الأمينوغليكوزيدات: استخداماتها ومخاطرها واحتياطات العلاج

تعمل هذه المضادات بالارتباط بجزء من الريبوسوم داخل الخلية البكتيرية، فتُخلّ بتصنيع البروتينات اللازمة لبقائها، وينتهي ذلك بقتل البكتيريا الحساسة لها. ويتركز نشاط كثير منها على البكتيريا الهوائية سالبة الغرام، بينما لا تكون فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية.

لا تعالج الأمينوغليكوزيدات نزلات البرد أو الإنفلونزا أو غيرها من العدوى الفيروسية. كما أن فعاليتها تختلف بين الأنواع البكتيرية، وقد تفقد بعض الجراثيم حساسيتها لها بسبب مقاومة المضادات الحيوية. ولهذا تساعد المزرعة واختبارات الحساسية على اختيار العلاج الأنسب متى أمكن.

تضم المجموعة عدة أدوية، تختلف استخداماتها والمستحضرات المتاحة منها بحسب البلد والحالة المرضية، ومن أمثلتها:

• جنتاميسين: يُستخدم في عدوى بكتيرية محددة، وتتوفر منه مستحضرات للحقن وأخرى موضعية.
• أميكاسين: قد يُختار لبعض العدوى الشديدة أو الناتجة عن بكتيريا مقاومة، وفق نتائج الحساسية.
• توبراميسين: له مستحضرات حقنية وعينية ومستنشقة لاستطبابات مختلفة.
• ستربتوميسين: يُستخدم في حالات مختارة ضمن خطط علاجية متخصصة، وليس علاجًا روتينيًا لكل عدوى.
• نيومايسين وباروموميسين: لهما استخدامات موضعية أو معوية محددة؛ ويُستخدم باروموميسين أيضًا لبعض العدوى الطفيلية.

لا يمكن تبديل دواء بآخر من المجموعة اعتمادًا على تشابه الاسم أو الانتماء الدوائي، لأن التغطية المضادة للميكروبات وطريقة وصول الدواء إلى موضع العدوى تختلف.

قد يصفها الطبيب لعلاج عدوى معقدة في المسالك البولية، أو عدوى الدم، أو بعض الالتهابات الشديدة في المستشفى، خصوصًا عند الاشتباه ببكتيريا سالبة الغرام حساسة لها. وفي العدوى الخطيرة قد يبدأ العلاج قبل ظهور المزرعة، ثم يُعدّل بعد معرفة الجرثومة المسببة ونتائج حساسيتها.

تُستخدم أحيانًا مع مضاد حيوي آخر لتحقيق تغطية مناسبة أو تأثير مشترك في حالات مختارة، مثل بعض أنواع التهاب شغاف القلب. لكن الجمع ليس ضروريًا دائمًا، وقد يزيد مخاطر العلاج؛ لذا يقرره الطبيب وفق نوع العدوى والإرشادات المناسبة.

توجد كذلك استخدامات تخصصية لبعض أمراض الرئة المزمنة المصحوبة بعدوى معينة، وبعض عدوى المتفطرات. ولا يعني نجاح أحد هذه الأدوية في حالة سابقة أنه مناسب لالتهاب جديد، حتى لو تشابهت الأعراض.

الحقن الوريدي أو العضلي

امتصاص معظم الأمينوغليكوزيدات من الجهاز الهضمي ضعيف، لذلك تُعطى غالبًا بالحقن عندما يُراد وصولها إلى الدم والأنسجة لعلاج عدوى جهازية. ويُختار نظام الإعطاء وفق الوزن ووظائف الكلى وشدة المرض، وليس وفق العمر وحده.

الاستنشاق والمستحضرات الموضعية

قد تُستخدم مستحضرات مستنشقة لإيصال الدواء إلى الرئتين في حالات محددة، بينما تُستخدم القطرات أو المراهم لبعض عدوى العين أو الجلد. وقد تسبب المستحضرات المستنشقة سعالًا أو صفيرًا، وتحتاج إلى تعليمات خاصة بالجهاز المستخدم والتنظيف والمتابعة.

أما المستحضرات الفموية لبعض أفراد المجموعة فتُستخدم لأهداف معوية محددة، ولا تُعد بديلًا للحقن في علاج عدوى الدم. وقطرات العين ليست قابلة للاستبدال تلقائيًا بقطرات الأذن؛ فبعض قطرات الأذن المحتوية على أمينوغليكوزيد قد تضر السمع عند وجود ثقب بطبلة الأذن، ولا تُستخدم حينها إلا بتوجيه اختصاصي.

