الأنبوب الأنفي الرغامي: استخداماته ومخاطره والعناية به

هو أنبوب مرن يمر من الأنف عبر البلعوم والحنجرة، ثم يستقر طرفه داخل القصبة الهوائية. يمكن توصيله بجهاز التنفس الصناعي أو بدائرة التخدير لإيصال الهواء والأكسجين إلى الرئتين. تحتوي أنواع كثيرة منه على بالون صغير قرب الطرف، يُنفخ للمساعدة على إحكام مرور الهواء، لكنه لا يمنع دخول الإفرازات إلى الرئتين منعًا كاملًا.

يختلف هذا الأنبوب عن القنية الأنفية التي تستقر عند فتحتي الأنف لتوصيل الأكسجين، وعن الأنبوب الأنفي المعدي الذي يصل إلى المعدة للتغذية أو تفريغ محتوياتها. معرفة الفرق مهمة لأن وظيفة كل وسيلة والعناية المطلوبة بها مختلفتان تمامًا.

قد يحتاج المريض إلى أنبوب رغامي بسبب عجزه عن التنفس بكفاءة أو حماية مجرى الهواء. لكن الحاجة إلى التنبيب لا تعني أن المسار الأنفي هو الأنسب؛ ففي كثير من حالات الطوارئ يكون إدخال الأنبوب عبر الفم أسرع وأكثر ملاءمة.

جراحات الفم والفكين

يُستخدم المسار الأنفي في بعض العمليات التي يحتاج فيها الجرّاح إلى مساحة عمل داخل الفم أو إلى فحص انطباق الأسنان. وقد يُختار أيضًا ضمن خطة مدروسة للتعامل مع صعوبة فتح الفم، بعد تقييم متخصص للمجرى التنفسي.

انخفاض الوعي ونقص الأكسجين

قد يستلزم انخفاض الوعي الشديد التنبيب إذا فقد المريض القدرة على حماية مجرى التنفس من الإفرازات أو القيء. كذلك قد يحتاج المصاب بفشل تنفسي أو نقص أكسجين لا يتحسن بالدعم المناسب إلى تهوية صناعية. يقرر الفريق طريقة التنبيب وفق الحالة، وليس وفق قراءة الأكسجين وحدها.

انسداد مجرى التنفس

قد تتطلب بعض حالات الانسداد تأمين المجرى الهوائي، لكن إدخال أنبوب عبر الأنف ليس حلًا تلقائيًا. فالانسداد الشديد أو التشوهات قد تجعل التنبيب صعبًا أو خطيرًا، وقد تستدعي وسيلة بديلة أو فتحًا إسعافيًا لمجرى التنفس.

يفحص الطبيب الأنف والوجه والفم، ويراجع التاريخ المرضي قبل اختيار المسار. ومن أهم الحالات التي قد تمنع التنبيب الأنفي أو تجعل مخاطره أكبر:

• الاشتباه بكسر قاعدة الجمجمة أو وجود إصابات شديدة بمنتصف الوجه.
• انسداد الممر الأنفي أو وجود تشوهات تعيق عبور الأنبوب.
• نزيف أنفي نشط أو اضطراب مهم في تجلط الدم.
• بعض جراحات الأنف الحديثة أو الأمراض الموضعية التي تزيد احتمال الإصابة.
• الحاجة العاجلة إلى تأمين التنفس عندما يكون المسار الآخر أسرع وأكثر أمانًا.

أخبر الفريق عن مميعات الدم، وسوابق نزيف الأنف، والعمليات السابقة، وأي صعوبة حدثت مع التخدير أو التنبيب. ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك استعدادًا للإجراء.

في العمليات المخططة، يشرح طبيب التخدير سبب اختيار الأنبوب ويعطي تعليمات الصيام والأدوية. قد يناقش احتمال استمرار دعم التنفس بعد العملية والحاجة إلى العناية المركزة. أما في الطوارئ فقد يُجرى التدخل فورًا لحماية الحياة دون إتاحة التحضير المعتاد.

يراقب الفريق الأكسجين ونبض القلب وضغط الدم، ويستخدم التخدير أو التهدئة وفق الحالة. أحيانًا يُجرى التنبيب والمريض مستيقظ مع تخدير موضعي ضمن خطة لمجرى هوائي صعب. وقد يُستخدم منظار مرن أو أدوات رؤية أخرى لتوجيه الأنبوب بدل دفعه دون رؤية.

بعد إدخاله، يتأكد الفريق من موضعه بقياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير مع الفحص السريري، وقد تُستخدم الأشعة لتقييم العمق عند الحاجة. ثم يُثبّت الأنبوب وتُضبط التهوية ويُراقب ضغط البالون إن وُجد. لا يستطيع المريض الكلام بصورة طبيعية أثناء وجوده، وتُحدَّد التغذية بوسيلة مناسبة لحالته.

