الأنف السرجي: أسباب انخفاض جسر الأنف وطرق علاجه

يحافظ الأنف على شكله بفضل هيكل من العظام والغضاريف، ويؤدي الحاجز الأنفي دورًا مهمًا في دعمه وتقسيمه إلى تجويفين. عندما تتضرر هذه الدعامة أو يفقد جزء منها تماسكه، قد يهبط جسر الأنف، خصوصًا في المنطقة الغضروفية بمنتصفه. ويمكن أن يترافق ذلك مع تغير ارتفاع طرف الأنف أو قصر مظهره.

تختلف الحالة عن انخفاض جسر الأنف الطبيعي الموجود لدى بعض الأشخاص منذ الطفولة. فالاختلافات التشريحية الطبيعية ليست مرضًا، بينما يستدعي التغير الجديد أو المتزايد في شكل الأنف البحث عن سبب، خاصة إذا صاحبه ألم أو انسداد أو نزيف.

الإصابات والتجمع الدموي في الحاجز

قد تؤدي ضربة أثناء الرياضة أو السقوط أو الحوادث إلى كسر أو تلف في غضاريف الأنف. ومن المضاعفات المهمة تجمع الدم بين غضروف الحاجز والغشاء المغذي له، ويُسمى الورم الدموي بالحاجز الأنفي. إذا لم يُعالج سريعًا، فقد يحرم الغضروف من تغذيته، مسببًا تلفه وفقدان الدعم لاحقًا. وقد تتعقد الحالة بعدوى أو خراج.

جراحات الأنف السابقة

يمكن أن يظهر الانخفاض بعد بعض جراحات الحاجز أو تجميل الأنف إذا ضعفت الدعامة الغضروفية، أو أُزيل مقدار يؤثر في ثباتها، أو حدثت مضاعفات خلال الالتئام. لا يعني ذلك أن هذه الجراحات تسبب الأنف السرجي عادةً، لكنه احتمال يستدعي تقييمًا متخصصًا عند ظهور تغير جديد بعد العملية.

الأمراض الالتهابية والعدوى

توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل التهاب الغضاريف الناكس، والورام الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية، وهي حالات قد تضر بغضروف الأنف أو أنسجته. كما قد تؤدي بعض العدوى، ومنها الزهري في حالات معينة، إلى تشوهات أنفية. لا يمكن استنتاج أي من هذه الأمراض من شكل الأنف وحده، ولا يحتاج كل مصاب إلى فحوصها جميعًا.

أسباب أخرى

قد يسبب تعاطي الكوكايين عبر الأنف تلفًا شديدًا في الأنسجة والحاجز، وقد ينتهي بانهيار الدعامة. وهناك حالات خلقية أو نمائية نادرة، وأسباب أخرى مرتبطة بتلف موضعي في الأنسجة. يساعد ذكر الأدوية والمواد المستخدمة داخل الأنف للطبيب بصراحة على تحديد السبب ووضع خطة آمنة دون أحكام.

لا ترتبط شدة الانخفاض الظاهر دائمًا بدرجة صعوبة التنفس. فقد يكون التغير ملحوظًا دون انسداد مهم، وقد يصاحب تغير أصغر تضيق في مناطق حساسة لمرور الهواء. وتشمل العلامات الممكنة:

• تقعر أو تسطح جديد في جسر الأنف، يظهر بوضوح من الجانب.
• انسداد أحد جانبي الأنف أو كليهما، خاصة عند الشهيق.
• تغير شكل طرف الأنف أو فتحتيه بسبب ضعف الدعم.
• جفاف أو قشور أو نزيف متكرر، خصوصًا عند وجود ثقب بالحاجز.
• صوت صفير أثناء التنفس في بعض حالات ثقب الحاجز المصاحب.

قد يؤثر تغير الشكل أيضًا في الثقة بالنفس والراحة الاجتماعية. وهذه مخاوف مشروعة يمكن مناقشتها مع الطبيب، مع تقييم وظيفة التنفس والمظهر معًا بدلًا من التركيز على أحدهما فقط.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية التغير وسرعة تطوره، والإصابات والعمليات السابقة، والانسداد والنزيف والقشور. وقد يستفسر عن أعراض خارج الأنف، مثل التهاب غضروف الأذن أو آلام المفاصل أو السعال المستمر، إذا كانت هناك مؤشرات على مرض التهابي عام.

