الأورام السرطاوية: أعراضها وتشخيصها وخيارات علاجها

استُخدم اسم الأورام السرطاوية تقليديًا لوصف بعض الأورام العصبية الصماء جيدة التمايز، خاصةً في الجهاز الهضمي والرئتين. ويعني «جيدة التمايز» أن خلايا الورم تحتفظ ببعض صفات الخلايا الأصلية. ويفضل الأطباء حاليًا وصف الورم بحسب موضعه ودرجة تكاثره وخصائصه، لأن الاسم وحده لا يكفي لتوقع سلوكه.

قد تظهر هذه الأورام في الأمعاء الدقيقة أو الزائدة الدودية أو المستقيم أو المعدة، وكذلك في الشعب الهوائية والرئتين. وبعضها يفرز هرمونات بكميات تسبب أعراضًا، بينما لا يُحدث بعضها الآخر اضطرابًا هرمونيًا واضحًا. وليس كل ورم عصبي صماوي ورمًا سرطاويًا بالمعنى التقليدي.

الورم الحميد لا يغزو الأنسجة المجاورة ولا ينتشر إلى أعضاء بعيدة، لكنه قد يسبب مشكلة بسبب حجمه أو موقعه أو إفرازه للهرمونات. أما الورم الخبيث فلديه القدرة على الغزو والانتشار. لذلك لا يصح التفريق بينهما اعتمادًا على سرعة النمو وحدها، ولا افتراض أن كل ورم بطيء النمو آمن.

للأورام السرطاوية قابلية متفاوتة للانتشار، وقد تصل إلى العقد اللمفاوية أو الكبد أو أعضاء أخرى. ويُقدّر خطرها وفق الحجم والموقع ونتيجة فحص الأنسجة ومرحلة المرض. كما أن وجود ورم خبيث لا يعني حتمية الوفاة؛ إذ يمكن علاج بعض الأورام الموضعية، والسيطرة على حالات أخرى لفترات طويلة.

تبدأ هذه الأورام بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تؤثر في نموها وانقسامها، لكن سبب حدوثها لا يكون معروفًا لدى معظم المصابين. ولا يعني تشخيص الورم أن الشخص ارتكب خطأً في غذائه أو نمط حياته، كما أنه ليس مرضًا معديًا.

• قد يرتبط بعض الحالات بمتلازمات وراثية نادرة، مثل متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول.
• قد تزيد بعض أمراض المعدة المزمنة، مثل التهاب المعدة الضموري، احتمال أنواع معينة من الأورام العصبية الصماء في المعدة.
• يختلف احتمال الإصابة بحسب العمر وموضع الورم والتاريخ المرضي والعائلي.

وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، وقد يظهر الورم دون عوامل واضحة. وعند وجود حالات عائلية أو أورام صماء متعددة، قد يوصي الطبيب باستشارة وراثية بدل إجراء فحوص عشوائية.

قد يُكتشف الورم مصادفةً أثناء تصوير أو تنظير أو جراحة لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تتأثر بموقعه وحجمه وإفرازه للهرمونات. وتتشابه هذه الأعراض مع أمراض أكثر شيوعًا، لذلك لا تكفي وحدها للتشخيص.

أعراض مرتبطة بالجهاز الهضمي

• ألم متكرر في البطن أو شعور بالانتفاخ.
• إسهال مستمر أو تغير غير معتاد في التبرز.
• غثيان أو قيء، خاصةً عند حدوث تضيق أو انسداد بالأمعاء.
• نزف هضمي قد يظهر كبراز أسود أو دم بالبراز، أو يؤدي إلى فقر الدم.
• فقدان وزن غير مقصود أو تعب مستمر.

أما حرقة المعدة وعسر الهضم وصعوبة البلع فليست علامات نوعية لهذه الأورام. لكنها تستحق التقييم إذا استمرت أو ازدادت، خصوصًا عند اقترانها بنزف أو فقدان وزن.

أعراض مرتبطة بالرئتين

قد تشمل السعال المستمر والصفير وضيق التنفس وخروج دم مع السعال، أو تكرر التهابات الصدر في المنطقة نفسها. وقد تُشبه الأعراض الربو، لكن استمرارها أو عدم تحسنها بالعلاج المعتاد يستدعي إعادة التقييم. والحمى والتعرق الليلي وآلام العضلات والمفاصل أعراض عامة، وليست دلائل محددة على ورم سرطاوي.