التأثير في الكلى

يمكن أن تؤذي هذه الأدوية الكلى، خصوصًا مع العلاج الجهازي. ويزداد الخطر عند وجود مرض كلوي سابق أو جفاف، أو مع التعرض المطول أو ارتفاع تركيز الدواء أو استخدام أدوية أخرى مؤذية للكلى. وقد تتحسن الإصابة بعد تعديل العلاج أو إيقافه طبيًا، لكن التعافي ليس مضمونًا في جميع الحالات.

قد لا تظهر أعراض مبكرة واضحة؛ لذلك لا تكفي مراقبة كمية البول وحدها. وتساعد تحاليل وظائف الكلى على اكتشاف التغيرات قبل أن يشعر المريض بها.

التأثير في السمع والتوازن

قد تحدث سمية في الأذن الداخلية، تظهر على هيئة طنين أو ضعف سمع أو دوار أو اختلال توازن. وقد تكون الإصابة دائمة، وقد تظهر أو تتطور بعد انتهاء العلاج. وتوجد عوامل وراثية تزيد القابلية لفقدان السمع لدى بعض الأشخاص؛ لذا يجب إبلاغ الطبيب عن فقدان سمع عائلي، خصوصًا إذا ارتبط بمضادات حيوية مشابهة.

آثار أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث طفح أو تهيج موضعي أو غثيان، ويُعد التحسس الجلدي التلامسي معروفًا مع النيومايسين الموضعي. ونادرًا قد تؤثر المجموعة في انتقال الإشارات بين الأعصاب والعضلات، مسببة ضعفًا شديدًا أو صعوبة تنفس، خاصة لدى من لديهم اضطرابات عصبية عضلية أو يتلقون أدوية معينة أثناء التخدير.

قبل العلاج الجهازي يراجع الفريق الطبي وظائف الكلى والأدوية المصاحبة والوزن، وقد يقيّم السمع أو التوازن وفق عوامل الخطورة. وأثناء العلاج قد تتكرر التحاليل، ويُقاس تركيز المضاد في الدم عند الحاجة لضمان تعرض علاجي مناسب دون تراكم مؤذٍ.

• أخبر الطبيب عن أمراض الكلى أو ضعف السمع أو اضطرابات التوازن السابقة.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، بما فيها المسكنات التي تُصرف دون وصفة.
• احرص على السوائل وفق تعليمات الفريق؛ فقد تحتاج إلى تقييدها إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو كلوي.
• لا تغيّر مواعيد الحقن ولا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة فائتة، بل تواصل مع مقدم العلاج.
• التزم بالمدة الموصوفة، ولا تمدد العلاج أو تعاود استخدام بقاياه من تلقاء نفسك.

يجب إبلاغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له أو الرضاعة. فقد تصل بعض أدوية المجموعة إلى الجنين، ويرتبط الستربتوميسين خصوصًا بخطر على سمعه. ومع ذلك قد تستدعي عدوى خطيرة اختيار أحد أفراد المجموعة بعد تقييم الفوائد والمخاطر والبدائل، ولا تُعمّم الاحتياطات نفسها على جميع المستحضرات وطرق إعطائها.

تستلزم هذه الأدوية حذرًا خاصًا لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل وكبار السن وحديثي الولادة ومرضى القصور الكلوي. وقد تزداد السمية مع أدوية مثل الفانكوميسين والأمفوتيريسين وبعض أدوية السرطان ومدرات البول العروية. لا توقف أي دواء مزمن بنفسك، وإنما اعرض القائمة كاملة على الطبيب أو الصيدلي.

تواصل مع الفريق المعالج في اليوم نفسه عند ظهور طنين جديد، أو تراجع السمع، أو دوار ملحوظ، أو اختلال التوازن، أو قلة البول، أو تورم غير معتاد. ولا تنتظر الموعد الدوري أو انتهاء الكورس، حتى لو ظهرت الأعراض بعد آخر جرعة.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث صعوبة تنفس، أو تورم الوجه أو اللسان، أو إغماء، أو ضعف عضلي شديد. وأبلغ الطبيب أيضًا إذا استمرت العدوى أو ساءت أثناء العلاج، أو ظهر إسهال شديد أو دموي. فالمتابعة المبكرة تسمح بمراجعة العلاج وتقليل احتمال المضاعفات.