يشمل الفحص شكل الأنف وثباته، وحالة الحاجز، ومناطق مرور الهواء المعروفة بالصمامات الأنفية. وقد يستخدم الطبيب منظارًا لفحص الداخل بصورة أوضح. وتفيد الصور القديمة أحيانًا في معرفة إن كان الانخفاض حديثًا وتقدير تطوره.

ليست الأشعة أو تحاليل الدم ضرورية لكل حالة. قد تُطلب الأشعة المقطعية عند وجود إصابات معقدة أو مشكلات أخرى داخل الأنف والجيوب، بينما تُختار تحاليل الالتهاب أو المناعة أو العدوى وفق الأعراض والفحص. وقد تستدعي آفة غير معتادة أخذ عينة لتحديد طبيعتها.

معالجة السبب أولًا

إذا وُجد تجمع دموي أو خراج بالحاجز، يحتاج إلى تدخل عاجل لدى المختص، وقد يتطلب تصريفه وعلاج العدوى. أما الأمراض المناعية أو الالتهابية فتحتاج إلى علاج ومتابعة مع الاختصاص المناسب. ويُفضَّل عادةً السيطرة على المرض النشط قبل الترميم، لأن استمرار تلف الأنسجة قد يضعف نتيجة الجراحة.

تخفيف الأعراض والمتابعة

قد تكفي المتابعة للحالات البسيطة المستقرة التي لا تسبب مشكلة وظيفية أو انزعاجًا ملحوظًا. ويمكن للمحلول الملحي وترطيب الجو أن يخففا الجفاف والقشور لدى بعض المرضى، لكنهما لا يعيدان بناء الغضروف. ولا يُنصح بالإفراط في بخاخات إزالة الاحتقان؛ فهي لا تصلح انهيار الدعامة وقد تسبب احتقانًا ارتداديًا عند استخدامها طويلًا.

الجراحة الترميمية

عند وجود فقدان واضح للدعم أو انسداد مؤثر، قد تُجرى جراحة لإعادة بناء الأنف والحاجز وتحسين مجرى الهواء. يستخدم الجراح طعومًا غضروفية قد تؤخذ من الحاجز إذا توفر غضروف مناسب، أو من الأذن أو أحد الأضلاع بحسب مقدار النقص والحاجة إلى الصلابة.

تختلف الخطة باختلاف سماكة الجلد، والندبات، والجراحات السابقة، وحالة الأنسجة. وتشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى وعدم التماثل والتواء الطعم أو امتصاص جزء منه، وقد تلزم جراحة إضافية. لذلك ينبغي مناقشة النتائج الواقعية، وأثر موضع أخذ الغضروف، وفترة التعافي قبل اتخاذ القرار.

هل يصلح الفيلر؟

قد يخفي الفيلر بعض الانخفاضات المحدودة مؤقتًا، لكنه لا يعيد الدعامة ولا يعالج بالضرورة انسداد التنفس. كما أن الأنف منطقة عالية الخطورة للحقن؛ فقد يؤدي دخول المادة إلى وعاء دموي إلى تلف الجلد أو فقدان البصر. لذلك ليس بديلًا بسيطًا أو خاليًا من المخاطر عن الترميم، ويحتاج تقييمًا متخصصًا دقيقًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر بعد إصابة الأنف انسداد متزايد، أو ألم واضح، أو تورم داخل الأنف، حتى لو لم يبدو الأنف مكسورًا. وتزداد ضرورة التقييم مع الحمى أو الإفرازات القيحية أو بعد جراحة حديثة. أما صعوبة التنفس الشديدة أو النزيف الغزير المستمر أو اضطراب الرؤية بعد إصابة أو حقن فتستدعي الطوارئ.

احجز موعدًا لدى اختصاصي إذا لاحظت انخفاضًا جديدًا أو متزايدًا في الجسر، أو انسدادًا مزمنًا، أو نزيفًا وقشورًا متكررة. وتستحق الحالات دون إصابة واضحة اهتمامًا خاصًا للبحث عن سبب التهابي أو غيره، دون افتراض مرض بعينه.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن استخدام واقيات الوجه المناسبة في الرياضات المعرضة للإصابات، وتقييم إصابات الأنف مبكرًا، وتجنب المواد المؤذية داخل الأنف، يقلل بعض المخاطر. وبعد الجراحة، التزم بتعليمات المتابعة وتجنب الضغط على الأنف. ولا تحاول تعديل شكله بالضغط أو التدليك؛ فالعلاج الصحيح يعتمد على سلامة الدعامة والسبب الكامن وراء تغيرها.