الورم السرطاوي هو نمو غير طبيعي في الأنسجة، أما المتلازمة السرطاوية فهي مجموعة أعراض تنتج عن وصول مواد يفرزها الورم، مثل السيروتونين، إلى الدورة الدموية. لا تحدث المتلازمة لدى جميع المصابين. وترتبط غالبًا بانتشار بعض أورام الأمعاء إلى الكبد، لكنها قد تظهر في ظروف أخرى بحسب موضع الورم.

• نوبات احمرار وسخونة في الوجه أو أعلى الصدر.
• إسهال مائي متكرر قد يسبب الجفاف.
• صفير أو صعوبة في التنفس.
• خفقان أو تقلبات في ضغط الدم.

مع استمرار التعرض للمواد الهرمونية، قد تتضرر صمامات القلب لدى بعض المرضى، خصوصًا في الجانب الأيمن، فتظهر أعراض مثل تورم الساقين وضيق التنفس. ونادرًا تحدث أزمة سرطاوية تسبب اضطرابًا شديدًا في الضغط والتنفس، وقد تحفزها الجراحة أو التخدير أو بعض الإجراءات؛ لذلك يجب إبلاغ الفريق الطبي بالتشخيص قبل أي تدخل.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري. ثم يختار الطبيب الفحوص حسب الاشتباه، فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات:

• تحاليل دم أو بول لقياس مواد مرتبطة بإفراز الورم، مثل ناتج تكسير السيروتونين المعروف باسم 5-HIAA، عند الاشتباه بالمتلازمة.
• تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتحديد الموقع والانتشار.
• تصوير متخصص لمستقبلات السوماتوستاتين في بعض الحالات، للمساعدة في تحديد الأورام واختيار العلاج.
• تنظير الجهاز الهضمي أو الشعب الهوائية عندما يناسب موضع الاشتباه.
• فحص عينة نسيجية لتأكيد النوع وتقييم درجة الورم ومعدل تكاثر خلاياه.

قد تتأثر بعض التحاليل بالأطعمة والأدوية وأمراض أخرى؛ لذا اتبع تعليمات التحضير، ولا توقف دواءً بنفسك. كما أن مؤشرات الأورام لا تكفي منفردة لإثبات المرض أو نفيه.

تُبنى الخطة وفق موقع الورم ودرجته وانتشاره والأعراض والحالة الصحية. وتكون الجراحة خيارًا رئيسيًا عندما يمكن استئصال الورم، وقد تكفي لبعض الحالات الموضعية. أما المرض المنتشر فله خيارات متعددة تهدف إلى إبطاء النمو وتخفيف الأعراض.

• نظائر السوماتوستاتين للسيطرة على إفراز الهرمونات والمساعدة في ضبط نمو بعض الأورام.
• علاجات موجهة أو علاج بالنظائر المشعة المرتبطة بالببتيدات لحالات مختارة.
• إجراءات تستهدف أورام الكبد، أو علاج كيميائي عندما تلائم خصائص الورم ذلك.
• متابعة منظمة بالتصوير والتحاليل لبعض الأورام البطيئة المختارة، تحت إشراف متخصص.

تشمل الرعاية أيضًا معالجة الإسهال والجفاف وسوء التغذية ومشكلات القلب عند وجودها. وقد يلزم تتبع طويل الأمد حتى بعد الاستئصال، لأن بعض الأورام قد تعود متأخرًا. ولا تحل الأعشاب أو المكملات محل العلاج، وقد تتداخل معه.

لا توجد طريقة مثبتة تمنع معظم الأورام السرطاوية، ولا يُنصح بفحص روتيني لها لدى الجميع. ومع ذلك، يفيد الامتناع عن التدخين والنشاط البدني والغذاء المتوازن في الصحة العامة وتقليل مخاطر أمراض عديدة. وإذا كانت لديك متلازمة وراثية معروفة، فالتزم ببرنامج المتابعة المخصص لها. وللمصاب بالمتلازمة السرطاوية، يساعد تسجيل الطعام والأعراض على تحديد المحفزات الشخصية دون فرض حمية قاسية.

احجز موعدًا عند وجود إسهال أو ألم بطن مستمر، أو احمرار متكرر غير مفسر، أو سعال لا يتحسن، أو فقدان وزن دون سبب واضح. تزداد أهمية التقييم عندما تتكرر الأعراض أو تؤثر في الأكل والنوم والنشاط.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد مع قيء وانتفاخ وانقطاع الغازات، أو نزف واضح، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء. وإذا كنت مصابًا بورم سرطاوي وحدث احمرار شديد مفاجئ مع خفقان واضطراب في التنفس أو دوخة شديدة، فقد تكون هذه حالة طارئة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد السبب والخطة المناسبة.