قد يُستخدم التنبيب الأنفي لدى بعض حديثي الولادة في وحدات متخصصة، بينما تفضّل وحدات أخرى المسار الفموي بحسب الظروف والخبرة والبروتوكول المتبع. يحتاج الرضيع إلى أنبوب بمقاس مناسب ومراقبة دقيقة، لأن مجرى الهواء صغير وقد يتأثر سريعًا بالإفرازات أو بتغيّر وضع الرأس.

يولي الفريق اهتمامًا خاصًا بجلد الأنف، وثبات الأنبوب، وموضعه، وكفاءة التهوية. وجود الأنبوب لا يحدد وحده شدة المرض أو مدته؛ فالسبب الأساسي والحالة التنفسية هما الأهم.

تختلف المضاعفات بحسب صعوبة التركيب ومدة الاستخدام وحالة المريض. يساعد اختيار المسار بعناية والمراقبة المستمرة على تقليلها، لكنها لا تختفي تمامًا.

• نزيف الأنف وتهيج بطانته أو إصابتها أثناء مرور الأنبوب.
• تقرحات أو إصابات ضغط حول فتحة الأنف بسبب التثبيت.
• التهاب الجيوب الأنفية، خاصة مع استمرار الأنبوب فترة أطول.
• ألم الحلق أو البحة وإصابة الحنجرة أو القصبة الهوائية.
• انسداد الأنبوب بالإفرازات أو انثناؤه أو تحركه عن موضعه الصحيح.
• نقص الأكسجين أثناء صعوبة التنبيب أو عند فقدان التهوية.
• دخول محتويات المعدة إلى الرئتين أو حدوث التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الصناعية.

قد يسحب المريض الأنبوب بسبب الهياج أو الهذيان، أو يتحرك عرضيًا أثناء تغيير الوضعية أو النقل أو تقديم الرعاية. ويمكن أن يحدث ذلك في غرفة العمليات أو العناية المركزة. ضعف التثبيت وشد وصلات الجهاز يزيدان الخطر، وقد تؤدي الواقعة إلى فقدان التهوية والحاجة إلى إعادة التنبيب وإطالة الإقامة بالمستشفى.

تشمل الوقاية تثبيت الأنبوب بالطريقة المناسبة، وتوثيق موضعه وفحصه بانتظام، ودعم الوصلات، والتنسيق أثناء تحريك المريض. كما يهتم الفريق بعلاج الألم وأسباب الهياج ومراجعة التهدئة دون إفراط. لا تُستخدم القيود الجسدية بصورة روتينية بدل المراقبة ومعالجة السبب.

إذا لاحظ المرافق تحرك الأنبوب أو خروجه، فعليه استدعاء الطاقم فورًا وعدم محاولة دفعه إلى الداخل. إنذارات جهاز التنفس تستلزم تقييمًا مهنيًا، ولا ينبغي إسكاتها أو تعديل الجهاز دون صلاحية.

تشمل العناية تنظيف الفم والأنف، وفحص الجلد، وترطيب الهواء وشفط الإفرازات عند الحاجة بواسطة المختصين. تُراجع ضرورة استمرار الأنبوب يوميًا، وتُقدّم وسائل تواصل بسيطة مثل الإشارة أو الكتابة للمريض القادر عليها.

يُزال الأنبوب عندما يستطيع المريض التنفس بكفاءة وحماية مجرى الهواء، بعد تقييم الوعي والسعال والإفرازات والأكسجة. وقد يلزم اختبار للتنفس التلقائي ومراقبة بعد الإزالة. إذا كان الدعم متوقعًا لمدة طويلة، قد يناقش الفريق فغر الرغامى، وهو فتحة في الرقبة تصل إلى القصبة الهوائية، وليس إجراءً لازمًا لكل مريض.

أثناء وجود الأنبوب، أبلغ الفريق فورًا عن صعوبة التنفس، أو النزيف الملحوظ، أو ألم الأنف المتزايد، أو تغير موضع الأنبوب. لا تعدّل التثبيت بنفسك.

بعد إزالته، اطلب الطوارئ عند ظهور ضيق تنفس شديد، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو ازرقاق، أو صعوبة واضحة في بلع اللعاب. وراجع الطبيب إذا استمرت البحة أو ازدادت، أو ظهرت حمى أو آلام بالوجه وإفرازات أنفية غير معتادة. قد يحدث تهيج خفيف ومؤقت بالحلق، لكن الأعراض المتفاقمة تحتاج تقييمًا.