان الشهية، وقد يحدث قيء.
• تعب ونقص وزن إذا استمرت الأعراض.
• حمى، خصوصًا عندما تكون العدوى أكثر شدة.

يُعرف الإسهال الدموي المصحوب بالتهاب الأمعاء بالزحار. وهو لا يعني بالضرورة وجود أميبا، إذ قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو أمراض التهابية أخرى. لذلك، يحتاج ظهور الدم إلى تقييم بدلًا من تناول علاج مضاد للطفيليات عشوائيًا.

أعراض إصابة الكبد

قد يسبب خراج الكبد الأميبي حمى وألمًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وأحيانًا يمتد الألم إلى الكتف الأيمن. ويمكن أن يصاحبه تعرق أو ضعف عام وفقدان شهية. وقد تظهر هذه الحالة دون إسهال واضح أو بعد انتهاء الأعراض المعوية، لذا لا يستبعد غياب الإسهال وجودها.

تغير الحالة الذهنية والنوبات والغيبوبة ليست أعراضًا معتادة لداء الأميبات المعوي. توجد أميبات أخرى حرة المعيشة، منها النيجلرية الدجاجية، قد تسبب عدوى دماغية نادرة وشديدة. ترتبط هذه العدوى عادة بدخول مياه عذبة دافئة ملوثة إلى الأنف أثناء السباحة أو الغوص، وليست نتيجة شرب الماء بالطريقة المعتادة.

قد تبدأ العدوى الدماغية بصداع شديد وحمى وغثيان أو قيء، ثم تتطور إلى تيبس الرقبة واضطراب الوعي أو نوبات. ظهور هذه العلامات، خاصة بعد تعرض مائي حديث، يستدعي الطوارئ فورًا. ولا ينبغي الخلط بينها وبين الأميبا المعوية أو افتراض أن الإسهال المعتاد سيتطور إلى إصابة دماغية.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والسفر ومصادر الماء والطعام ووجود دم في البراز، ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. ويختار الفحوص بحسب الأعراض واحتمال وجود إصابة خارج الأمعاء.

• اختبارات البراز: قد تُطلب أكثر من عينة في أيام مختلفة لأن طرح الطفيلي ليس ثابتًا.
• اختبارات المستضدات أو المادة الوراثية: تساعد على تحديد المتحولة الحالة للنسج وتمييزها عن أنواع متشابهة غير ممرضة.
• تحاليل الدم: قد تساعد في تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وتفيد اختبارات الأجسام المضادة خصوصًا عند الاشتباه بخراج الكبد، لكنها لا تثبت وحدها عدوى نشطة.
• التصوير: قد يُستخدم السونار أو التصوير المقطعي عند وجود ألم أو علامات توحي بإصابة الكبد.

الفحص المجهري وحده قد لا يميز بدقة بين الأنواع المتشابهة. لذلك، فإن كتابة «أكياس أميبا» في تقرير التحليل لا تكفي دائمًا لتحديد الحاجة إلى العلاج أو نوعه. وقد يلزم البحث عن أسباب أخرى للأعراض إذا كانت النتائج غير حاسمة.

يعتمد العلاج على نوع الطفيلي المؤكد وما إذا كانت العدوى مقتصرة على تجويف الأمعاء أو غزت الأنسجة. عند وجود مرض غازٍ، قد يصف الطبيب دواءً مثل الميترونيدازول أو التينيدازول، ثم يتبعه بدواء يعمل داخل الأمعاء للتخلص من الطفيلي المتبقي وأكياسه. الاكتفاء بالدواء الأول قد لا يقضي على العدوى بالكامل.

أما العدوى المؤكدة بالمتحولة الحالة للنسج دون أعراض، فتحتاج عادة إلى دواء يستهدف الطفيلي داخل الأمعاء. وتختلف الخيارات بحسب توافر الأدوية والحمل والعمر والحالة الصحية. لا تتناول علاجًا ذاتيًا بناءً على تجربة سابقة أو نتيجة مجهرية غير واضحة.

• عوّض السوائل والأملاح بمحلول الإماهة الفموي عند الإسهال.
• تناول طعامًا سهل التحمل، واستمر بالتغذية حسب القدرة.
• تجنب أدوية إيقاف الإسهال دون مشورة، خاصة مع الدم أو الحمى.
• أكمل العلاج الموصوف وراجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض.

قد تحتاج الحالات الشديدة إلى دخول المستشفى وسوائل وريدية. ويُعالج خراج الكبد غالبًا بالأدوية، بينما يُقرر تصريفه في حالات مختارة وفق حجمه وموقعه والاستجابة للعلاج.

راجع الطبيب عند وجود دم في البراز، أو إسهال مستمر، أو حمى وألم بالبطن، أو نقص وزن غير مفسر. ويُفضّل التقييم المبكر للأطفال وكبار السن والحوامل ومن لديهم ضعف مناعي، لأن الجفاف أو المضاعفات قد تكون أشد لديهم.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متفاقم، أو انتفاخ ملحوظ مع تدهور الحالة، أو عدم القدرة على شرب السوائل، أو قلة البول والدوخة الشديدة. كما يستدعي اضطراب الوعي أو النوبات أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة مساعدة عاجلة، بصرف النظر عن الاشتباه بالأميبا.

• اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل إعداد الطعام وتناوله.
• استخدم ماءً مأمونًا للشرب وتنظيف الأسنان، وتجنب الثلج مجهول المصدر.
• عند الشك بسلامة الماء، استخدم الغلي أو وسيلة تنقية معتمدة لإزالة الطفيليات.
• اغسل المنتجات الزراعية بماء مأمون، واختر الطعام المطهو جيدًا والمقدم ساخنًا عند السفر.
• تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال، واتبع تعليمات الطبيب بشأن العودة للعمل.
• قلل التعرض البرازي أثناء النشاط الجنسي، واهتم بنظافة اليدين والأدوات.

وللوقاية من العدوى الدماغية النادرة، تجنب دخول المياه العذبة الدافئة إلى الأنف، واستخدم ماءً مقطرًا أو معقمًا أو مغليًا ثم مبردًا لغسل الأنف. يظل تحديد نوع الأميبا أساس العلاج الصحيح، وتساعد النظافة والمياه المأمونة على خفض خطر العدوى المعوية بدرجة كبيرة.